CT与MRI在急性脑梗塞患者早期诊断中的价值比较

杨春林

摘要：目的  探讨CT与MRI在急性脑梗塞患者早期诊断中的应用价值。方法  选取2019年1月～2020年1月我院收治的125例急性脑梗塞患者为研究对象，均行CT与MRI检查，比较MRI与CT对不同部位梗死灶检出率、病灶检出数目与大小、对不同大小病灶检出情况，并分析图像特征。结果  MRI检查对额叶、颞叶、基底节、枕叶、小脑、脑干部位脑梗塞检出率均高于CT检查（95.24% vs 61.90%）、（92.30% vs 61.54%）、（97.30% vs 62.16%）、（94.44% vs 61.11%）、（100.00% vs 30.00%）、（92.31% vs 46.15%），差异有统计学意义（P<0.05）;MRI平均检出病灶数目多于CT，检出平均病灶大小小于CT，差异有统计学意义（P<0.05）;MRI对≤5 mm病灶检出率高于CT（96.77% vs 18.82%），差异有统计学意义（P<0.05）;MRI与CT对6～10 mm、≥11 mm病灶检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。图像特征：MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，病灶形状以圆形、椭圆、条索状为主;5 mm以下病灶形状多数表现为斑点状、圆点状、针尖样，6～10mm病灶多数表现为椭圆。CT表现为病灶呈低密度表达，部分患者皮质、白质不清，部分可见豆状核镜界，岛叶结构界面欠清晰。结论  MRI对于不同部位梗死灶的检出率较高，且检出病灶数目较多，检出平均病灶大小较小，对急性脑梗塞早期诊断效果优于CT。

关键词：急性脑梗塞;CT;MRI;早期诊断

中图分类号：R445                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.051

文章編号：1006-1959（2020）20-0163-03

Abstract：Objective  To explore the application value of CT and MRI in the early diagnosis of patients with acute cerebral infarction.Methods  125 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. CT and MRI were performed to compare the detection rate and number of infarcts at different locations with MRI and CT. Size， detection of lesions of different sizes， and analysis of image characteristics.Results  The detection rate of cerebral infarction in the frontal lobe， temporal lobe， basal ganglia， occipital lobe， cerebellum， and brain stem by MRI was higher than CT examination （95.24% vs 61.90%）， （92.30% vs 61.54%）， （97.30% vs 62.16%）， （94.44% vs 61.11%）， （100.00% vs 30.00%）， （92.31% vs 46.15%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average number of lesions detected by MRI was more than that of CT. The average size of lesions detected was smaller than that of CT，the difference was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of MRI for lesions ≤5 mm was higher than that of CT （96.77% vs 18.82%），the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no statistically significant difference between MRI and CT in the detection rate of 6-10 mm and ≥11 mm lesions （P>0.05）. Image features：MRI showed low signal on T1WI and high signal on T2WI. The shape of the lesions was mainly circular， elliptical， and cord; the shape of lesions below 5 mm was mostly spot-like， dot-like， and needle-like， and most lesions of 6-10 mm were oval. CT showed that the lesions showed low-density expression. In some patients， the cortex and white matter were unclear， and some showed the lenticular lens boundary， and the insular structure interface was not clear.Conclusion  MRI had a higher detection rate of infarcts in different parts， and the number of detected lesions was larger， and the average size of the detected lesions was smaller. It was better than CT in the early diagnosis of acute cerebral infarction.

Key words：Acute cerebral infarction;CT;MRI;Early diagnosis

脑梗塞（cerebral infarction）是因脑血管内血栓形成或其他原因引起的缺血性脑血管疾病。随着我国人口老龄化趋势，脑血管疾病患病率不断增加，其中脑梗塞约占全部脑血管病的70%～80%[1，2]。脑梗塞可引起身体感觉、运动功能障碍，甚至导致患者在短时间内死亡。及时对脑梗塞发生部位、病灶大小等进行准确判断，对临床治疗起到重要的指导作用。然而急性脑梗塞患者由于早期判断不清等原因，得到溶栓治疗的患者仅有5%[3]。CT是急性脑梗塞诊断中的常用影像学检查方法，但对不同位置病灶边缘显示不清晰，容易引起漏诊、误诊。因此，临床上越来越重视应用MRI诊断急性脑梗塞。本研究比较了CT与MRI在急性脑梗塞患者早期诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月～2020年1月佳木斯市中心医院住院的100例急性脑梗塞患者为观察对象。纳入标准：①均符合脑梗塞诊断标准;②既往无颅脑手术史;③发病至检查时间<24 h。排除标准：①合并颅内肿瘤;②合并出血性疾病;③因自身原因无法进行CT或MRI检查。其中男65例，女35例，年龄45～80岁，平均年龄（68.79±7.58）岁。

1.2方法

1.2.1 CT检查  检查仪器使用荷兰飞利浦公司生产的68层螺旋CT扫描仪，患者仰卧，行轴位断层头颅扫描，扫描参数：电压130 KV，电流150 mA，层厚5 mm，层距5 mm。

1.2.2 MRI检查  检查仪器使用日本Hitachi Limited生产的日立MRP7000型常导扫描仪，进行头颅轴位扫描，层距1.5 mm，层厚5 mm，FOV 230 mm。自旋回波T1加权 256×256，TR 500 ms，TE 7.8 ms，flip角90°，采集2次。自旋回波T2 448×336，TR 4000 ms，TE 7 ms，flip角150°，采集4次。液体衰减反转恢复256×256，T1 2500，TR 900 ms，TE 109 ms，flip角150°，采集1次。弥散成像128×128，TR 2900 ms，TE 84 ms，b值=0，100，500。

