全身麻醉与椎管内麻醉的区别

周敦贵

全麻和椎管内麻醉

1.全身麻醉是指从呼吸道吸入或通过静脉和肌肉注射的方式将麻醉药物注入人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而使人体出现意识丧失、肌肉松弛、镇痛的可逆性状态。当药物从人体内被完全代谢或排除后，患者的意识就会逐渐恢复。

2.椎管内麻醉不是全身麻醉，可以称作半麻。是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或是硬膜外腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域产生麻醉作用，使其感觉丧失。

3.全麻可以适用于心脏外科、神经外科、妇科及泌尿科等手术，椎管内麻醉只适用于躯干的手术。目前主要是应用于下腹部和下肢的手术。

全身麻醉的几个关注点

（一）麻醉前的物品和环境准备

实施麻醉前须备好麻醉机、全身麻醉药品、急救药品、静脉输液用品、监护仪等，室温应控制在18℃～20℃，相对湿度应保持45%～50%，如果室温过高或相对湿度过低，患者会感到口唇和呼吸道黏膜干燥难忍，完善的麻醉前准备可以确保麻醉和手术的安全性。

（二）麻醉后的护理

手术开始前在协助主治医生为患者安置手术体位时要注意避免肢体神经受压，不能影响患者呼吸循环功能。患者在手术结束麻醉清醒后应平卧6～8小时，为防止误吸入呼吸道分泌物或呕吐物造成窒息，应将患者头部偏向一侧。术后要做好患者生命体征监测，麻醉医师与护理人员相互配合密切观察患者的血压，心率、脉搏和心电图等，对于没有完全苏醒的患者，护士应在病床前守护，每15分钟左右做一次血压、呼吸和脉搏的测量，如果患者生命体征有波动就要持续测量观察，患者生命体征趋于平稳后可改为1～2小时测量一次。为防止患者在苏醒过程中发生意外，应采取一些保护措施，比如可将患者固定在加装防护栏的平车上面，如有必要还可用约束带对患者身体加以约束。

（三）常见并发症及处理措施

1.上呼吸道梗阻。机械性梗阻是比较常见的原因，比如，喉头水肿、口腔内分泌物和异物堵塞、舌后坠等。上呼吸道完全梗阻的患者会有鼻翼扇动和三凹征，只有呼吸动作没有气体交换，不完全梗阻患者表现为呼吸困难并且伴有鼾声。出现舌后坠时可将头后仰，托起下颌，同时清除咽喉部的异物或是分泌物，症状可缓解或解除。

2.下呼吸道梗阻。常见原因一般是导管斜面过长、气管导管扭折、呕吐物或是分泌物误吸入堵塞气管等。梗阻不严重的患者一般无明显症状，仅为肺部可听到啰音。梗阻严重的患者会出现呼吸困难、气道阻力高、心率增快和血压降低等，如果处理不及时会危及患者生命。因此麻醉前应认真挑选气管导管，不合格的不要使用，术中还要经常检查导管位置，尽可能地避免因患者體位改变而导致导管扭折。患者呼吸道内的分泌物或者其他异物要及时清除。

3.心律失常。高血压与窦性心动过速同时出现的时候，通常是浅麻醉的表现，应该适当加深麻醉。当贫血、低血容量或缺氧时，会导致心率增快，应当针对病因及时治疗。手术牵拉内脏或眼心反射时，会导致心动过缓，如果严重还可能出现心脏骤停。此时外科医生应立刻停止手术，有必要的时候可以静注阿托品。

椎管内麻醉的几个关注点

（一）麻醉前准备工作

患者在术前应禁食、禁饮6小时，进入手术室前应对其肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克，将常用急救器具和药品准备好。

（二）椎管内麻醉禁忌证

椎管内麻醉可分为绝对禁忌证和相对禁忌证两种。绝对禁忌证一般包括休克、严重高血压、血容量不足、脊柱畸形、脑膜炎、穿刺部位感染和凝血机制障碍等。相对禁忌证一般有年龄过大、轻度高血压和心脏病等。

（三）操作方法

1.患者体位。一般取侧卧位，头前屈垫枕，双手抱膝，使膝部与腹和胸壁紧贴。

2.穿刺部位选择。①蛛网膜下腔麻醉，一般选择腰3-4或是腰2-3，注意最高不能超过腰2-3，以免损伤脊髓。②硬膜外阻滞，一般选择胸或腰椎相对应的脊神经阻滞区域穿刺点，使其支配的相应区域产生麻醉作用。③骶管阻滞麻醉，硬膜外阻滞较为特殊的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。

（四）常见并发症及处理措施

1.呼吸抑制。原因是脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹，常表现为说话无力，胸闷气短，此时应该为患者尽快吸氧，保证通气量充足，如果麻醉平面高达颈髓时呼吸就会停止，应立刻用气管内插管做人工呼吸，同时支持循环，避免出现心搏骤停。

2.恶心呕吐。原因是循环、呼吸抑制引起脑缺血或缺氧，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，以及手术牵拉腹腔内脏等，应立即为患者吸氧并纠正相关病因。

3.尿潴留。原因是骶神经阻滞后恢复缓慢，膀胱逼尿肌张力不能排尿，下腹部或会阴部肛门手术后疼痛以及病人不习惯床上排尿。此时可以采取针灸，热敷下腹部，并采取温水坐浴的方法诱导患者排尿，如有必要时还应对患者进行导尿。

（作者单位：三台县北坝镇中心卫生院）