分析开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效和安全性

[摘要] 目的 探究開腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效和安全性。 方法 随机抽取80例直肠癌老年患者将其纳入实验研究范围内，其均在2016年6月—2019年6月入该院接受诊治，应用等量数字随机的方式进行分组，分别采用开腹直肠癌根治术（对照组）与腹腔镜直肠癌手术（实验组）对患者的病症进行治疗，分析手术治疗情况及治疗的安全性。 结果 实验组患者的住院时长（10.58±2.12）d、淋巴结清扫数量（11.9±4.6）n、手术出血量（115.47±26.78）mL及手术切口长度（6.58±2.02）cm，比较对照组患者的住院时长（15.36±3.18）d、淋巴结清扫数量（10.1±2.2）n、手术出血量（191.74±48.96）mL及手术切口长度（21.25±3.66）cm，实验组均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=7.910、2.233、8.644、22.194，P<0.05）。且实验组发生切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻及排尿障碍的并发症发生概率5%显著低于对照组25%，差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）。结论 对老年直肠癌患者应用腹腔镜手术进行病症干预，有利于优化各项手术指标，提升术后患者机体康复速度，提升临床治疗的安全性。

[关键词] 开腹直肠癌根治术;腹腔镜直肠癌手术;直肠癌;安全性

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0032-03

Analyze the Efficacy and Safety of Open Radical Rectal Cancer Radical Surgery and Laparoscopic Rectal Cancer Surgery for Elderly Patients with Rectal Cancer

QI Yu-long

General Surgery Department， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of open radical rectal cancer surgery and laparoscopic rectal cancer surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods A total of 80 elderly patients with rectal cancer were randomLy selected and included in the scope of the experimental study. All of them were admitted to the hospital from June 2016 to June 2019 for treatment. Radical cancer surgery （control group） and laparoscopic rectal cancer surgery （experimental group） treat the patient's frontal disease， analyze the surgical treatment and the safety of the treatment. Results The length of hospitalization of the patients in the experimental group （10.58±2.12）d， the number of lymph node dissections （11.9±4.6） n， the amount of surgical bleeding （115.47±26.78） mL， and the length of the surgical incision （6.58±2.02） cm were compared with those of the control group （15.36±3.18） d， lymph node dissection number （10.1±2.2） n， surgical bleeding volume （191.74±48.96） mL and surgical incision length （21.25±3.66） cm， the experimental group were significantly better than the control group， corresponding，the difference was statistically significant （t=7.910， 2.233， 8.644， 22.194， P<0.05）. In addition， the incidence of complications of incision infection， anastomotic leakage， adhesive intestinal obstruction and urinary dysfunction in the experimental group was 5%， which was significantly lower than that in the control group， 25%. The difference was statistically significant（χ2=6.275， P<0.05） . Conclusion The intervention of laparoscopic surgery in elderly patients with rectal cancer is beneficial to optimize various surgical indicators， improve the speed of recovery of postoperative patients， and improve the safety of clinical treatment.

[Key words] Radical surgery for rectal cancer; Laparoscopic rectal cancer surgery; Rectal cancer; Safety

