肾阻力指数联合NGAL在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的临床研究

匡智明 朱建龙 李君易 朱运林 朱华勇

[摘要] 目的 分析腎阻力指数（RRI）+中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI）中的价值。 方法 回顾性研究本院2018年12月～2020年1月收治的72例急性A型主动脉夹层患者，根据术后是否合并AKI分组，将合并AKI的患者作为实验组，未合并AKI的患者作为对照组，检测并比较两组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL。比较RRI、NGAL单独检测与联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率。 结果 72例急性A型主动脉夹层患者，术后30例合并AKI，占41.67%;42例未合并AKI，占58.33%。实验组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL水平均明显高于对照组，RRI、NGAL联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率（96.67%）明显高于单独检测（76.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 RRI、NGAL与急性A型主动脉夹层合并AKI呈正相关，RRI+NGAL可显著提高急性A型主动脉夹层术后AKI诊断检出率，值得借鉴。

[关键词] 肾阻力指数;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;急性A型主动脉夹层;急性肾损伤

[中图分类号] R543.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0013-03

Clinical study on renal resistance index combined with NGAL in acute kidney injury after the surgery of acute type A aortic dissection

KUANG Zhiming1   ZHU Jianlong1   LI Junyi2   ZHU Yunlin1   ZHU Huayong1

1.Department of Intensive Care Medicine， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2.Department of Intensive Care Medicine， Longnan County Hospital of TCM in Jiangxi Province， Longnan   341700， China

[Abstract] Objective To analyze the value of renal resistance index （RRI） + neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL） in acute kidney injury（AKI） after the surgery of acute type A aortic dissection. Methods 72 patients with acute type A aortic dissection who were admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were grouped according to whether AKI was complicated after surgery. The patients with AKI were selected as the experimental group， and the patients without AKI were selected as the control group. The RRI and NGAL at 12 h， 24 h， 48 h and 96 h after surgery were detected and compared between the two groups. The detection rate of AKI was compared between single application and combined application of RRI and NGAL in the diagnosis of postoperative acute type A aortic dissection. Results Among 72 patients with acute type A aortic dissection， 30 cases were complicated with AKI after surgery， accounting for 41.67%， and 42 cases were not complicated with AKI， accounting for 58.33%. The RRI and NGAL levels in the experimental group at 12 h， 24 h， 48 h， and 96 h were significantly higher than that in the control group after surgery. The detection rate of AKI after the combined application of RRI and NGAL in the diagnosis of postoperative acute type A aortic dissection（96.67%） was significantly higher than that of the detection alone（76.67%， 73.33%）， and all differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion RRI and NGAL are positively correlated with acute type A aortic dissection complicated with AKI. RRI+NGAL can significantly improve the diagnostic detection rate of AKI after the surgery of acute type A aortic dissection， which is worthy of being learned.

[Key words] Renal resistance index; Neutrophil gelatinase-associated lipocalin（NGAL）; Acute type A aortic dissection; Acute kidney injury （AKI）

急性A型主动脉夹层是一种临床常见急危重症，起病急骤，病情发展迅速，死亡率较高[1]。手术是当前临床治疗急性A型主动脉夹层的主要手段，包括去分支手术、孙氏手术等，明显降低了患者的死亡率。AKI是急性A型主动脉夹层术后极为常见的一种并发症，发生率高达17.7%～67.0%，明显延长了患者的住院时间，对其生命安全构成巨大威胁[2-3]。血肌酐是目前评估AKI的常用指标，但只有肾小球滤过率降低至50%以上，血肌酐才会发生变化，且血肌酐易受饮食、血容量、肌肉容量、年龄、性别等因素的影响，并不能准确地反映AKI[4]。故寻求一种科学、敏感、准确的生物学标志物反映AKI，是当前临床高度关注的内容。基于此，本文回顾性研究本院2018年12月～2020年1月收治的72例急性A型主动脉夹层患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究本院2018年12月～2020年1月收治的72例急性A型主动脉夹层患者，女30例、男42例;年龄22～50岁，平均（36.25±13.34）岁;体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±2.44）kg/m2。根据术后是否合并AKI分组，合并AKI的患者作为实验组，未合并AKI的患者作为对照组。实验组30例：男16例，女14例;年龄23～62岁，平均（42.52±18.14）岁;BMI 21～27 kg/m2，平均（24.06±2.47）kg/m2。对照组42例：男28例，女14例;年龄24～60岁，平均（42.49±16.11）岁;BMI 22～27 kg/m2，平均（24.09±2.42）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄18～70周岁。②均在发病1周内于深低温停循环下实施主动脉置换术治疗。③ICU住院时间48 h以上。④具备正常沟通、交流能力。⑤患者家属均已签署有关本项研究的知情同意书。

