分析肿瘤大剂量化疗中应用PICC 导管的临床价值及针对性护理措施

谭春英

（吉林省敦化市医院，吉林 敦化）

0 引言

化疗是目前对于恶性肿瘤患者治疗的常用措施，大部分化疗药物的给药途径是静脉注射，所以建立完善的静脉通路有利于降低患者化疗期间重复静脉穿刺所带来的痛苦，同时还可防止化疗药物应用中对于患者外周静脉产生的破坏以及刺激，有利于更好地保护患者外周血管，并预防不良反应的发生，从而为化疗的顺利进行奠定了良好基础[1]。以下将分析肿瘤大剂量化疗患者应用PICC 导管的效果，并观察给予针对性护理的应用价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年5月至2020年3月本院76 例肿瘤大剂量化疗患者，依据护理方案分组，观察组：38 例，男20 例/女18例：年龄34～76 岁，均值为（52.5±0.3）岁；疾病类型：胃癌者12 例，肺癌者12 例，淋巴瘤者7 例，其他7 例。对照组：38 例，男19 例/女19 例：年龄32～77 岁，均值为（52.4±0.5）岁；疾病类型：胃癌者13 例，肺癌者11 例，淋巴瘤者8 例，其他6 例。2 组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

2 组肿瘤患者均于大剂量化疗期间使用PICC 导管，置管方式如下：置管前对手臂以肥皂液进行充分清洗，测定患者穿刺点～胸锁关节，之后向下反折至第3 肋间，明确置管长度。选择贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉为置管静脉，同时选择弹性优以及显露性良好的静脉进行置管，从而提升穿刺成功率。明确置管静脉后严格依据操作流程实施穿刺置管和相关处理。对照组患者在PICC 置管大剂量化疗期间运用常规护理，如密切监测生命体征指标，严格遵循医嘱进行药物治疗，同时进行健康知识宣教，并为患者营造清洁的化疗环境等；观察组患者运用针对性护理，方法如下：（1）健康教育：通过一对一的沟通方式，向患者普及PICC 置管的知识以及肿瘤疾病的相关知识，同时将PICC 的知识以及流程等统一制作为宣传手册，并将其发放给患者与家属。定期开展知识讲座，利用PPT 视频等多种形式向患者及家属普及疾病和化疗的知识，并耐心细致的解答患者的问题，详细向患者讲解PICC 置管和化疗的目的、流程、注意事项以及配合要点。对于患者置管后出现的恐惧、担忧等心理，还需要与其进行沟通，同时引导患者间进行沟通，分享置管后的日常护理以及自我感受。同时向患者讲解浅静脉置管发生药物外渗损伤的临床案例，进一步帮助患者掌握PICC 置管的意义和目的。在护理中需进行具体问题具体分析，结合患者的实际情况来加强针对性护理，耐心细致的为患者提供帮助并解答其疑惑，逐步消除患者治疗期间的顾虑和担忧。同时向患者讲解PICC 置管在应用中留置时间、血管保护和并发症率控制方面优于浅静脉留置针，从而提升患者的依从性及配合度。叮嘱患者化疗间歇期需要注意良好的日常护理，避免置管一侧手臂负重或保持长时间下垂；（2）心理护理：由于患者缺乏对PICC 置管的了解及认知，因此容易出现焦虑、紧张等负面情绪。在置管前后需加强心理疏导来帮助缓解负面情绪，通过利用安慰、鼓励、暗示等多种沟通技巧来缓解其思想负担与负面情绪，帮助患者维持平稳的心理状态接受化疗；（3）行为护理：通过将常规输液治疗法和PICC 置管之间进行优劣势的对比，从而逐步使患者能够体会到进行PICC 置管的优势。向患者讲解PICC 置管期间的注意事项，从而规避错误行为，例如贴膜卷边或出现出汗、渗血渗液等情况不及时维护都容易诱发局部感染，所以纠正患者的错误行为，预防导管脱落感染等并发症情况；（4）随访指导：向患者发放PICC 置管护理的健康手册，详细向患者讲解在PICC 置管期间的护理要点，换药封管的注意事项和活动时的注意事项。在患者离院前为其建立健康管理档案，并在其出院后通过微信、电话以及随访等多种方式开展院外随访，了解患者的置管护理情况。对于患者的疑问应给予耐心的解答，并纠正患者的错误行为，进而改善其依从性。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者PICC 置管化疗期间的依从性情况，分为依从性良好（患者能够积极的配合执行医嘱，并可严格依据要求完成导管冲洗及换药等工作，无不依从情况）、依从性一般（患者的不依从事件＜3 次）、依从性较差（患者的不依从事件≥3 次）；（2）统计两组患者PICC 置管期间发生的导管脱落、局部感染、导管阻塞以及机械性静脉炎等并发症情况；（3）利用问卷法对2 组肿瘤化疗患者的护理满意度进行调查，问卷满分100 分，并据此分为非常满意（＞90 分）、比较满意（80～90分）、不满意（＜80 分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的治疗依从性对比

观察组患者的治疗依从性良好率为94.74%，对照组为76.32%，P＜0.05。

表2 2 组并发症率对比[n(%)]

2.2 并发症率对比

观察组PICC 置管期间的并发症率为5.26%，对照组为26.32%，P＜0.05。

表1 2 组患者的治疗依从性对比[n(%)]

2.3 护理满意度对比

观察组：非常满意者23 例，比较满意者14 例，以及不满意者1 例，观察组护理满意度为97.37%（37/38）；对照组：非常满意者13 例，比较满意者19 例，以及不满意者6 例，对照组护理满意度为84.21%（32/38）。观察组的护理满意度高于对照组P＜0.05（χ2值=5.295，P值=0.030）。

3 讨论

对于恶性肿瘤病人来说化疗是有效的临床治疗措施，现阶段的化疗方案多为多周期静脉输注，以往多通过经外周浅表静脉进行穿刺注射治疗，然而该治疗方法非常容易诱发浅静脉炎、皮肤肌肉坏死、药液渗漏和局部肿胀等不良反应[2-4]。再加上反复穿刺也将给患者带来一定的痛苦，对其治疗计划的完成产生较大影响，并且也增加了临床护理工作量，所以建立长期且有效的化疗静脉通路非常关键。PICC 置管的应用为肿瘤大剂量化疗病人提供了良好的治疗途径，同时也有利于确保化疗方案的顺利进行，为了确保患者PICC 置管的应用质量以及化疗的顺利完成还需加强科学的护理干预[5-6]。针对性护理的应用结合患者在置管期间的生理及心理状态为其提供更具个体化和预见性的护理服务，有利于提升患者的依从性并帮助改善负面情绪，同时也能更好的预防相关并发症。本次对比结果显示，观察组患者治疗依从性良好率高于对照组，而并发症率则较对照组明显降低，同时该组患者对于护理工作满意度高于对照组。这些均证实，在肿瘤大剂量化疗患者治疗期间通过应用PICC 导管并配合针对性护理，可取得满意的治疗效果并可改善护患间关系。

综上所述，肿瘤大剂量化疗患者通过应用PICC 导管有利于确保化疗的顺利进行，同时通过运用针对性护理可有效提高患者的依从性与护理满意度，且有利于降低患者的并发症风险。