温经汤加减结合针刺治疗原发性痛经疗效观察

高 颍

（北京丰台右安门医院中医科，北京 100069）

原发性痛经是女性常见病症之一，发病次数较多，占痛经病因90%以上，原发性痛经也被叫做功能性痛经，是指月经期间疼痛，一般呈痉挛性，集中在腹部的中下方，主要表现为在月经来潮之前或者来潮时出现下腹部疼痛；其他症状为头痛乏力、恶心呕吐、腹泻、腰腿疼痛。除此之外，原发性痛经患者还会有焦虑、莫名难过等心里情绪，对生活造成了很大的影响［1］。本研究用温经汤加减结合针刺治疗原发性痛经疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年6月至2019年6月收治的原发性痛经患者，随机分为观察组和对照组各60例。对照组年龄18～32岁，平均（22.53±3.97）岁；未婚32例，已婚28例。观察组年龄19～35岁，平均（23.21±5.26）岁；未婚37例，已婚23例。两组年龄、婚史比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛经的寒凝血瘀证诊断标准，确诊为原发性痛经，属寒凝血瘀型。

纳入标准：符合原发性痛经寒凝血瘀证，患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病，对研究药物过敏，近期内用其他治疗或药物，伴有器质性病变。

2 治疗方法

两组均给予针刺三阴交穴治疗。仰卧位，皮肤常规消毒，取2寸毫针，针刺使用汉医牌一次性针灸针（津杏林书院医疗器械有限公司出品，规格为40～ 50mm×0.25mm）。消毒后，选择三阴交穴为针刺穴位，在内踝高点直上3寸的地方，胫骨内侧面后缘。非经期随而济之、顺经补发斜刺1～2寸，经期迎而夺之。用提、插、捻、转的方法向后斜刺，与皮肤呈45o角，进针1.0～1.5寸，持续大概0.5s，之后每次间隔10min进行1次捻转，每次持续0.5min，留针30min后出针，每周治疗1次。虚寒证采用补法，用力轻、缓缓捻转进针，得气为度，缓缓间断捻针，捻转幅度90o左右，待疼痛逐渐减轻之后缓慢提插出针，不留针。

观察组加用温经汤加减治疗。药用吴茱萸、川芎、牡丹皮各15g，当归、人参、桂枝、半夏、麦门冬各10g，芍药9g，阿胶20g，牡丹皮15g，生姜、甘草各6g。子宫虚寒、少腹冷痛加肉桂15g易桂枝。去丹皮、麦冬，加艾叶10g，橘核6g，荔枝核9g，小茴香6g。气滞加香附10g，莱菔子3g，乌药6g。经血紫块去阿胶，加桃仁10g，泽兰10g，红花6g。寒湿凝滞明显加干姜6g，艾叶10g。湿热瘀阻明显加丹皮，生地。每次月经来潮前1周开始服用，月经期间不停药，直至月经干净为止，连续治疗3个月经周期。

两组治疗3个月。

3 观察指标

采用视觉模拟评分方法进行自测评定。

4 疗效标准

参照《临床疾病与疗效判断标准》［3］。痊愈：疼痛症状消失，且连续3个月内未见复发。好转：疼痛症状好转，但不能维持3个月内无复发情况。无效：疼痛症状未见改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视觉模拟评分比较见表2。

表2 两组治疗前后视觉模拟评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后视觉模拟评分比较 （分，±s）

组别 例 腹痛 情绪不稳 疲倦 社交冲突治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 43.5±10.3 9.6±3.2 40.0±15.3 12.3±3.8 27.3±11.0 11.2±4.9 23.5±8.5 13.0±4.9观察组 60 42.9±11.3 5.8±3.0 42.2±18.6 6.2±2.0 27.6±10.8 6.3±2.3 22.6±8.1 6.3±2.4 t 0.304 6.710 0.706 11.00 0.150 7.011 0.593 9.511 P 0.761 0.000 0.480 0.000 0.880 0.000 0.553 0.000

6 结 论

痛经是指月经前后或者月经期间出现下腹部疼痛、坠涨，伴有腰部酸痛。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部趾骨上，或延伸至腰骶部和大腿内侧［4］。剧烈疼痛者可出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等。不同年龄段发生率不同，初潮时发生率较低、随后逐渐增加，16～18岁达到顶峰，30～35岁时下降，生育期稳定40%左右，50岁在20%左右。郑芳等［5］指出，痛经的主要病机是气血运行不畅通，冲任二脉血流受阻，“不通则痛”。治疗要以调理冲任气血、活血、温经散寒通经为主。有关研究表示，暴露于寒冷的环境中或者剧烈运动等都会引发痛经。治疗痛经除了用药物外，也需要配合一定的心理治疗，如告知患者月经期间轻度不适是正常的生理反应，消除紧张、缓解忧虑后可缓解痛经。其次需要保持良好的生活习惯，保持经期有足够的休息时间，有充足的睡眠，规律适度的锻炼，忌烟酒［6］。中医认为，气血是生命活动中的重要物质，气血运行的通道是经络，气血输入和分布都需要依赖于顺畅的经络运行，针刺能使经络疏通、调理阴阳和气血，在气血运行的同时起到促进和调节的作用，所以在辨证论治的时候配合针刺可提高治疗效果。

温经汤出自《妇人大全良方》，具有温经散寒、活血祛瘀的功效，主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。方中吴茱萸为君，温经消寒；当归、白芍、牡丹皮为臣，补血生气、活血化瘀；川芎为佐，活血、行气止痛；半夏、麦门冬为使，养阴止呕。三阴交穴在足内踝上4指宽处各有1个，有健脾益血作用，其次，三阴交穴还能调肝补肾［7］。针刺三阴交穴可以治疗月经不调、痛经、阴道瘙痒、白带过多等，中医认为“女子以血为本”，除月经外，怀孕、生产甚至哺乳都需要有气血的支持。三阴交穴是足太阴脾经、足厥阴肝经以及足少阴肾经的交会穴，针刺三阴交穴对这3条经脉都进行了调节。

综上所述，温经汤加减联合针刺三阴交穴治疗原发性痛经效果较好，复发率较低。