探讨慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭无创通气患者的护理

刘洪春

（徐州矿务集团第二医院，江苏 贾汪）

0 引言

在呼吸疾病中，慢性阻塞性肺疾病较为多见，患病后随着病情的进一步发展，可能会合并呼吸衰竭，当出现该种情况则表示为病情较为严重，会导致患者的健康受到威胁，不但严重的影响了其生活质量，同时也对其家庭造成了较为沉重的负担[1]。当前随着经济水平、医疗技术的不但更新和进步，临床上对于治疗该疾病除了给予药物，无创机械技术也已经越来越广泛的运用于治疗该疾病，尽管对于患者的病情具有一定的治疗效果，但是结合合理科学的护理干预才能够确保患者病情的康复与稳定。故本次对慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭无创通气患者的护理效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在我院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭患者56 例，采取随机数字抽选的方法进行平均分组，组别名称：实验组、对照组，组别例数：两组均各28 例。实验组：男性16 例，女性12 例，年龄最小为22 岁，最大为76 岁，中位年龄为（47.22±2.12）岁，对照组：男性17 例，女性11 例，年龄最小为20 岁，最大为75 岁，中位年龄为（45.98±2.11）岁，两组在基本资料方法不具有统计学价值，P＞0.05。所有患者均符合中华医学会在2002年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]以及呼吸衰竭的诊断标准，均排除严重的肝脏、肾脏、精神、心血管类疾病患者；自愿参与本次研究，获得家属支持，签署相关的知情同意书。

1.2 具体方法

对照组进行常规护理，实验组进行综合护理：（1）心理护理：积极与患者进行沟通，明确患者的想法，多谈论患者喜欢的事物，沟通时医护人员应当保持充分的耐心和爱心，多运用鼓励的语言，让患者感受到医护人员对自己的关心。同时可以对患者详细讲一些护理效果良好的例子，确保患者的信心，并对治疗效果的好处进行分析，降低患者不良的情绪。（2）体位护理：帮助患者选择一个合理舒适的体位进行摆放，以半卧位、坐位、平卧位为佳，确保患者头部、颈部、肩部位于同一平面上，使其头部略微向后仰，确保患者气道的通畅；在进行治疗的过程中，医护人员应当告知患者确保保持头颈肩位于同一轴线，利于口鼻腔的畅通，通常情况下每2h 帮助患者进行翻身1 次[3]。且可以帮助患者进行肢体的按摩，注意动过轻柔，同时可以协助其进行肢体被动运动，确保患者的舒适程度。（3）呼吸道护理：对患者的呼吸道加强管理，确保呼吸道的通畅，因此进行吸痰护理十分重要。根据国外相关文献报道，吸痰的正确顺序为：雾化吸入药物、更换体位、叩打、使用振动器等。在临床上可以采用“三步排痰法”，即“一吸”（该步骤能够通过进行雾化吸入确保干燥的痰液得到溶解和稀释）、“二拍”（协助患者翻身，并进行叩背，确保附着在肺泡周围、支气管壁的痰液能够更好的脱落和松动，以利于吸入）、“三吸”（吸痰）。采用无创呼吸机是通过患者自己的呼吸道进行通气，虽然无需进行人工气道的建立，但是当患者呼吸道中的分泌物增多，则会出现呼吸不畅的情况，依然会使得通气功能受到影响[4]。因此在护理过程中应当选择合理舒适的体位，如半卧位、坐位等，确保患者头部、颈部、肩部位于同一水平，并头稍微向后仰，以确保气道的开放，保持呼吸的通畅，注意避免针头过高使得气流通过而疗效减弱。对于痰液较多、难以排出的患者应当给予氧启动雾化吸入，同时也可以调节湿化器，确保气体温度得到增加，能够利于缓解其咽部不适，且利于对呼吸道分泌物的稀释，使痰液更加顺利的排出，降低肺部感染的发生率。倘若患者存在咳嗽咳痰剧烈，可以停机大约20～30min，让患者稍作休息，咳出痰液并漱口。倘若患者使用时存在鼻塞，可给予0.1%呋麻滴鼻以确保鼻粘膜血管收缩，确保症状得到患者后采用呼吸机[5]。（4）鼻面罩护理：倘若没有合理使用鼻面罩可能导致患者出现不适，如面部受压，严重的情况可导致皮肤溃烂等。因此，在对其进行使用时，将其与患者连接方式有4 根头带法和3 根头带法，在对其进行固定时应当注意其眼睛和耳廓避免受到压迫，固定带的松紧程度以不漏气为宜，过松会出现漏气的情况，过紧则应当到患者面部血液循环受阻[6]。在患者进食及饮水、排痰等动作时可以将呼吸机进行断开，并采用温水清洁面部，确保面部血液得到循环，保持皮肤的弹性。（5）通气期间的监测与观察：实施无创通气机治疗过程中，湿化器应当用蒸馏水，以避免较长时间的运用导致罐底出现结晶。每次在使用前，将蒸馏水200mL 导入湿化器中，确保气体先湿化然后进入气道，以避免呼吸道的干燥。在使用过程中确保温度维持在31℃～33℃，同时也有相关研究表示，将温度调节在36℃～37℃，因此应当根据季节的变换以及室内温度、湿度的不同对温度进行合理调节。同时应当注意观察呼吸机是否正常运转，并对患者各生命体征情况给予监测，注意呼吸机是否有警报，对于警报的出现究其原因并进行相应的处理[7]。另外，在上机前对患者的血气分析以及心电情况进行监护，以更好的了解其心理、血压、呼吸等指标的情况，同时也能够作为调节呼吸机参数作为参考依据。并对患者的呼吸频率、幅度、呼吸机运动等情况进行观察，以综合判断通气治疗的效果，避免压力过大而导致压力损伤，例如气胸、纵膈气肿等。（6）其他支持：营养摄入：营养支持对于慢性阻塞性肺病具有重要意义，当其营养不良时，会发生肺表面活性物质生成减低，蛋白质合成下降，增加了患者肺部感染的几率；同时在正压通气的患者同意出现肠胃胀气以及消化不良等情况。因此，在饮食方面应当多给予高热量、高蛋白，富含维生素的食物，确保食物容易消化，合理控制碳水的摄入，避免发生较多的CO2，同时可以采用静脉营养的方式，即白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。每日补充2500～3000 水分，使得痰液稀释，更好的排出，对于伴有腹胀的患者，给予半流质或流质食物[8]。（7）呼吸机锻炼：无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者，其作用主要是辅助通气泵功能，以确保呼吸肌的批到得到改善，而进行呼吸肌的锻炼能够有效提升患者呼吸肌的肌力及耐力，以利于预防呼吸机疲劳，起到增强体力的作用，确保患者病情的好转。因此，应当尽早告知患者呼吸功能锻炼的重要性，指导其采用腹式呼吸和缩唇呼吸，能够增强其肺泡通气量，促进患者的康复。

