补肾温胞方联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕对子宫动脉血液供应及内膜容受性的影响

余玲玲，郭 乐，尚 姝

（1.河南省直属机关第二门诊部妇科，河南 郑州 450000；2.江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西 新余 338000）

医学上将1年内规律性生活，且未采取避孕措施而未怀孕定义为不孕症，不孕症的病因主要由输卵管异常、排卵障碍、黄体功能不足等，而黄体功能不足是引起不孕症的主要原因之一［1］。黄体功能不足是指女性卵巢排卵后形成的黄体发育不良或过早退化，造成孕酮不足，致使分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，从而引起不孕［2］。本研究用补肾温胞方联合黄体酮治疗黄体功能不足性不孕症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2018年4月至2019年4月我院收治的黄体功能不全性不孕患者，采用掷币法分为两组。对照组44例，年龄24～35岁，平均（29.14±2.10）岁；病程1～3年，平均（2.11±0.54）年。研究组45例，年龄26～31岁，平均（28.96±2.23）岁；病程1～4年，平均（2.24±0.62）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合黄体功能不全性不孕症诊断标准［3］。中医诊断参照《中医妇科学》［4］不孕之肾阳虚证。婚久不孕，月经后期或闭经、量少色淡，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠、面色晦暗、舌淡苔白滑，脉沉细。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，年龄18～40岁，近期未经过激素治疗，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：配偶、生殖畸形等原因造成不孕，合并生殖器感染、恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均于排卵期服用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）100mg，日2次，服用至下次月经来潮。

研究组于月经干净后第5天服用补肾温胞方。药用淫羊藿10g，杜仲10g，艾叶15g，白芍12g，当归20g，香附12g，黄精15g，炙甘草10g。水煎，早晚温服，1天1剂，持续服用两周。

两组均持续治疗3个月经周期。

3 观察指标

子宫动脉血液供应：于治疗前后在排卵后7～8天进行彩超检查，检测子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

子宫内膜容受性：于治疗前后进行彩超检查，检测子宫内膜厚度，并计算子宫内膜容受性评分（Salle评分）。

黄体内分泌功能：于治疗前后采集空腹静脉血，采用放射免疫法检测雌激素（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）等性激素水平。

随访6个月统计受孕率。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜厚度、PI、RI及Salle评分比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度、PI、RI及Salle评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度、PI、RI及Salle评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PI RI 子宫内膜厚度（mm）Salle评分（分）对照组 44治疗前2.47±0.85 0.89±0.13 3.80±0.74 11.89±1.67治疗后1.90±0.78*0.72±0.09*5.97±0.96* 13.36±2.06*治疗前2.51±0.80 0.85±0.15 3.75±0.81 11.95±1.60治疗后 1.38±0.37*△ 0.49±0.04*△7.35±1.32*△ 17.03±3.39*△研究组 45

两组治疗前后黄体内分泌功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后黄体内分泌功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后黄体内分泌功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 E2（pmol/mL） P（ng/mL） LH（U/mL）治疗前 189.74±19.56 6.98±0.87 3.15±0.74治疗后 238.56±25.70* 10.65±1.46* 4.38±0.90*研究组 45 治疗前 192.60±21.98 7.05±0.83 3.20±0.71治疗后 283.72±32.66*△ 13.41±1.80*△ 5.66±1.18*△对照组 44

对照组治疗后受孕19例，受孕率43.18%。研究组受孕32例，受孕率71.11%。研究组受孕率高于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

黄体功能不足是引起不孕症的主要原因之一，由于黄体发育不良或过早退化，使孕酮分泌不足，导致子宫内膜难以在正确时间达到受孕状态，造成受精卵难以着床，从而引起不孕。相关研究表明，引起黄体功能不足的病因主要为子宫内膜孕激素异常、子宫动脉供血障碍以及卵泡发育不全等［5］。

不孕症属中医“断续”、“无子”等范畴。肾为先天之本，藏精生髓主生殖，主宰肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能，肾气充盈则天癸成熟，任脉流通，冲脉气盛，使气血调和，男女交合、两精相搏则胎孕成、故有子。由于房事不节，反复流产而损伤肾气，肾气亏虚则天癸竭、冲任失调、气血失和，影响胎孕。肾阳亏虚则命门火衰，冲任失于温煦，寒气客于胞中，而致宫寒不孕，症见小腹冷痛、形寒肢冷、月经后期，治宜温肾暖宫、调补冲任、调理气血。补肾温胞方中淫羊藿、杜仲为君药，温补肾阳、温暖胞宫；艾叶、香附为臣药，既助君药温肾暖宫，又兼散寒止痛、调经止痛；黄精、白芍、当归为佐药，白芍甘补、善养血调经，当归甘温补润、善补血活血、调经止痛，黄精甘补质润、善滋阴益肾，三药合用阴中求阳，“阳得阴助而生化无穷”；甘草为使，调和诸药。全方既温肾暖宫、补肾助阳，又养血调经、调补冲任，为受孕创造良好环境。

研究显示，研究组E2、P及LH均高于对照组，表明补肾温胞方能明显提高E2、P及LH水平，改善黄体内分泌功能。补肾温胞方中淫羊藿中有效成分能刺激卵泡颗粒细胞分泌雌二醇，改善卵巢小鼠子宫系数、子宫内膜厚度及子宫腺体直径［6］。香附挥发油具有雌激素样活性，能够调节性腺轴及多靶器官，从而改善黄体内分泌功能，调节性激素水平［7］。

子宫、卵巢内充足血液供应是受精卵着床的先决条件，子宫动脉血供不足可影响受精卵着床，造成受精卵难以着床，甚至流产。子宫内膜厚度是评估内膜容受性的简便指标，研究认为，子宫内膜厚度大于7mm是妊娠成功所必需的［8］。研究显示，研究组PI、RI较对照组更低，子宫内膜厚度、Salle评分及受孕率较对照组更高，表明补肾温胞方能够增加子宫动脉血液供应，提高子宫内膜厚度，改善子宫微环境及容受性，增加受孕率。补肾温胞方中当归挥发油能对抗肾上腺素-脑垂体后叶素或组织胺对子宫有兴奋作用，同时还能双向调节子宫平滑肌，修复造血功能，改善子宫动脉血液供应［9］。白芍中芍药苷能降低红细胞变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善子宫内血液供应［10］。杜仲能通过提高垂体对LRH的反应性及卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，同时还能增加促排卵周期子宫内膜厚度，促进内膜生长，提高受孕率［11］。

综上所述，补肾温胞方联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕能有效改善黄体内分泌功能，调节性激素水平，改善子宫动脉血液供应，提高子宫内膜容受性及受孕能力。