针刺辅治癌性疲乏临床观察

蒋 娟，张 婕，张 波，朱 丹

（重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

研究发现，70%～80%接受化疗的癌症患者会出现乏力相关症状，特别是反复化疗3～6个疗程的患者疲劳等相关表现尤为显著。癌性疲乏（CRF）是指癌症或癌症治疗引发的干扰机体正常功能的持续性主观感受［1-2］。临床常用促红细胞生成素、抗抑郁药等治疗CRF，非药物干预手段以心理疏导、改善睡眠障碍、营养支持等措施为主。薛静等［3］研究发现，中医改善CRF具有独特优势，其中针灸在治疗癌症化疗引发的多种不良反应中具有良好作用。本研究用针刺辅治癌性疲乏效果较好，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2016年3月至2018年5月我院收治的化疗后癌性疲乏患者，按照抛硬币法随机分为对照组40例和观察组41例。对照组男22例，女18例；年龄48～76岁，平均（62.1±2.1）岁；病程2～7年，平均（4.6±1.4）年。观察组男23例，女18例；年龄48～78岁，平均（62.5±2.3）岁；病程2～8年，平均（4.9±1.6）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经病理组织学检查符合《肿瘤规范化诊疗指南》中关于癌症的诊断标准［4］，确诊后根据病情特点给予特定化疗方案，且在化疗期间出现CRF，生存期大于3个月，无药物过敏史，签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病，伴有神经系统疾病、沟通障碍，无明确肿瘤病灶，已接受与研究措施类似的治疗方案，影响效应指标观测。

2 治疗方法

两组均注射艾迪注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z52020236）50～100mL加参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019）2～4mL，并针对实际病情加用止痛、改善胃肠动力等对症干预措施。治疗2周为一疗程，共2个疗程。

观察组联合针刺治疗。针刺手法以提插、捻转相结合形式，采用平补平泻法。取百会、印堂、双侧内关、双侧太阳、双侧合谷、双侧三阴交、双侧阴陵泉、双侧足三里、双侧阳陵泉、双侧太冲、双侧太溪。用75%酒精常规消毒，再用0.3mm×0.4mm一次性消毒毫针垂直进针，以有轻微酸麻胀重感为度，留针30min，每15min行针1次，1周3次。持续治疗1个月。

3 观察指标

用癌性疲乏量表（CFS）对症状进行评价，总分75分，包括躯体（35分），情绪（20分），认知（20分）3个维度共15个条目。

采用Likert5级评分法，1～5分分别对应一点也不、没有、偶尔有、经常、非常，将各条目所得分数相加，然后减去调校分即为最后得分，疲乏程度与得分呈正相关。

采用癌症治疗功能评估疲乏量表（FACT-F）对生活质量进行评价，包括身体、功能、情感、社会及附加状况5个方面，得分越高表示生活质量越好。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］根据临床症状严重程度分级计分，0～3分分别对应无症状、轻度、中度、重度，计算症状总积分及积分改善率，改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈为改善率大于等于95%，显效为改善率70%～94%，有效为改善率30%～69%，无效为改善率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CFS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CFS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CFS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前1天 治疗后第15天 治疗后第30天对照组 40 27.7±3.2 25.5±2.6 21.8±1.8观察组 41 28.1±3.6 21.7±2.1 17.4±1.6 t 0.528 7.245 11.635 P 0.299 0.000 0.000

两组生活质量评价结果比较见表3。

表3 两组生活质量评价结果比较 （分，±s）

表3 两组生活质量评价结果比较 （分，±s）

组别 例 身体状况 社会状况 情感状况 功能状况 附加状况对照组 40 14.8±2.3 15.0±1.7 14.5±1.5 5.1±1.6 26.8±3.1观察组 41 18.5±2.6 17.8±1.8 18.2±2.1 7.7±1.9 32.1±4.2 t 6.777 7.194 9.105 6.654 6.449 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

CRF具有症状持续时间长、程度重、难以预知等特性。其发生机制尚未安全阐明，多认为主要与癌症、药物、心理精神等因素有关［6-7］。控制癌痛、维持内分泌平衡、加强营养支持等是改善CRF的有效手段，但目前无特异性治疗药物。

CRF属中医“虚劳”范畴。为气血、阴阳失衡所致。元气亏虚，因虚致实［8］。《外证医案》言：“正气虚则成岩。”因气虚导致脏腑功能失调而引发血瘀、痰凝形成肿瘤。根据“虚则补之、损者益之”的治疗原则，治疗应以补益为主，辅以疏肝解郁、补益脾肾。百会穴安神、醒脑、开窍，印堂明目通鼻、宁心安神［9］，内关宁心安神、理气止痛，太阳解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，合谷可宣泄气中之热，升清降浊、疏风散表、宣通气血；三阴交健脾益血、调肝补肾，阴陵泉排渗脾湿，足三里燥化脾湿、生发胃气，阳陵泉和胃、理气止痛，太冲燥湿生风，太溪滋阴益肾、壮阳强腰。诸穴合用，可以提阳气、振精神，调节脾、胃、肾功能，提升正气［10-11］。

针刺辅治癌性疲乏效果较好。