子宫肌瘤剔除术后妊娠并分娩产妇与同期带瘤妊娠产妇分娩结局临床差异性分析

付金红

[摘要] 目的 對比带瘤妊娠产妇与子宫肌瘤剔除术后妊娠并分娩产妇的分娩结局差异。 方法 方便选取2017年9月—2019年9月在该院进行治疗的带瘤妊娠产妇与子宫肌瘤剔除术后妊娠产妇共150例进行该次研究，根据患者类型不同进行分组。其中对照组为75例带瘤妊娠产妇，观察组为75例子宫肌瘤剔除术后妊娠产妇，对比其妊娠结局情况。结果 对比后发现，两组产妇剖宫产率、自然分娩率、妊娠期间胎盘早剥发生率、妊娠后胎儿窘迫发生率以及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇产后出血率以及产后出血量显著高于对照组，妊娠期间前置胎盘以及胎膜早破发生率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组产妇早产发生率12.00%显著高于对照组0.00%，差异有统计学意义（χ2=9.574，P=0.002）。结论 子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠产妇的分娩方式相比较差异无统计学意义，但术后妊娠者并发症的发生概率较高，故在条件允许的情况下可以带瘤妊娠，如肌瘤过大等因素导致带瘤无法受孕者，也可选择术后妊娠，但术后需长时间避孕，以降低妊娠期间并发症发生率。

[关键词] 带瘤妊娠产妇;子宫肌瘤剔除术后妊娠;分娩结局;差异性分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0041-03

Analysis of Clinical Differences in Delivery Outcomes between Pregnant Women with Hysteromyomectomy and Delivery

FU Jin-hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Luozhuang District， （Mother and Child Health and Family Planning Service Center of Luozhuang District）， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To compare the difference in delivery outcomes between pregnant women with tumors and pregnant women with uterine fibroids removal after delivery. Methods A total of 150 pregnant women with tumor and pregnant women with hysteromyoma removed from September 2017 to September 2019 in the hospital were conveniently selected for this study， and they were grouped according to the type of patients. Among them， the control group was 75 pregnant women with tumor， and the observation group was 75 pregnant women after uterine fibroids removal. Their pregnancy outcomes were compared. Results After comparison， it was found that there was no statistically significant difference between the two groups in maternal cesarean section rate， spontaneous delivery rate， placental abruption rate during pregnancy， post-pregnancy fetal distress rate， and neonatal asphyxia rate（P<0.05）. The observation group had postpartum hemorrhage rate and the amount of postpartum bleeding was significantly higher than that of the control group. The incidence of placenta previa and premature rupture of membranes during pregnancy was significantly higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of premature delivery in the observation group was 12.00%， higher than the control group0.00%， the difference was statistically significant（χ2=9.574， P=0.002）. Conclusion There is no statistically significant difference in the delivery method between the pregnancy after uterine fibroids removal and the pregnant women with tumor， but the probability of complications after the pregnancy is higher， so the pregnancy with tumor can be allowed if conditions permit， for example， if the fibroids are too large and other factors lead to the inability to conceive with tumors， you can also choose to have a postoperative pregnancy， but long-term contraception is required after surgery to reduce the incidence of complications during pregnancy.

[Key words] Pregnant women with tumor; Pregnancy after uterine fibroids removal; Delivery outcome; Difference analysis

子宫肌瘤属于妇科常见的良性肿瘤，生长部位为女性生殖器官内，高发于生育年龄的女性群体，但随着近年来生育年龄的推迟，未生育且有生育需求者子宫肌瘤的患病率增加，对于此类患者是接受保守治疗还是手术治疗成为临床面对的难题[1-3]。且子宫肌瘤严重影响女性生活以及生殖健康质量，临床研究多认为，剔除子宫肌瘤后妊娠及保守治疗后带瘤妊娠都不再是正常妊娠，且手术后给患者带来不利影响，如盆腔粘连、子宫受损、长时间需避孕等。故2种妊娠处理方式与正常妊娠相关参数相比，并不能阐明2种处理方式的优劣，故现为探究何种治疗方式更有利于妊娠结局，现方便选取2017年9月—2019年9月期间在该院接受治疗的150例患子宫肌瘤孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院进行治疗的带瘤妊娠产妇与子宫肌瘤剔除术后妊娠产妇共150例进行该次研究，根据患者类型不同进行分组。其中对照组为75例带瘤妊娠产妇，观察组为75例子宫肌瘤剔除术后妊娠产妇。其中，观察组75例患者的年龄23～36岁，平均年龄（30.01±1.39）岁;孕次0～4次，平均孕次（1.91±0.35）次;产次0～2次，平均产次（0.58±0.19）次;生产时孕周36～40周，平均孕周（38.43±0.42）周;经产妇26例，初产妇49例。对照组75例患者的年龄23～37岁，平均年龄（31.22±1.41）岁;孕次0～4次，平均孕次（1.88±0.34）次;产次0～2次，平均产次（0.60±0.20）次;生产时孕周36～40周，平均孕周（38.12±0.35）周;经产妇24例，初产妇51例。在产次、孕次、孕周、年龄等一般资料上均差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所选产妇为入院时诊断为妊娠合并子宫肌瘤且分娩的孕妇;②带瘤妊娠孕妇，经B超测量子宫肌瘤直径≥5 cm;③已经签署患者知情同意书并获得伦理委员会批准。排除标准：①正常分娩孕妇;②超高龄孕妇。

