床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的针对性护理

陈勃宇 许程飞

摘要：目的  研究床旁連续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理方法及效果。方法  选取2016年1月～2019年12月我院诊治的42例重症急性胰腺炎患者为研究对象，均采用床旁连续性血液净化治疗，应用随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组采用常规护理，观察组依据床旁连续性血液净化治疗重点实施针对性护理干预，比较两组腹痛消退时间、血清淀粉酶（AMY）和C-反应蛋白（CRP）恢复正常时间、护理前后炎症指标（IL-6、IL-18）改善情况、非计划性拔管率、护理满意度以及并发症发生情况。结果  观察组临床腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后两组炎性指标IL-6、IL-18均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组意外拔管率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组的19.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者针对性护理干预，有助于缩短临床腹痛消退时间，促进AMY和CR恢复，降低炎症因子水平。同时可预防非计划性拔管和并发症的发生，促进连续血液净化治疗的顺利进行。

关键词：床旁;连续性血液净化;重症;急性胰腺炎

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.055

文章编号：1006-1959（2020）21-0174-03

Abstract：Objective  To study the nursing method and effect of continuous blood purification at the bedside for patients with severe acute pancreatitis.Methods  A total of 42 patients with severe acute pancreatitis diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2019 were selected as the research objects.All patients were treated with continuous blood purification at the bedside， and were divided into 21 cases in the control group and the observation group by random number table method. The control group adopts routine nursing care， and the observation group implements targeted nursing interventions based on continuous blood purification treatment at the bedside. Comparison of abdominal pain resolution time， serum amylase （AMY） and C-reactive protein （CRP） return to normal time between the two groups，the improvement of inflammation indicators （IL-6， IL-18） before and after nursing， the rate of unplanned extubation， nursing satisfaction， and the occurrence of complications.Results  The clinical abdominal pain resolution time and the time for AMY and CRP to return to normal in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the inflammatory indexes IL-6 and IL-18 of the two groups after nursing were lower than those before nursing. And the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's accidental extubation rate was lower than the control group， and the nursing satisfaction was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The complication rate in the group was 9.52%， which was lower than 19.04% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The targeted nursing intervention for patients with severe acute pancreatitis treated by bedside continuous blood purification could help shorten the time for clinical abdominal pain to resolve， promote the recovery of AMY and CR， and reduced the level of inflammatory factors. At the same time， it could prevent unplanned extubation and complications， and promoted the smooth progress of continuous blood purification treatment.

Key words：Bedside;Continuous blood purification;Severe illness;Acute pancreatitis

重症急性胰腺炎（acute pancreatitis）是临床严重的消化系统急症，该病情变化快、并发症多、死亡率高，通常会继发多器官功能不全或多器官衰竭，严重威胁患者的生命健康和安全[1]。床旁连续性血液净化治疗是一种连续、缓慢清除体内水分和溶质的方法，可稳定内环，阻断全身炎症反应，是临床治疗重症急性胰腺炎的有效手段[2]。研究显示[3]，在重症急性胰腺炎治疗过程中，护理干预直接关系到血液净化能否实现理想效果。临床常规护理缺乏针对性，治疗效果受到一定影响。目前，临床关于针对性干预对床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎炎性指标、安全性、护理效果的影响尚存在差异[4]。本研究结合2016年1月～2019年12月在我院诊治的42例重症急性胰腺炎患者临床资料，研究床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理方法及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2019年12月在天津市第三中心医院重症医学科诊治的42例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。纳入标准：①均符合重症急性胰腺炎诊治标准[4];②均经CT扫描胰腺存在炎症，表现为肿大、渗出，坏死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者;②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎。对照组男性12例，女性9例;年龄26～68岁，平均年龄（47.19±3.29）岁。观察组男性10例，女性11例;年龄30～69岁，平均年龄（46.98±3.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  采用日机装Aquarius机器和管道，血流量为150～250 ml/min，置换液流量30～60 ml/（h·kg），超滤量为2000～4500 ml/d。应用连续性静脉-静脉血液滤过模式，治疗持续时间≥11 h/次，根据患者具体情况治疗3～5 d。

1.2.1对照组  给予常规护理：①密切观察生命体征变化，观察皮肤黏膜有无渗血，若出现感染或者出血时，应及时告知医生，并遵医嘱进行处理;②定时检查管路有无牵扯、扭曲等情况;③告知患者床旁连续性血液净化治疗的重要性和相关知识，提高患者的依从性和积极配合度。

