目标反馈带教在ICU 实习护生中的应用效果

李翠

（遵义医科大学第一附属医院重症医学二病区，贵州 遵义）

0 引言

临床护理教育是护生由理论转向实践的关键一步。重症监护室(ICU)是危重患者集中地，患者病种、病情、护理措施均较为复杂。因此ICU 护士不仅要理论基础扎实，更要具备较好的实践操作能力。如何让护生在实习期间将理论与实践有机结合、形成良好的临床思维和扎实的技能操作是ICU 护理带教需要关注的重点。目标反馈带教是基于布鲁姆教授教育理论制定的带教模式，通过制定目标、定期反馈的模式引导护生将理论应用到实际，提高理论和技能操作水平[1]。我病区近年来运用目标反馈带教模式开展护理带教，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月在重症医学二病区实习的80 名护生作为研究对象，按轮转批次分为观察组与对照组。纳入标准：实习时间4 个周/ 人；自愿参与研究；排除标准：学习依从性差，不接受教学模式者；中途终止实习者；观察组护生40 人，均为女生，年龄(22.37±0.71)岁，摸底考核成绩(72.65±4.26)分；对照组护生40 人，均为女生，年龄(22.43±0.65)岁，摸底考核成绩(73.11±4.73)分。两组护生基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 教学方法

对照组采用传统带教模式带教，按照实习大纲制定带教计划后实施带教。观察组采用目标反馈带教。(1)第1 周：①开展入科谈话，了解护生对带教内容和带教方式的期望、自主学习能力等情况，根据护生特点和需求制定个性化带教计划；②带教老师带护生熟悉环境、设备和师生，帮助护生尽快融入科室；③宣布带教计划和学习目标，根据科室现有病人病情特点，安排护生选择讲课题目（如心衰护理、肾衰护理），要求提前查询文献资料准备课件，并预告下周讲课；④安排护生逐日记录实习记录，重点记录重要病例护理经历、以及启发和感悟。(2)第2 周：①首先安排讲课，带教老师对文献质量、课件制作、讲课质量进行讲评，总结经验和不足；②带教老师批阅护生上周实习记录，及时反馈意见，深化护生感悟和启示；③与护生沟通，了解上周实习目标完成情况，针对性答疑解惑，了解护生对带教情况的意见建议；④以护生讲课所用病例为基础，安排护生进一步熟悉病例情况，预告下周以小组为单位（4 人1 组）开展角色扮演。(3)第3 周：①首先组织角色扮演，4 名护生分别扮演患者、家属和医护，过程贯穿转入至转出，结束后引导护生分享体验，增进换位思考；②结合护生需求，组织专题辅导授课，重点解决前期护理中出现的问题，宣教护理查房程序；③项措施同上周；④预告下周进行护理查房，鼓励护生自主选择典型病例，做好护理查房准备。(4)第4 周：①组织护理查房，引导护生提出护理问题并制定解决措施；②组织经验分享，护生分享成功和错误经历，总结经验，带教老师提炼总结；③项措施同上周；④组织客观结构化临床考试，对ICU 转入至转出全流程实操考核；⑤组织出科座谈，反馈护生实习期间现实表现，重点引导护生克服不足和缺点，指明改进方向。

1.3 观察指标

理论考核：从出科题库中随机抽取题目组卷，在第4 周周日组织考试，总分为100 分。其中90 分及以上为优秀，70 分～89 分为良好，60 分～69 分为合格，60 分以下为不合格。

操作考核：在理论考核后组织，对呼吸机、中心静脉压测量、输液泵、心电监护操作进行逐一考核，各项操作满分均为100 分，考核由2 名高年资护士组织，取平均分为最终得分。

带教满意度：考核结束后，发放不记名调查问卷评价带教满意度，问卷包括带教内容满意度、带教方法 满意度、时间安排满意度、带教老师满意度，不满意、比较不满意、满意、比较满意和很满意分别计1-5 分，总满意度为各项满意度综合后取平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 进行分析，等级资料以[n(%)]表示，并采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，并采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论成绩比较

观察组护生理论成绩优于对照组，差异有统计学意义(Uc＞u，P＜0.05)。见表1。

表1 两组护生理论成绩比较[n(%)]

2.2 两组护生操作成绩比较

观察组护生呼吸机、中心静脉压测量、输液泵、心电监护操作成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护生操作成绩比较（分，±s）

表2 两组护生操作成绩比较（分，±s）

组别 例数 呼吸机 中心静脉压测量 心电监护 输液泵观察组 40 95.17±3.62 95.64±2.97 94.02±3.25 94.34±2.68对照组 40 91.09±3.85 93.47±4.02 89.37±3.82 91.79±3.46 t 4.883 2.764 5.864 3.685 P 0.000 0.007 0.000 0.000

2.3 两组护生带教满意度比较

观察组护生对带教老师、时间安排、带教方法、带教内容满意度及总满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护生带教满意度比较（分，±s）

表3 两组护生带教满意度比较（分，±s）

组别 例数 带教内容 带教方法 时间安排 带教老师 总满意度观察组 40 4.32±0.61 4.45±0.49 4.34±0.65 4.51±0.43 4.35±0.56对照组 40 3.87±0.74 3.93±0.83 3.68±0.79 3.49±0.85 3.71±0.62 t 2.968 3.412 4.080 6.772 4.845 P 0.004 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

ICU 具有病种多、病情复杂的特点，是护生迅速提升护理水平的实习基地。本科学历护生理论基础扎实，参与感强，但面对ICU 病区的复杂情况，存在心有余力不足的现象[2]。传统带教模式未具体明确学习目标，带教手段笼统，加之护生主动性不足，教学质量无法得到保障[3]。

目标反馈带教模式是以护生为主体的带教模式。该种带教模式下，带教老师根据护生需求个性化制定带教计划和学习目标，增强了带教的方向感；定期了解目标完成情况并进行总结讲评，增强了护生的达标感；护生讲课、角色扮演、护理查房等多元的教学活动，让护生在实践中丰富理论；批阅实习记录、组织经验分享和体验分享，以上过程中带教老师注重引导，深化实习感悟和启示，既满足护生的学习需求，也激发他们的求知欲，进一步提高学习效率。从上述分析可见，“目标-实践-反馈”是目标反馈带教模式的核心思想。本次研究中，观察组在理论成绩、操作成绩及带教满意度方面均优于对照组，证实了目标反馈带教的优越性。需要指出的是，在开展讲课、护理查房、角色扮演等活动带教活动时，应引导护生从解决问题的角度进行时间，而不是简单完成任务。有研究指出，临床护理实习应注重动手动脑，才能有效提升护理能力和素质[4]。因此，理论指导实践、实践丰富理论也是目标反馈带教模式教学质量较好的理论基础。

综上所述，目标反馈带教模式对ICU 实习护生理论及操作成绩改善作用显著，教学质量确切，值得在ICU 护理带教中推广。但需要指出的是，目标反馈带教对带教老师及护生的综合素养要求较高，临床运用中应根据实际情况增加和删减教学手段，最终目的在于调动护生学习的主动性，避免生搬硬套。