排除标准：①处于哺乳期及妊娠期的女性。②存在吸烟、酗酒史者。③合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肾病者。④合并心血管手术史者。⑤合并急慢性肾功能损伤者。⑥合并重度贫血、营养不良者。⑦存在血液系统疾病者、低氧血症者。⑧中途从本项研究退出者。⑨合并呼吸衰竭、心力衰竭者。⑩合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（北京迈润医疗器械有限公司;型号：Vivid i），脉冲波多普勒探头频率为3～5 MHz，协助患者取平卧位，确定肾脏肾门纵轴截面以及肾内间动脉血管，利用频谱多普勒对RRI进行测量。所有患者抽取3 mL空腹静脉血，以3000 r/min速率离心处理10 min后，分离血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL），试剂均由上海康朗生物科技有限公司提供，操作严格按说明书步骤执行。

1.3 观察指标

比较两组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL。比较RRI、NGAL单独检测与联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本/配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

72例急性A型主动脉夹层患者，术后30例合并AKI，占41.67%（30/72）;42例未合并AKI，占58.33%（42/72）。

2.2 两组RRI比较

实验组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组NGAL比较

实验组术后12 h、24 h、48 h、96 h的NGAL水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 RRI、NGAL单独检测与联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率比较

RRI、NGAL联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率（96.67%）明显高于单独检测（76.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

AKI是急性A型主动脉夹层患者术后极为常见的一种并发症，是导致急性A型主动脉夹层患者死亡的重要原因[5]。据不完全统计，心脏术后AKI的病死率高达30%[6]。目前，临床普遍认为AKI的发生是由于体外循环破坏血细胞、炎性介质、缺血再灌注损伤、血流动力学不稳定等导致酸中毒、栓塞、补体变化、内源性激素增加、血浆内皮素增加，造成肾小管变性、水肿、坏死，最终引发AKI[7]。既往有研究表明，急性A型主动脉夹层患者往往合并不同程度的高血压，肾脏处于高灌注状态，夹层往往累及肾动脉，改变了肾脏血流灌注，常规控制性降压治疗的同时，会减少肾动脉供血量，进而引发AKI[8-9]。急性A型主动脉夹层患者全弓置换比例较高，手术难度以及技术要求均较高，手术创面大，极易引起凝血功能紊乱，增加术中出血量，另外肾臟也会从搏动灌注改变为非搏动灌注，肾血管的灌注量明显减少，这也是增加AKI发生的重要原因[10-11]。及早对AKI作出准确的诊断，对于降低急性A型主动脉夹层患者死亡率意义重大。

RRI可以对多种类型血管损伤程度作出准确的反映，是一种重要的标志物，健康人群RRI值0.47～0.70[12]。慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、高血压、肾移植排斥反应等均会导致RRI变化，RRI与肾功能受损程度呈正相关，故临床将RRI应用于早期肾功能损伤评价中[13]。但RRI也容易受到肠道气体、腹压以及平均动脉压等多种因素的影响，因此单一RRI检测评估AKI术的可靠性、准确性遭到质疑，往往需要联合其他生物标志物检测。NGAL是脂质运载蛋白超家族的重要成员，参与了多种生化反应过程，涉及到肿瘤发生发展、免疫应答、炎症反应、细胞分化、脂质代谢、细胞凋亡以及胚胎发育等，一般在肾脏急性受损2 h后即可在血液以及尿液中检测出NGAL。正常情況下人体肾脏组织表达较少的NGAL[14]，受到机体应激反应、炎症反应等因素的影响，损伤近端的肾小管上皮细胞中NGAL含量会明显增高[15]。另外，由于患者气道分泌物不易排出、卧床、疼痛等引发氧弥散障碍，影响肺换气功能，增加急性A型主动脉夹层患者术后低氧血症的发生率，而低氧血症又会加重肾脏缺氧、缺血情况，从而增加AKI的发生率。本研究72例急性A型主动脉夹层患者，根据术后是否合并AKI分组，结果显示：实验组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL水平均明显高于对照组，RRI、NGAL联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率（96.67%）明显高于单独检测（76.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），提示RRI、NGAL联合检测可显著提高急性A型主动脉夹层术后并发AKI的诊断准确性，可辅助临床评估患者肾功能，为制定临床治疗方案提供科学的参考依据。对于使用利尿剂后尿量仍旧较少者、12 h尿量在200 mL者、酸碱及电解质紊乱经药物治疗无效者、血钾水平在6.0 mmol/L以上者、术后血肌酐在353.6 μmol/L以上者，应给予连续肾脏替代治疗（CRRT）。

综上所述，急性A型主动脉夹层术后并发AKI患者机体RRI、NGAL含量与病情严重程度呈正相关，RRI、NGAL联合检测可显著提高疾病诊断准确性，值得进一步推广。

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（收稿日期：2020-03-18）