急性心肌梗死住院患者并发肺部感染的危险因素研究

钟丽球 蒙光义 黎艺毅

摘要：目的  研究急性心肌梗死（AMI）住院患者并發肺部感染的相关危险因素，为降低AMI住院患者并发肺部感染提供参考依据。方法  回顾性分析2018年1～12月在玉林市第一人民医院心血管内科治疗的AMI住院患者的临床资料，共纳入病例1304例，根据是否并发肺部感染，将纳入患者分为感染组178例和非感染组1126例。对可能引起AMI住院患者并发肺部感染的危险因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果  1304例AMI住院患者中，并发肺部感染者178例，肺部感染发生率为13.65%;两组性别、年龄、住院天数、PCI治疗、高血压、糖尿病、COPD、心力衰竭、肾功能不全比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、住院天数≥14 d、未行PCI治疗、COPD、心力衰竭、肾功能不全是AMI住院患者并发肺部感染的6项独立危险因素（P<0.05），其中PCI治疗是避免发生肺部感染的保护性因素。结论  AMI住院患者并发肺部感染的危险因素较多，并具有较高发生率，临床应针对此类患者并发肺部感染的危险因素采取有效的预防和干预措施，以期最大程度地降低AMI患者并发肺部感染的发生率。

关键词：急性心肌梗死;肺部感染;危险因素

中图分类号：R541.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.020

文章编号：1006-1959（2020）21-0069-04

Abstract：Objective  To study the related risk factors of acute myocardial infarction （AMI） inpatients with pulmonary infection， and provide a reference for reducing AMI inpatients with pulmonary infection.Methods  A retrospective analysis of the clinical data of AMI inpatients treated in the Department of Cardiovascular Medicine， Yulin First People's Hospital from January to December 2018， a total of 1304 cases were included. According to whether they were complicated by pulmonary infection， the included patients were divided into infection group 178，1126 cases in the non-infected group. Single factor analysis and Logistic regression analysis were performed on the risk factors that may cause AMI inpatients with pulmonary infection.Results  Among the 1304 inpatients with AMI， 178 had pulmonary infection， and the incidence of pulmonary infection was 13.65%; comparison of gender， age， length of stay in hospital， PCI treatment， hypertension， diabetes， COPD， heart failure， and renal insufficiency between the two groups，the difference was statistically significant （P<0.05）; Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥65 years， hospitalization days ≥14 d， no PCI treatment， COPD， heart failure， and renal insufficiency are AMI hospitalized patients with lungs six independent risk factors for infection （P<0.05）， among which PCI treatment is a protective factor to avoid lung infection.Conclusion  There were many risk factors for pulmonary infection in hospitalized patients with AMI， and the incidence rate was relatively high. Effective prevention and intervention measures should be taken for the risk factors of pulmonary infection in such patients in order to minimize the risk of AMI patients. The incidence of lung infections.

Key words：Acute myocardial infarction;Lung infection;Risk factors

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于不稳定的粥样斑块破裂，继而出血和管腔内血栓的形成，导致冠状动脉狭窄、闭塞，致使心肌急性缺血坏死的一种临床综合征。AMI是心血管内科的常见急危重症，具有发病率及病死率高的特点，若患者住院期间一旦并发肺部感染，常加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，且患者的致残率和病死率均明显升高[1]。赵玉生等[2]研究显示，高龄AMI患者合并肺炎是影响其近期预后的危险因素。因此，早期识别并预防此类患者并发肺部感染有助于改善患者预后及降低死亡率。本研究通过回顾性分析AMI住院患者并发或未并发肺部感染的临床资料，探讨此类患者并发肺部感染的危险因素，旨在为临床降低AMI患者肺部感染的发生率提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  通过玉林市第一人民医院病案管理系统收集2018年1～12月心血管内科所有符合WHO急性心肌梗死诊断标准住院患者的临床资料，排除病史资料不完整、住院48 h内转院治疗、中途放弃治疗的病例，最终共纳入AMI患者1304例，其中男性978例，女性326例。根据是否并发肺部    感染，将纳入患者分为感染组178例和非感染组1126例。

