加味蠲痹汤辅治中风后肩手综合征对中医证候积分及神经功能的影响

赵云霞

（河南省驻马店市中医院脑病科，河南 驻马店 463000）

中风后肩手综合征是中风常见的后遗症，与交感神经功能病变有一定关系［1］。肩手部位疼痛感和肢体运动障碍是其主要临床症状，病情严重者可导致肩手残疾。本研究用加味蠲痹汤辅治中风后肩手综合征并观察对中医证候和神经功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年2月至2019年4月我院收治的中风后肩手综合征患者，采用随机数表法分为对照组和观察组各48例。对照组男22例，女26例；年龄59～82岁；平均（70.56±8.85）岁；病程3～9个月，平均（5.69±1.88）月；中风类型为缺血性31例，出血性17例。观察组男24例，女24例；年龄58～80岁；平均（71.95±7.99）岁；病程4～8个月，平均（6.38±4.12）个月；中风类型为缺血性33例，出血性15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中风后肩手综合征诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中风痰淤堵证型。主证为上半身功能不全、肩膀疼痛，次证为手指胀痛、感觉减退、色暗淡、苔薄白、脉弦滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于等于55岁；③患者或其家属知情且签字。

排除标准：①合并肝肾功能障碍；②其他病因导致的肩手综合征；③合并血液疾病；④伴有恶性肿瘤；⑤精神严重障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，在此基础上联合康复治疗，如主动上举训练等，1次25～30min，早晚各1次。

观察组加用加味蠲痹汤治疗。药用黄芪25g，当归25g，羌活20g，伸筋草15g，防风15g，丹参20g，威灵仙15g，桂枝15g，土鳖虫10g，甘草10g。日1剂，水煎，早晚口服。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

证候积分。采用4级评分，对上半身功能不全、肩膀疼痛、手指胀痛等症状程度进行评分，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。分数越高表明证候越严重。

神经功能评分。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况，包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，分值越高表明神经缺损越严重。

感觉、自主神经和运动功能。采用肩手综合征评估量表（SHSS）评分量表进行评定，感觉包括疼痛、痛觉过敏，自主神经包括远端水肿，运动功能包括肩部被动外展以及外旋时的疼痛程度，0～14分，分数高表示损伤严重［4］。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 上半身不遂 肩部疼痛 手指肿胀 感觉减退 舌暗淡 苔薄白治疗前 对照组 48 2.25±0.56 2.18±0.65 2.13±0.75 1.98±0.85 1.86±0.74 2.64±0.34观察组 48 2.51±0.89 2.17±0.66 2.16±0.67 1.96±0.77 1.79±0.69 2.60±0.41 t 1.713 0.031 0.207 0.121 0.479 0.520 P 0.090 0.976 0.837 0.904 0.633 0.604治疗后 对照组 48 1.68±0.87* 1.85±0.59* 1.96±0.67* 1.68±0.85* 1.25±0.47* 1.79±0.64*观察组 48 0.41±0.54* 0.98±0.74* 0.74±0.36* 0.85±0.66* 0.68±0.34* 0.67±0.95*t 8.593 6.369 11.113 5.344 6.608 6.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后神经功能及NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能及NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能及NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 感觉 自主神经 运动功能 NIHSS治疗前对照组 48 4.82±1.14 1.91±0.34 4.65±0.54 14.51±2.34观察组 48 4.76±1.24 1.86±0.31 4.76±0.58 14.49±2.30 t 0.247 0.753 0.962 0.042 P 0.806 0.453 0.339 0.966治疗后对照组 48 2.17±0.62*1.26±0.17*1.35±0.20*10.09±1.52*观察组 48 1.40±0.49*0.73±0.12*0.83±0.12*7.65±1.09*t 6.751 17.646 15.446 9.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

中风后肩手综合征的发病机制目前并未明确，研究表明，其与腕屈曲位受到长时间压迫，肩手部肌肉功能减弱，加之血管功能损伤，上肢血液及体液回流速度减慢，交感神经功能受到影响有关［5］。中风后肩手综合征的治疗，临床主要采用西药治疗联合康复训练干预，以加快上肢血液流速，缓解肩部和手指水肿症状、提高上肢肌肉收缩能力。但是，需患者高度配合，而多数患者依从性较差，故无法达到预期效果［6-7］。

中风后肩手综合征属中医“痹证”范畴。中风因肝肾两亏，气血两虚，筋骨萎软，致使屈伸不利，日久则肌肉挛缩［8］；又因营卫亏虚，风寒湿邪侵入体内，血流受阻，致其肿痛；脾主四肢，脾虚水湿不运，瘀血痰凝，脉络受阻，则引起胀痛、水肿。因此温阳化痰、祛风活血为中风后肩手综合征的治疗原则［9-10］。研究结果显示，观察组证候积分及NIHSS评分、感觉、自主神经以及运动评分低于对照组，表明加味蠲痹汤治疗中风后肩手综合征可缓解临床症状，促进感觉、自主神经、运动功能恢复。加味蠲痹汤方中黄芪利尿消肿，当归补血活血，羌活、丹参、土鳖虫祛风化湿、散瘀行血，伸筋草散寒消肿，桂枝温阳通脉，防风胜湿止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏散寒邪、通静脉血管之效［11］。药理研究表明，当归可调节神经冲动传导功能，提高大脑局部血流灌注量，有助于缓解水肿［12］；伸筋草有促进神经元修复作用，可抗炎镇痛、抗血小板凝聚，促进手指肿胀、肩部疼痛的缓解以及肩部神经功能的恢复；土鳖虫有降低肌肉兴奋性作用，可使肢体运动功能恢复［12］。

综上所述，加味蠲痹汤辅治中风后肩手综合征可有效改善临床症状，有助于恢复神经功能。