1.3观察指标  比较MRI与CT对不同部位梗死灶检出率、病灶检出数目与大小、对不同大小病灶检出情况，并分析其图像特征。

1.4统计学分析  采用SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 MRI与CT对不同部位梗死灶检出率比较  MRI检查对额叶、颞叶、基底节、枕叶、小脑、脑干部位脑梗塞检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 MRI与CT对病灶检出情况比较  MRI平均检出病灶数目多于CT，检出平均病灶大小小于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MRI与CT对不同大小病灶检出情况比较  MRI对≤5 mm病灶检出率高于CT，MRI与CT对6～    10 mm、≥11 mm病灶检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4急性脑梗塞的CT、MRI表现

2.4.1 CT表现  CT影像异常，CT值24～30 HU，病灶呈低密度表达。部分患者皮质、白质不清，部分可见豆状核镜界，岛叶结构界面欠清晰。

2.4.2 MRI表现  T1WI低信号、T2WI高信号，病灶形状以圓形、椭圆、条索状为主，其中5 mm以下病灶形状多数表现为斑点状、圆点状、针尖样;6～10 mm病灶多数表现为椭圆。

2.4.3典型病例  患者，男，34岁，CT检查表现为右侧基底节区斑状略低密度灶，边缘不清，考虑缺血灶;MRI检查表现为右侧基底节区结节状长T1WI、长T2WI信号，DWI高信号，ADC低信号，见图1。

3讨论

急性脑梗塞发生的早期阶段，脑组织缺氧缺血受损仍有可逆性，及时进行治疗能够挽救受损脑组织。而急性脑梗塞不及时治疗，进入慢性期后可造成不可逆损伤，导致患者预后不良。因此，急性脑梗塞发生后，及时发现病灶位置、数目并准确评估其大小等对后续溶栓治疗具有重要的指导作用。

MRI检查具有高软组织分辨率的特点，是临床常用的诊断方法。CT检查具有操作简单、费用较低、成像质量高等优势，然而CT在脑梗塞病灶显像中仍有不足，影响早期诊断。急性脑梗塞早期阶段，MRI、CT的表现与缺血组织脑水肿有关。在脑梗塞发生2 h时，CT检查无异常，而MRI可显示组织异常改变[4]。在脑梗塞发生4 h时，组织含水量增加约3%，导致缺血部位组织对X线吸收率下降，在CT显示为低密度改变，在MRI显示为T1、T2延长，T2呈高信号[5]。张黎军等[6]研究显示，MRI对急性期脑梗死发病6 h内、6～24 h、24 h内的检出率分别为95.49%、97.92、96.59%，而CT检出率仅为0.00%、90.83%、41.29%。本研究结果显示，MRI检查对额叶、颞叶、基底节、枕叶、小脑、脑干部位脑梗塞检出率均高于CT检查，MRI总检出率为95.20%，高于CT的61.60%，与张黎军等[6]研究结果类似。其原因主要是在脑梗塞早期阶段，MRI对缺血部位的含水量变化更加敏感，检出率更高;MRI对于不同部位病灶的检出率高于CT的原因一方面与CT对早期阶段病变显示欠佳有关，另一方面与人体的生理解剖结构特点有关，尤其是基底节区、额叶、脑干等位置，CT扫描成像清晰度欠佳，不利于发现病灶，而MRI检查基本不受影响[7]。

CT检查是利用不同组织吸收X射线差异的特点，脑梗塞病灶对X线吸收率比正常脑组织高，CT图像显示为高密度影[8]。但CT对部分早期血管病变显示欠佳，难以发现微小病灶及未扩散病灶，容易漏诊[9]。而且CT检查常需在24 h后才能够根据图像明确判断，对早期脑梗塞敏感性较低。本研究结果显示，MRI平均检出病灶数目多于CT，检出平均病灶大小小于CT，差异有统计学意义（P<0.05），其原因主要为MRI对局部组织细胞毒性类水肿等微小病灶检出率较高，使检出平均病灶大小降低。此外，本研究中MRI对≤5 mm病灶检出率高于CT的结果也证实这一点。急性脑梗塞CT影像主要表现为病灶呈低密度表达，或伴皮质、白质不清，部分可见豆状核镜界，岛叶结构界面欠清晰，这是由于急性脑梗塞早期病变部位水肿不明显，导致CT显示不够清晰，仅部分患者可表现为CT异常，而一些患者病灶微小无法检出，CT征象无明显变化。急性脑梗塞的MRI表现主要为T1WI低信号、T2WI高信号，病灶形状以圆形、椭圆、条索状为主，微小病灶（5 mm以下）病灶水肿不明显，以斑点状、圆点状、针尖样为主要表现，而较大病灶（6～10 mm）病灶水量明显增加，容易检出。

综上所述，MRI对急性脑梗塞病灶分布、病灶数目、病灶大小、微小病灶检出效果优于CT，在条件允许情况下，对于发病24 h内的急性脑梗塞患者宜优先使用MRI检查。

参考文献：

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[5]刘清波，李润霞，王慧.磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗塞诊断中的临床应用[J].海南医学，2019，30（9）：1176-1178.

[6]张黎军，随瑞斌，赵盼盼，等.CT与MRI在脑梗死早期诊断中的应用效果比较[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（5）：8-10.

[7]朱亚兰，吴湘军，屈德涛.MRI、CT检查对早期腔隙性脑梗塞中的诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（9）：20-22.

[8]刘建，陈昱灿，李俊鹏.急性期脑梗死患者CT及MRI影像学特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（5）：22-25.

[9]李佳，马淑华.CT平扫联合CTP、CTA检查在早期急性缺血性脑血管病中的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（9）：8-10.

收稿日期：2020-05-30;修回日期：2020-06-18

编辑/杜帆