1.2研究方法  收集两组患者的指标，包括性别、年龄、住院时间、是否并合基础疾病（高血压、糖尿病、心力衰竭、肾功能不全及COPD）、是否行PCI治疗。

1.3统计学方法  数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。采用？字2检验进行单因素分析，将单因素分析中具有统计学意义的相关因素再进行Logistic回归分析，确定AMI住院患者并发肺部感染的独立危险因素，并计算优势比（OR）及其95%的可信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肺部感染发生率  1304例AMI住院患者并发肺部感染者178例，感染率为13.65%。

2.2并发肺部感染危险因素的单因素分析  不同性别、年龄、住院时间、是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭、肾功能不全、COPD及PCI治疗9个因素比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3并发肺部感染危险因素的多因素Logistic回归分析  单因素分析中对AMI住院患者并发肺部感染有统计学意义的9项因素进行Logistic回归分析，结果显示，年龄≥65岁、住院时间≥14 d、未行PCI治疗、COPD、心力衰竭、肾功能不全为独立危险因素。相对优势比（OR值）用来表示各因素影响发病的相关重要性，故按此由高至低排序，依次为住院时间≥14 d、心力衰竭、COPD、肾功能不全、年龄≥65岁、未行PCI治疗。PCI治疗是避免发生肺部感染的一个保护性因素，见表2。

3讨论

本研究结果显示，AMI住院患者肺部感染发生率为13.65%，与陈晓群等[3]研究结果相近。近年来较多研究表明，AMI患者并发肺部感染的影响因素较多，不同病情、合并不同基础疾病，其诱发因素各不相同。Mor A等[4]研究表明，心力衰竭是继发肺部感染的独立危险因素。李晓英等[5]研究结果发现，患者入院时白细胞升高、心率加快，贫血以及未进行PCI治疗，合并心衰、室颤/室速是AMI患者并发肺炎的影响因素。宋芙荣等[6]研究显示，老年、大面积心肌梗死、开通血管、糖尿病等与AMI患者肺部感染的发生明显相关。本研究对AMI住院患者并发肺部感染或未并发肺部感染的临床资料进行对比分析，结果表明，年龄≥65岁、住院天数≥14 d、未行PCI治疗以及COPD、心力衰竭和及肾功能不全是AMI住院患者并发肺部感染的独立危险因素。

本研究显示中AMI患者住院天数≥14 d并发肺部感染发生率是住院天数<14 d并发肺部感染的4.118倍，表明住院时间长为AMI患者并发肺部感染的独立危险因素，究其原因，考虑与患者住院时间长，卧床时间相应延长，而长期卧床患者，肺功能差，导致排痰不畅，因而增加了肺部感染风险[7]。有文献报道[8]，长期卧床的老年患者肺部感染发生率高达20.3%。其次，患者住院期间接受各种侵入性操作，如吸痰、氣管切开、气管插管、留置胃管等，常不同程度地降低了患者的免疫功能，增加患者的感染几率。此外，医院是病原菌聚集的场所，且本院心内科危重患者较多，病人流动量较大，患者在住院期间接触病房中病原体或接触其他患者的感染机会增加。

老年人膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，导致呼吸道清除功能障碍以及细菌的黏附与上皮细胞的亲和力升高等，致使肺部感染的发生风险较高[9，10]。另一方面，老年患者本身免疫细胞增殖能力下降且易发生凋亡，导致活性免疫细胞数量减少，致使机体抵抗病原菌侵袭的能力降低，易继发呼吸道感染。另有研究显示，老年人肺部感染的发生、发展和转归与其机体免疫功能衰退显著相  关[11]。本研究中65岁及以上老年AMI住院患者并发肺部感染的发生率更高（OR=1.476）。

