基于数据挖掘中医药治疗痛风性关节炎的用药特点

郑永 张开伟

摘要：目的  探究近5年来中医各医家运用中医内治法治疗痛风性关节炎的临床用药规律及特点。方法  检索中国知网、万方、维普等数据库2015年3月～2020年6月发表的中医内治法治疗痛风性关节炎的文献涉及的中医内治方剂，用“古今医案云平台V1.5.7”软件分析各中药方剂中药物的使用频次、四气五味归经及功效，分析中药方剂的用药特点。结果  共收集120首内治方剂，包括中药157味;前5位高频使用的中药依次为薏苡仁、黄柏、土茯苓、牛膝、苍术;功效多以清热解毒、利尿通淋为主;四气以温、平为主，五味以甘苦为主，归经主归肝经。结论  薏苡仁、黄柏是中医医家治疗痛风性关节炎的常用药，主要以解毒、利湿为主，辅以清热燥湿的药物，使疼痛得解，毒邪的泄。

关键词：数据挖掘;中医药;痛风性关节炎

中图分类号：R259                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.005

文章编号：1006-1959（2020）21-0014-03

Abstract：Objective  To explore the regularity and characteristics of clinical medication in the treatment of gouty arthritis by various TCM physicians in the past five years.Methods  A search was made for internal Chinese medicine prescriptions involved in the literature on internal treatment of gouty arthritis published in the databases of CNKI， Wanfang， Weipu， etc. from March 2015 to June 2020， using "Gujin Medical Case Cloud Platform V1. 5.7" The software analyzed the frequency of use of the medicines in the prescriptions of Chinese medicines， the return of the four qi and five flavors and their efficacy， and analyzed the characteristics of the prescriptions of Chinese medicines.Results  A total of 120 internal medicines were collected， including 157 traditional Chinese medicines; the top 5 Chinese medicines frequently used were Coix Seed， Phellodendron amurense， Achyranthes Bidentata， Atractylodes Rhizome， and the main effects were mainly to clear away heat and detoxify， and diuretic and relieve leaching; Qi is mainly warm and calm， and the five flavors were mainly sweet and bitter.Conclusion  Coix seed and Phellodendron amurense were commonly used drugs in the treatment of gouty arthritis by TCM physicians. They mainly detoxify and relieve dampness， supplemented by drugs for clearing heat and dampness to relieve pain and release toxins.

Key words：Data mining;Traditional Chinese medicine;Gouty arthritis

隨着人民生活水平的提高，饮食结构日益丰富，加上生活饮食习惯不规律，患痛风性关节炎的人越来越多[1]。痛风性关节炎是因尿酸盐沉积在关节及其周围软组织而引起的组织病损及炎性反应，临床以急慢性关节炎症为主要表现，常由饮食、天气变化、劳累、外伤等因素诱发，急性期表现为典型的红、肿、热、痛及关节功能受限的炎症反应[2]。目前西医治疗痛风性关节炎主要以非甾体类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱的应用为主，后期多以外科手术的方式去除痛风石及对症治疗为主[3]。痛风性关节炎属于中医学“热痹”“风湿热痹”等范畴[4]。中医特色疗法治疗此病具有确切的疗效，包括中药内服、中药外敷、刺络放血、局部针刺等方法。中药内服疗效确切，但各大医家所用的方药并不完全相同。本文通过对痛风性关节炎中药内治方剂数据挖掘分析，探究其用药规律，旨在为临床医生治疗该病提供参考。

1资料与方法

1.1数据来源  在中国知网、维普、万方数据库中，以“痛风性关节炎”“痛风”为主要检索词，检索2015年3月～2020年6月（检索截至日期为2020年6月20日）有关中医及中西医结合中医药内治法治疗痛风性关节炎的文献。第一次检索获得与此次研究有关的中文文献243篇，其中中国知网140篇、维普59篇、万方数据库44篇。细读全文后，最终纳入文献120篇。

1.2纳入标准  ①有中药内服的文献;②明确诊断为痛风性关节炎的患者;③以中药内服为主要治疗手段，且有对照组和方剂名;④有明确的临床疗效评价标准;⑤科学合理，有明确的药物。

1.3排除标准  ①数据库间交叉重复的文献，只按1篇计算;②综述或述评类文献;③无具体药名、药量和处方组成;④硕士及博士毕业论文。

1.4数据分析  运用“古今医案云平台V1.5.7”软件进行数据处理。中药规范化处理：“川续断”统一为“续断”，“粉萆薢、绵萆薢”统一为“萆薢”，“川牛膝、怀牛膝”统一为“牛膝”等。为降低数据录入的误差，采用双人双录入的方法将满足条件的文献的方剂逐一挑选核对，无误后输入Excel表格中，并由两人再次审核，若双方持有不同意见，则由双方讨论后决定。然后将表格导入“古今医案云平台V1.5.7”软件进行分析处理。