1.3  方法

对照组为带瘤妊娠产妇，一般瘤体<2 cm，可根据产妇自身情况选择自然分娩或剖宫产，在患者入院时，了解其基本资料，包括产妇的文化程度、户籍、年龄、家族子宫肌瘤史以及孕产史等，孕产史中记录流产类型和流产史，葡萄胎、异位妊娠、剖宫产等。

观察组为子宫肌瘤剔除术后妊娠产妇，对于接受手术治疗的孕妇，了解其当时手术情况，包括术后并发症、术中出血、手术方式等。对两组产妇的肌瘤情况进行详细准确的记录，包括肌瘤大小以及类型，大小要记录其肌瘤与子宫的径线，类型如浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等。

除了解患者一般资料外，手术具体过程为：了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目以决定子宫切口，行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血，在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。最后分层缝合腹壁各层。

1.4  观察指标

对比两组产妇的分娩方式（剖宫产、自然分娩）情况。

记录两组产妇的产后出血发生率以及产后出血量情况。

對比妊娠期间并发症（胎盘早剥、前置胎盘以及胎膜早破）发生情况。

对比不良妊娠结局（早产、胎儿窘迫、新生儿窒息）发生情况[7]。

1.5  统计方法

对该研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式以及产后出血量

对比后发现，两组产妇剖宫产率以及自然分娩率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血量（376.43±37.99）mL明显高于对照组（294.34±34.32）mL，两组比较差异有统计学意义（t=13.886，P=0.000）。且观察组产妇产后出血率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  妊娠并发症发生率

对比后发现，两组产妇妊娠期间胎盘早剥发生率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组妊娠期间前置胎盘以及胎膜早破发生率显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良分娩结局

对比后发现，两组产妇妊娠后胎儿窘迫发生率以及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇早产发生率显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫肌瘤的主要临床表现为下腹疼痛、盆腔出现压迫症状、下腹包块、白带增多、子宫异常出血，对患者的生育能力造成一定影响[4]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗，如患者因肌瘤的存在而无法受孕，通过手术将肌瘤剔除后，受孕率将大幅度提高，但手术也会对妊娠造成不良影响，如术后需要长时间避孕促进子宫功能修复以保障受孕后母婴安全，但也会导致产妇受孕年龄后延，大龄产妇妊娠风险较适龄产妇而言显著增加[5-8]。

该研究表明，对比后发现，观察组产妇产后出血率以及产后出血量显著高于对照组，妊娠期间前置胎盘以及胎膜早破发生率显著高于对照组，观察组产妇早产发生率12.00%显著高于对照组0.00%（P<0.05）。究其原因，对于子宫肌瘤不影响受孕的情况而言，带瘤妊娠时子宫肌瘤虽可受到性激素水平的影响而增长，但俞萍[9]的研究表明，选取接受子宫肌瘤剔除手术和带瘤妊娠的患者共115 例。其中带瘤妊娠组（57 例），术后妊娠组（58 例）结果带瘤妊娠组的胎膜早破发生率低于术后妊娠组（P<0.05）;带瘤妊娠组早产发生率为0.0%，低于术后妊娠组的8.7%（P<0.05）;术后妊娠组和带瘤妊娠组两组子宫肌瘤最大径线差异有统计学意义（P<0.05），两组的肌壁间、浆膜下和黏膜下的宫肌瘤比例差异有统计学意义（P<0.05）。此类增大并不是呈持续增加的趋势，而是到了中晚孕期，肌瘤会维持一个状态不再变化，故对妊娠结局影响较小。而此时，接受子宫肌瘤剔除术治疗后的妊娠者，受术后对盆腔以及子宫功能、环境的影响、肌瘤数量、大小、部位、种类的影响以及手术方式的影响，会导致产科并发症发生率较高，分娩结局较差。如条件允许，带瘤妊娠相比于手术剔除后妊娠更为安全可行[10-11]。

综上所述，对于患子宫肌瘤疾病后仍有生育需求的患者，可根据其实际情况选择相应的妊娠方式，应将肿瘤、手术以及患者年龄等多因素综合考虑在内，不能单纯地认为何种方式妊娠更佳。

[参考文献]

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[3]  李竹，李丽.子宫肌瘤对女性生育能力的临床影响分析[J]. 中国性科学， 2016， 25（12）： 98-101.

[4]  丁广香.择期子宫肌瘤手术患者引入信心干预对其围手术期应激状况及负性情感的影响[J].国际护理学杂志， 2016， 35（7）：173-178.

[5]  刘小玲， 鞠春玲. 前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的影响[J].中国保健营养， 2016， 26（17）：38-42.

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[8]  Bourdet A T， Luton D， Koskas M. Clinical utility of ulipristal acetate for the treatment of uterine fibroids： current evidence[J].International journal of womens health， 2015， 7（1）： 321-330.

[9]  俞萍.帶瘤妊娠对比子宫肌瘤剔除术后分娩产妇妊娠结局临床差异性研究[J].中国初级卫生保健，2018，32（9）：45-46.

[10]  张轶岚，谢惠莉，李秀军.阴式子宫肌瘤剔除术对患者术后妊娠分娩结局的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，14（4）：455-457.

[11]  吴爱平.妊娠合并子宫肌瘤患者对分娩方式的选择与分娩结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：30-31.

（收稿日期：2020-03-20）

[作者简介] 付金红（1971-），女，山东临沂人，本科，副主任医师，研究方向：妇产、计划生育。