PCI治疗AMI能及时有效开通梗塞相关的冠状动脉血流，挽救濒死心肌，减少心脏不良事件发生，进而降低死亡率，明显改善心功能及预后，是目前AMI再灌注临床治疗的首选疗法。Bing R等[12]研究发现，PCI术通过改善心肌缺血，减少发作，进而减少医院获得性肺炎的发生。本研究结果表明，PCI 治疗与AMI并发肺部感染呈负相关，表明PCI治疗是一个独立保护性因素，可有效降低AMI患者肺部感染的发生。

COPD患者的呼吸道黏膜纤毛功能降低，排痰功能下降，致使痰液滞留，细菌易于滋生而诱发肺部感染;COPD患者通常抵抗力较差，机体易受病原菌侵袭而发生感染;COPD致患者低氧血症从而使患者肺表面活性物质和肺毛细血管床容量的减少，使得患者通气血液的比例失调而发生感染[13]。此外，为预防COPD患者发生低氧血症和高碳酸血症，临床上常使用呼吸机对其进行治疗，在使用呼吸机治疗期间，患者常出现较多并发症，其中肺部感染是最严重的并发症。张岩等[14]研究表明，呼吸机的应用是诱发冠心病患者PCI术后肺部感染的危险因素之一。本研究表明，合并有COPD病史患者并发肺部感染的危险系数更高（OR=2.512）。

本研究结果提示，合并心力衰竭是AMI患者并发肺部感染的较强独立危险因素（OR=3.762）。心力衰竭患者，肺毛细血管淤血， 肺泡弹性减弱，肺部气体交换障碍， 为细菌在肺部的滞留和感染提供了条件;心力衰竭患者卧床多，活动量受限，同时需严格入量， 易发生吸入性肺炎[15]。大部分心力衰竭患者需长期吸氧，一方面，反复的吸氧治疗易破坏肺组织巨噬细胞的抗菌能力[16];另一方面，若氧气湿化器不及时更换，湿化瓶、吸氧管不严格消毒，即使吸入含少量细菌的气溶胶，都会增加呼吸道感染的风险。另外，严重心力衰竭患者，常合并多种基础疾病、免疫功能低下以及存在低氧血症等，均增加肺部感染的风险。

Chou CY等[17]研究显示，肾功能不全患者肺炎发生风险高于普通人群，被认为是独立于心肺疾病之外的独立危险因素，本研究结果（OR=2.132）与上述研究相一致。慢性肾功能不全由于长期低蛋白饮食及尿毒症毒素影响 ，大多数患者易出现贫血、低蛋白血症、免疫力下降、血白细胞下降以及由于糖代谢紊乱糖尿病肾病等，均易导致感染的发生。另外，需透析患者接受各种透析操作亦增加了感染的机会。

相关研究表明，糖尿病患者的感染风险较高，原因在于：①糖尿病患者因高血糖、体内脂质及蛋白质代紊乱及胰岛素缺乏等多种因素引起机体细胞和体液免疫功能紊乱，导致机体防御功能下降;②微循环障碍使肺泡毛细血管床流量减少，导致肺表面活性物质出现异常。另有文献报道[18]，患者血糖控制水平、并发症、病程、免疫功能和抗菌药物的不合理使用是导致糖尿病住院感染的影响因素。本研究结果显示，合并糖尿病不是急性心肌梗死合并肺部感染的危险因素，但单因素分析显示合并糖尿病是急性心肌梗死合并肺部感染的相关因素，推测可能与糖尿病患者血糖控制良好、住院时间较短等有关。

综上所述，AMI住院患者并发肺部感染与年龄≥65岁、住院天数≥14 d、未行PCI治疗、COPD、心力衰竭以及肾功能不全显著相关，其中PCI治疗是避免发生肺部感染的保护性因素。本研究结果有助于鉴别AMI易发生肺部感染的高危人群，为临床早期实施干预危险因素、启动保护因素提供参考依据，以期最大程度地降低AMI患者并发肺部感染的发生率。本研究为单中心研究，受资料来源和质量的限制，结论仍需更多大样本、多中心、高质量的临床研究进一步验证。

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收稿日期：2020-07-13;修回日期：2020-07-28

编辑/肖婷婷