直肠癌病症，指的是患者的直肠乙状结肠及齿状线的交界位置发生癌性病变，直腸癌属于当前临床领域常见的恶性肿瘤病症，当前临床领域并没有明确直肠癌病症的发病原因，仅仅认为病症发生与患者所生活的社会环境、患者自身的饮食习惯、家族遗传等因素相关[1]，直肠息肉也是导致直肠癌病症发生的主要因素，大量摄入动物脂肪和蛋白质[2]，缺少纤维素摄入也会增加直肠癌病症的发病风险。直肠癌会导致血便、便秘、腹泻、尿路刺激等多种症状[3]，危及患者生命健康，手术方式是对直肠癌病症进行治疗的主要方法，该研究就2016年6月—2019年6月入该院接受治疗的80例老年直肠癌病症患者应用开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗的疗效和安全性展开论述分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取80例直肠癌老年患者将其纳入实验研究范围内，应用等量数字随机的方式进行分组，实验组中，男女比例为21∶19，最大与最小年龄为80岁和60岁;均值为（69.12±3.66）岁，患者的肛门缘与肿瘤距离均在7.6～15.4 cm，平均距离为（10.48±3.66）cm;对照组中，男女比例为22∶18，最大与最小年龄为82岁和62岁，均值为（69.35±3.97）岁，患者的肛门缘与肿瘤距离均在7.7～15.8 cm，平均距离为（10.51±3.92）cm。纳入标准：①两组患者均经临床影像学诊断及病理诊断确诊为直肠癌病症患者;②患者年龄均在60岁以上;③患者及家属均共同签署知情研究协议;④该实验研究经伦理委员会批准同意。排除标准：①排除严重先天性疾病或者血液系统疾病患者;②排除心脏异常、肾脏功能不足、肝脏功能下降的患者;③排除意识障碍、思维模糊、依从性差的患者。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组应用开腹直肠癌根治术进行治疗，术前进行常规准备，对患者进行全身麻醉，进而于患者腹部位置行手术切口，切口长度应保持在15 cm，开腹完成后，于患者肿瘤近端位置对患者的肠管采用结扎方式进行干预[4]，并在结扎完成后进行游离处理，采用全直肠系膜切除术对患者直肠癌变部位进行处理，处理完成后进行肠道重建，并缝合患者的肠膜，对消化道进行重建干预。实验组应用腹腔镜直肠癌手术进行病症干预，首先取患者截石位，以足高头低的位置为主，对患者进行全身麻醉，进而建立气腹[5]，于患者腹部注入二氧化碳后，维持患者腹部压力在13 mmHg左右，并置入腹腔镜;其次于患者肚脐下10 mm位置开放观察孔，于患者的左右麦氏点位置及下腹脐耻连线的重点位置开放手术操作孔[6];再次对患者的乙状结肠系膜进行分离，分离过程中需要对两侧的输尿管进行保护，对肠系膜下血管周围的淋巴结和脂肪组织进行清除，以充分显露出患者的肠系膜下动脉和静脉，并进行夹闭和离断处理[7];最后采用锐性分离方式对盆筋膜脏层及壁沿进行干预，对骶骨筋膜行剪开干预，对部分耻骨尾骨肌及肛尾韧带进行剪开，并对直肠系膜进行离断和切除干预。

1.3  观察指标

分析两组患者的手术临床指标主要包括住院时长、淋巴结清扫数量、手术出血量及手术切口长度[8]。

对两组患者发生切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻及排尿障碍的并发症[9]发生概率进行观察记录。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术临床指标

经研究，实验组的住院时长、淋巴结清扫数量、手术出血量及手术切口长度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生概率

经研究，实验组发生切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻及排尿障碍的并发症发生概率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

直肠癌患者患病后，在病症早期，大都不会存在明显症状，随着患者直肠癌的不断增长，患者的排便习惯会发生改变，会存在血便、脓血便、里急后重、腹泻及便秘等多种症状，患者的大便形状会逐渐变细，在病症晚期患者会出现肠梗阻征象，体重会逐渐降低，严重时甚至会发生恶病质，肿瘤对患者的尿道、膀胱及阴道内的周围脏器产生压迫，会导致患者出现尿路刺激症状，患者阴道内会流出粪液，患者的腰骶部及会阴部位经常会出现疼痛症状，下肢会出现水肿病症。由于直肠癌的位置较低，且位置深入盆腔，具有极为复杂的解剖关系，所以手术经常会出现不彻底的情况，在手术后复发的概率也较高，手术很难对患者的肛门及肛门正常功能进行保留，所以经常会出现对手术方法的争议，可见直肠癌手术的治疗关键就是治疗的彻底性。手术治疗大都包括根治性手术治疗和姑息性手术治疗两种，根治性手术治疗方式大都是经腹部及会阴部位联合切除手术、经腹低位切除和腹膜外一期温和术及保留肛括约肌的直肠癌切除术进行干预，姑息性手术治疗方式是针对患者癌细胞局部浸润严重，癌细胞转移扩散，无法行根治手术进行治疗的患者，其手术目的大都是为了缓解患者梗阻症状，减轻患者病症痛苦。此外，放射治疗、化学治疗也属于治疗该病症的最主要方式。当前临床领域大都采用开腹手术方式对患者病症进行干预，但是开腹手术会对患者机体造成较大创伤，影响患者术后恢复。随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜手术方式被广泛应用于临床领域，腹腔镜手术治疗方式，手术过程中的出血量较少，能够在手术过程中，通过腹腔镜为医生提供清晰的手术视野，以此帮助医生更好地对肿瘤进行清除，减少手术对肛门及周围组织造成损伤的情况出现，能够在极大程度上提升手术治疗的安全性[10]。腹腔镜手术创伤较小，术中出血量少，能够提升患者术后机体恢复速度。且通过建立气腹方式对患者进行手术治疗，降低了手术过程中患者腹腔长时间暴露于空气中，导致细菌侵入或者液体大量流失。且腹腔镜手术具有极好的清除效果，能够有效清除淋巴结，降低术后病症复发的概率[11]，在手术过程中，能够有效查找和清除肿瘤组织，降低病灶转移的可能性。但是采用腹腔镜手术对患者病症进行干预过程中，由于患者直肠所处的盆腔位置较为狭窄，所以需要极高的腹腔镜手术操作技巧，而针对直肠癌所处位置较低的患者来说，腹腔镜手术的治疗效果也会受到极大限制，那么为了更好地优化手术治疗效果，就必须由专业技术水平高、临床治疗经验丰富的医疗人员对患者进行手术治疗，以此提升手术治疗的安全性，提升淋巴结的清除率[12]。

