中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

郭美珍，李晓芳

（河北省涉县医院肾内中医科，河北 邯郸 056400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为炎症因子引起肺部、气道的慢性炎症［1］。本研究用中西医结合方法治疗COPD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2017年1月至2019年8月我院就诊患者，分为A组32例和B组35例。A组男20例，女12例；年龄40～71岁，平均（56.26±7.13）岁；病程3～15年，平均（9.14±3.31）年；身体质量指数（BMI）18.7～23.8kg/m2，平均（21.26±1.17）kg/m2；呼吸困难量表（mMRC）2.5～4.5分，平均（3.48±0.68）分。B组男21例，女14例；年龄39～71岁，平均（56.04±7.21）岁；病程3～15年，平均（9.03±3.37）年；BMI18.6～23.8kg/m2，平均（21.28±1.19）kg/m2；mMRC2.5～4.5分，平均（3.51±0.71）分。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［2］内有关诊断标准。①危险因素：年龄大于35岁，长期大量吸烟史，患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等特定疾病，慢阻肺家族史，长期从事重金属颗粒、粉尘、有毒有害化学气体等工作，居住严重空气污染地区，居住在潮湿、寒冷地区并使用木炭、燃煤取暖，婴幼儿时期下呼吸道反复感染，胎儿时期肺发育不良或缺乏维生素A，身体质量指数较低；②肺功能检查：存在持续性的气流受限，且经支气管扩张试验FEV1/FVC＜70%；③典型症状：伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等临床症状。④X线胸片等检查排除其他疾病。ABCD评分分级为A级或B级。稳定期病情恢复至发作期之前状态，临床症状较轻且稳定。

中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》［3］之肺气亏虚证。主症为咳嗽，咳痰无力，痰多稀白，喘促；次症为胸闷气急，食欲不振，大便不成形，腹胀，面色苍白，四肢无力，神疲倦怠，自汗恶风等，舌淡暗苔白滑或腻，脉细软。

纳入标准：①疾病处于稳定期；②病程5年及以上；③近3个月内未见急性发作且未参加其他临床试验；④年龄40～75岁。

排除标准：①COPD急性加重期；②合并支气管哮喘、肺结核、肺部恶性肿瘤；③先天性心脏病、心源性心脏病、心功能不全；④对所用药物过敏；⑤肝肾功能障碍、免疫系统疾病；⑥表达障碍、精神疾病。

2 治疗方法

两组均卧床休息、吸氧，给予止咳、化痰、抗炎常规治疗，并戒烟、改善营养、吸氧、呼吸训练等综合康复方式。用沙美特罗替卡松粉吸入剂（法国Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324，50/250μg），每次1吸，日2次，连续治疗3个月。

B组加用丹红六君子汤。丹参20g，党参15g，半夏10g，白术10g，陈皮10g，茯苓6g，红花6g，甘草5g。表虚自汗加黄芪、浮小麦，痰多加杏仁、前胡，神疲倦怠、食欲不振加山药、山楂、薏苡仁、鸡内金，肾虚加山茱萸、淫羊藿、补骨脂，易风寒感冒加白芍、桂枝。水煎至400mL，日1剂，分早晚2次温服，连续治疗3个月。

3 观察指标

症状积分：依据《中药新药临床研究指导原则》观察咳嗽、咳痰、胸闷、气促严重程度，每个症状0～6分，总分为24分，评分越高表示症状越严重。

肺功能：采用德国耶格公司生产的耶格肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）及呼气峰流速值（PEF）。

血气指标：采用雷度血气分析仪（型号ABL80）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［2］。临床治愈：症状体征完全缓解，呼气峰流速（PEF）增加量大于35%，或PEF大于预计值的80%，PEF昼夜波动率小于20%。显效：症状体征显著减轻，PEF增加量为25%～35%，或PEF达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率大于20%。好转：症状体征有所好转，PEF增加量为15%～24%。无效：体征、临床症状及PEF均无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P A组 32 20.93±0.46 10.55±0.46 90.261 0.000 B组 35 20.90±0.52 7.73±0.33 126.51 0.000 t 0.249 29.017 P 0.804 0.000

两组治疗前后肺功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 A组 32 1.64±0.30 1.53±0.29 3.15±0.40 B组 35 1.65±0.27 1.54±0.31 3.17±0.38 t 0.144 0.136 0.210 P 0.886 0.892 0.834治疗后 A组 32 2.06±0.32* 1.93±0.28* 3.56±0.50*B组 35 2.25±0.31* 2.12±0.30* 3.90±0.55*t 2.468 2.673 2.639 P 0.016 0.010 0.010

两组治疗前后血气指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血气指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前A组 32 58.26±6.15 77.12±5.11 87.56±2.63 B组 35 57.95±6.06 76.88±5.03 88.02±5.42 t 0.208 0.194 0.435 P 0.836 0.847 0.665治疗后A组 32 78.23±7.62* 46.22±3.65* 93.23±2.06*B组 35 88.61±8.02* 40.10±3.43* 96.66±2.65*t 5.419 7.075 5.875 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

COPD属中医“咳嗽”、“肺胀”范畴。肺虚日久伤肾，引起下元虚亏，气失摄钠，进而导致吸入之气不能归根［4］。脾虚失运，水湿内停，故而生痰。因此，治疗应以活血化瘀、益肺补脾为主。丹红六君子汤中党参益气、健脾，茯苓健脾、宁心、利水渗湿，陈皮燥湿、化痰、理气健脾，白术燥湿、健脾，半夏化痰、燥湿、降逆止呕，甘草调和诸药，丹参、红花通经活血化瘀。全方具有补肺气、清除痰瘀之效，可同时兼顾虚实［5］。药理研究表明，党参能够提高机体免疫力。陈皮对气管、支气管具有扩张作用，并可有效抑制病原菌活性。白术具有抗菌、抗凝等作用。半夏有利于排痰。甘草可抑制胃酸过度分泌，同时具有祛痰、平喘等作用。丹参具有抑制血小板聚集、抗血栓的功效。红花不仅对血小板聚集具有抑制作用，而且有利于提高机体免疫力［6］。

常规治疗基础上加用丹红六君子汤治疗COPD疗效较好。