1.3 观察指标

对两组患者护理的效果进行评价，采取我院自制问卷调查表，满分为100 分分数越高表示护理满意度越高；对两组患者住院时间进行记录，对两组患者并发症发生情况进行统计和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，并将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05 时，统计的方法才具有意义。

2 结果

通过本次研究结果表示：实验组护理评分显著高于对照组，住院时间、并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详细数据情况见表1。

表1 两组患者护理情况对比（±s）

表1 两组患者护理情况对比（±s）

组别 例数 护理评分（份） 住院时间（d） 并发症（%）实验组 28 97.45±2.23 7.45±1.23 1（3.57）对照组 28 82.68±3.34 13.68±2.76 5（17.85）T/χ2 -- 19.460 10.909 2.986 P -- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭代表患者的病情已经发展大较为严重的地步。因此，对患者采取有效的治疗方案能够保证其病情的稳定和好转，促进肺功能的康复[9]。同时由于患者在进行无创通气时卧床时间较长，加之患者不了解该治疗方法，出现过度担心护理效果等，因此存在护理依从性差的问题。为了解决这一难题，本次实验组采用综合护理方法，首先对患者进行心理方面的护理，确保患者不良情绪得到缓解，以更好的接受接下来的治疗与护理[10]。并选择一个舒适合理的体位，询问患者的感受，定时为患者翻身，有利于提高患者身体上的舒适程度。另外，由于患者分泌物多，会增加治疗的难度，也可能危及到其生命，因此在对患者进行吸痰操作的时候应当积极观察患者的表情神态，充分的展现人性化，并充分的掌握无创通气的适应症，给予正确的操作方法，取得患者充分的配合，对其病情情况进行严密监测，对于患者多进行沟通，告知患者治疗方法，预后情况，打消患者的顾虑，鼓励患者，有利于提高患者的康复信心，使得护理工作进一步开展[11]。由于在临床上对于慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭多采用无创通气，虽然该方法能够提升抢救率，确保患者生命的安全，但是也会为患者带来痛苦[12]。因此，综合护理有利于让患者感觉到身体和生理上的舒适程度，有利于推进护患之间的关系，改善护理的预后，缩短患者住院的时间。通过本次研究结果表示：实验组护理评分显著高于对照组，住院时间、并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。说明了，临床上对于慢性阻塞性肺病急性加重期合并II 型呼吸衰竭采用无创通气过程中，积极给予综合护理干预能够显著的缩短患者住院的时间，有利于提高护理的质量，同时能够降低并发症的发生率，因此该方法值得积极推广和运用。