许庆文等人[13]研究发现，腹腔镜直肠癌手术治疗后，患者的术中失血量（83.8±26.7）mL、术后排气时间（2.2±0.7）d、术后下床时间（2.4±0.6）d及住院时长（6.8±1.3）d均显著优于开腹组（P<0.05），与该研究的研究结果相似。闫军等人[14]研究表明，对140例直肠癌患者采用腹腔镜下直肠癌根治术及开腹手术进行干预，腹腔镜组患者的术中出血量（115.1±26.1）mL、术后住院时间（8.0±2.6）d及淋巴结清扫数量（14.1±3.0）个均显著优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），与该实验研究结果相似。该研究表明，实验组的住院时长（10.58±2.12）d、淋巴结清扫数量（11.9±4.6）n、手术出血量（115.47±26.78）mL及手术切口长度（6.58±2.02）cm显著优于对照组，实验组发生切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻及排尿障碍的并发症发生概率5%显著低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，应用腹腔镜直肠癌手术对老年直肠癌患者病症进行干预，能够在最大程度优化手术临床治疗效果，且手术后，患者发生并发症的概率较低，能够最大程度保证治疗安全性。

综上所述，腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效和安全性显著优于开腹直肠癌根治术。

[参考文献]

[1]  戚文元， 戎吉龙.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者遠期预后的影响及相关因素分析[J].中国中西医结合外科杂志， 2017， 23（1）：84-86.

[2]  曹广，梁杰雄，李洋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性分析[J].中国医药，2017，12（4）：566-570.

[3]  陈策，王荣寅，丁德胜.对比常规开腹手术和腹腔镜下直肠癌手术的近期疗效及安全性分析[J].中华全科医学， 2017， 15（9）：1515-1517.

[4]  郭鹏， 张治清， 兰远志， 等. 腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术与开腹结直肠癌肝转移根治术的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志， 2018， 17（5）：459-465.

[5]  尹井贺， 尚宝剑， 申建中. 腹腔镜直肠癌根治术对血清MICA和MICB水平的影响及安全性分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2018，18（11）：910-912.

[6]  莫琳， 刘保荣. 腹腔镜与开腹直肠癌根治术对直肠癌患者机体炎症和免疫功能的影响[J].解放军医药杂志，2017， 29（12）：28-31.

[7]  潘建生， 陈一杰， 张诚华. 腹腔镜下结直肠癌根治术对结直肠癌患者的疗效及对细胞因子水平和免疫功能的影响[J]. 癌症进展， 2018， 16（14）：98-101.

[8]  叶善平， 时军， 刘东宁， 等. 基于倾向性评分匹配的机器人和腹腔镜直肠癌根治术的对比研究[J].中华外科杂志， 2019， 57（6）：447-451.

[9]  丁成明， 彭健， 邱俊， 等. 经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果分析（附50例报道）[J]. 中国内镜杂志， 2018， 24（6）：103-107.

[10]  苏昊， 包满都拉， 王鹏， 等. 腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜中高位直肠癌根治术的近期疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志， 2018， 23（11）：37-41.

[11]  陈泽华， 孙伟峰， 吴柱良. 开腹与腹腔镜直肠癌根治术应用于70%<肺储备率<80%老年患者的疗效比较[J]. 结直肠肛门外科， 2018， 24（2）：92-95.

[12]  朱玮，吕成余，陈维.腹腔镜直肠癌根治术在老年直肠癌中的疗效及对血清GSH VEGF IGF-1和sIL-2R的影响[J]. 西部医学， 2018， 30（7）：58-62.

[13]  许庆文， 徐飞鹏，王妃凤，等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术临床对比研究[J].中华普外科手术学杂志：电子版， 2016， 10（2）：27-30.

[14]  闫军，李亮，陈曦.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床研究， 2016， 29（3）：348-350.

（收稿日期：2020-02-25）

[作者简介] 戚玉龙（1980-），男，江苏徐州人，本科，副主任医师，研究方向：乳腺癌、直肠癌的治疗与研究。