2结果

2.1常用药物使用频次分析  中药高频使用前5位依次为薏苡仁（74次）、黄柏（68次）、土茯苓（64次）、牛膝（63次）、苍术（62次）;其中使用频率大于20次的中药有16味，见表1。

2.2药物功效  药物功效排名前5位的依次为清热解毒、解毒、利尿通淋、清热燥湿、强筋骨。

2.3药物四气统计  药物四气高频排名前5位的依次为温（323次）、平（314次）、寒（300次）、微寒（135次）、凉（94次），以温、平为主，见图1。

2.4药物五味统计  药物五味排名前5的依次为甘（678次）、苦（548次）、辛（414次）、淡（217次）、酸（91次），主要以甘味为主，见图2。

2.5 药物归经统计  药物归经排名前5的依次为肝经（645次）、胃经（479次）、脾经（460次）、肺经（426次）、肾经（366次），主要以肝经为主，见图3。

3討论

中医历代医家认为痛风是体内湿浊、湿热之邪内蕴于体内而导致关节红肿疼痛的一种病症，它又归属于“痹症”“历节”等病症。最早论述痹症的病因病机的著作是《素问·痹论》，其认为痹症的病因病机于风、寒、湿有关。“风、寒、湿三气合而为痹”，根据风、寒、湿各自的偏胜，分为行痹、痛痹和着痹。《脉经》曰：“脉涩而紧者痹。……，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。”朱丹溪首创“痛风”病名，《丹溪心法》曰：“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎咕之状。”龚廷贤《万病回春》载：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……，所以患痛风恶疮痈疽者最多。”通过对经典古籍的查阅了解到，痛风性关节炎与风、寒、湿、热、毒等致病因素有关。有医家将痛风性关节炎分为湿热蕴结、痰浊阻滞、痰热阻滞、肝肾阴虚、脾虚湿阻等证型[5]，其治法主要以清热利湿、解毒、泄浊为法。

本研究运用“古今医案云平台V1.5.7”软件对纳入的中药频次、四气、五味、归经进行分析。发现使用频次排名前5位的分别为薏苡仁、黄柏、土茯苓、牛膝、苍术。其均具有清热利湿，解毒利水等功效。薏苡仁主要性能味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，有利水渗湿、除痹、解毒散结等作用。其局部可解热毒之邪，整体可将毒邪排除体外。郑红霞等[6]以胶原诱导性关节炎小鼠为模型，发现薏苡仁能够提升模型小鼠外周血 Fop3+CD4+CD25+调节性T细胞水平，提高其抗炎作用和调节免疫作用，是治疗痛风急性期中最常用的中药[7]。

不同的中药具有其独有特征，包括四气五味归经，这也是药性的中药构成[8]。本研究显示，高频药物四气多以温、平为主，五味则以甘味为主。结合中医理论中四气五味的划分，温属阳，有向上、向外，排毒外出等作用;甘属阳，具有缓急止痛、调和药性等作用。归经则多以肝经为主，肝在体和筋，筋所属范围广泛，相当于西医的肌腱、筋膜、韧带、关节囊等，具有稳定关节、连接肌肉骨骼，主关节运动等功能。筋的功能则需要肝血的濡养才能更好的发挥其功能。

综上所述，治疗痛风性关节炎高频药物的性能主要以温、甘为主，归经则以肝经为主，功效以清热解毒、利尿通淋为主。辅以强筋骨、缓急止痛的药物。故治疗痛风性关节炎需运用药物的性能，达到清热、解毒、强筋骨、止痛等功效，再辅以温经止痛，益气活血等药物，使局部疼痛得减、筋脉得养，恢复关节功能。

参考文献：

[1]戚子荣，丘青中，沈玮，等.萆薢祛风饮联合洛索洛芬钠治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床研究[J].广州中医药大学学报，2019，36（2）：200-204.

[2]马君，刘玉珍，宋丽萍.对亚健康的认识和预防策略[J].中国疗养医学，2012，21（2）：118-119.

[3]刘婷，张霞，李飞燕.急性痛风性关节炎的中西医治疗进展[J].中国中医急症，2019，28（2）：374-376.

[4]万雷，黄宏兴，王伟.痛风方联合塞来昔布胶囊治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床观察[J].新中医，2018，50（8）：115-117.

[5]张文华.痛风证候规范化的德尔菲法研究[D].南京中医药大学，2017.

[6]郑红霞，章伟明，周红娟，等.薏苡仁酯对胶原诱导性关节炎小鼠Foxp3+CD4+CD25+调节性 T细胞影响的研究[J].中国中西医结合杂志，2016，36（3）：348-350.

[7]刘维，刘晴，吴沅.中药内服治疗痛风性关节炎规律分析[J].中华中医药杂志，2016，31（12）：5178-5180.

[8]王晓晗，李润民，刘源香.基于“古今医案云平台（V1.3）”探讨中医治疗痴呆用药规律[J].河北中医，2018，40（8）：1252-1255.

收稿日期：2020-07-20;修回日期：2020-07-28

编辑/王朵梅