1.2.2观察组  给予针对性护理：以床旁连续性血液净化治疗理论和临床经验为基础，确定影响临床治疗危险因素，并制定针对性护理措施。①腹内压的监测：重症急性胰腺炎多伴有腹内压升高，床旁连续性血液净化治疗限制患者体位，影响腹内压测量。指导患者取头高30～45°的体位，以精准测量腹内压，且测压管接头应严格使用无菌接头。如果出现腹内压高压警报，可改变股静脉穿刺侧大腿位置以解除，完成测量后恢复患者体位，尽量减少治疗中断，确保床旁血液净化治疗的连续性;②液体管理：采用输液泵持续匀速输注，动态监测血浆输入量和脱水量，以确保出入量平衡。同时严格准确、真实记录透析液量、置换液量、脱水量、废液量，防止液体潴留的发生;③抗凝护理：护理人员严密监测滤器凝血情况，观察有无凝血块，并详细记录过滤器数值，如果超过250 mmHg，应警惕滤器凝血的发生[6]。一旦发生滤器凝血，立即更换滤器，重新上机;④管路护理：在整个治疗过程中，定时检查滤器压力，如果压力异常，及时检查管路或调整患者体位，以确保治疗的顺利进行。同时定时检查各管路是否畅通、堵塞，预防意外拔管的发生;⑤低血压预防：密切监测患者血压动态变化，出现血压下降、面色苍白，及时遵医嘱补充胶体[7]。

1.3觀察指标  比较两组临床腹痛消退时间、血清淀粉酶（AMY）和C-反应蛋白（CRP）恢复正常时间、护理前后炎症指标（IL-6、IL-18）改善情况、意外拔管率、护理满意度以及并发症（低血压、感染、高热、腹腔高压）发生情况。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组腹痛消退、AMY和CRP恢复正常时间比较  观察组临床腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2护理前后炎性指标比较  护理后两组炎性指标IL-6、IL-18均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组非计划性拔管情况比较  观察组意外拔管率为4.76%（1/21），低于对照组的19.04%（4/21），差异有统计学意义（？字2=6.325，P<0.05）。

2.4两组护理满意度比较  观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

床旁连续性血液净化治疗是临床治疗重症急性胰腺炎的重要手段，为了实时掌控病情，确保临床治疗效果，在治疗期间辅以护理干预具有重要作用，值得临床重视和关注。常规护理不重视个体化差异，容易忽视细节护理，从而影响床旁连续性血液净化治疗的顺利进行，进一步影响临床治疗效果[8]。针对性护理干预结合床旁连续性血液净化治疗相关内容开展，具体较强的针对性，但具体的可操作性、安全性尚未完全统一，有待临床大量样本验证证实[9]。

本研究结果显示，观察组腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于对照组（P<0.05），提示针对性护理干预可缩短临床腹痛时间，在较短时间促进AMY和CRP恢复正常。护理后两组炎性指标IL-6、IL-18均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），表明应用针对性护理干预有助于改善炎性指标。同时观察组非计划性拔管率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05），提示针对性护理可预防非计划拔管的发生，提升护理满意度，与陈念嫦等[10]结论基本一致。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示针对性护理干预可降低并发症发生率，预防血液净化治疗生物膜过敏反应的发生，确保临床血液净化安全、顺利治疗。

综上所述，床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者给予针对性护理干预，可缩短临床腹痛消退时间，在短时间内减轻患者痛苦。同时促进血液净化顺利进行，确保炎症反应的有效抑制，降低炎症因子水平，预防非计划性拔管和并发症的发生，最大化提高临床护理满意度。

参考文献：

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[4]王春霞，李俊玲.连续性血液净化辅助治疗重症胰腺炎的护理[J].实用医药杂志，2014，26（11）：46-47.

[5]朱艳，崔云，张育才，等.连续性血液净化辅助救治儿童重症急性胰腺炎[J].中华儿科杂志，2017，55（5）：338-341.

[6]唐春霞，王瑩.1例产后并发症HELLP综合征合并溶血尿毒综合征的护理[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1394.

[7]伍丽婵，夏霭玲，林瑞智.急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会[J].医学信息.2014，2（4）：155-156.

[8]李雷雷，贡海蓉，王莹，等.严重脓毒症患儿连续血液净化治疗多中心前瞻性研究[J].中华儿科杂志，2014，52（6）：438-443.

[9]孙汀，任玉倩，王斐，等.危重症患儿连续性血液净化与低磷血症的相关性分析[J].中华儿科杂志，2018，56（4）：284-288.

[10]陈念嫦，罗春晓，王云辉.血液净化中心常见的护理安全隐患与防范措施[J].当代护士，2014（1）：345-348.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-20

编辑/冯清亮