临床产科中无痛分娩技术应用效果及疼痛程度评估

[摘要] 目的 研究临床产科中无痛分娩技术应用效果及疼痛程度评估。方法 该研究方便选择该院2017年1月—2019年8月收治的80例产妇作为研究对象，随机均分为两组后，对照组予以常规分娩技术，研究组采取无痛分娩技术，统计两组产妇镇痛效果、分娩结局、各个产程的时间、预后状况以及并發症发生率。结果 研究组镇痛效果有效率为100.0%显著高于对照组77.5%，（χ2=10.141，P=0.001），剖宫产率以及新生儿窒息率相较于对照组更低，第一产程、住院时间以及总产程和对照组对比更短，产后2 h失血量、产时失血量和对照组对比更少，产后出血以及产后疼痛发生率相较于对照组更低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇第二产程以及第三产程时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩技术应用于产妇分娩过程中，能够有效改善妊娠结局，减轻产妇的痛苦，缩短产程，在临床医学中值得应用。

[关键词] 产科;无痛分娩技术;应用效果;疼痛程度

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0047-03

Application Effect and Pain Degree Evaluation of Painless Delivery Technology in Clinical Obstetrics

ZHANG Mei-xiang

Department of Obstetrics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the application effect and pain degree of painless delivery technology in clinical obstetrics. Methods In this study， 80 pregnant women who were admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 were conveniently selected as the research object. They were randomly divided into two groups. The control group was given routine delivery techniques. The study group adopted painless delivery techniques. The analgesic effect of the two groups was counted， the outcome of labor， the duration of each stage of labor， the prognosis， and the incidence of complications. Results The effective rate of the analgesic effect in the study group was 100.0%， which was significantly higher than that in the control group， 77.5%（χ2=10.141， P=0.001）， the cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were lower than those in the control group. Compared with the control group， the first stage of labor， hospital stay， and total labor period were shorter， the blood loss at 2 h postpartum， the blood loss at the time of delivery were less compared with the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage and postpartum pain was lower than that of the control group， with statistically significantly difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the time between the second and third stages of labor between the two groups（P>0.05）. Conclusion The painless delivery technique applied in the delivery process of maternal women can effectively improve pregnancy outcomes， lessen the pain of maternal women and shorten the labor process， which is worthy of application in clinical medicine.

[Key words] Obstetrics; Painless delivery technique; Application effect; Pain level

分娩是女性必经的一项生理过程，于女性而言存在较大的痛苦。在分娩过程中，选择有效的分娩技术十分关键，能够降低产妇疼痛感，并且也能缩短产程，改善产妇的分娩结局[1]。分娩全程主要有第一产程、第二产程以及第三产程，第一产程是产妇宫口扩张的阶段，第二产程是胎儿分娩的阶段，第三产程则是胎盘分娩时期。一、二产程因为胎儿压迫產道，产妇会产生强烈的疼痛感，而分娩疼痛在产妇产后会引起诸多不良反应[2]。故而，缓解产妇分娩的疼痛尤为关键。随着医学事业的不断发展，无痛分娩技术逐渐应用于临床，其镇痛效果极佳，产妇感受的分娩疼痛会显著减少，并发症发生率也会降低[3]。该研究方便选择该院2017年1月—2019年8月收治的80例产妇作为研究对象，对产妇分娩技术予以讨论，以此分析探讨临床产科中无痛分娩技术应用效果及疼痛程度评估，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例产妇作为研究对象，随机均分为两组。对照组，初产妇24例，经产妇16例;产妇年龄从20～39岁，平均年龄（26.31±2.04）岁;孕期从39～42周，平均孕周（40.01±0.57）周。研究组，初产妇22例，经产妇18例;产妇年龄从22～40岁，平均年龄（27.05±2.11）岁;孕期从38～41周，平均孕周（40.09±0.61）周。纳入标准：单胎妊娠;产妇知情并且同意;伦理委员会批准;产妇宫缩规律。排除标准：胎儿宫内窘迫;血液检查异常;麻醉禁忌证;宫外妊娠。两组基础信息差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组予以常规分娩技术。研究组采取无痛分娩技术，产妇宫口开至3～4 cm，且规律性宫缩，助产医生通过硬膜外麻醉，确定相应的位置予以穿刺，穿刺成功后，麻醉管上移。选择产妇截石位，予以产妇罗哌卡因（国药准字H20100103）和芬太尼（国药准字H20123298）混合液麻醉管输入，用量5 mL为宜，麻醉后，观察产妇的下肢活动情况，检测胎儿的胎心。如果存在再次宫缩疼痛，药物加量。产妇宫口开至10 cm后，停用麻醉药物，助产士协助产妇分娩胎儿，胎儿娩出后，观察哭声，若是胎儿哭声较小，予以吸痰，将其呼吸道异物清除，予以面罩吸氧。产后2 h观察产妇没有异常后，转到普通病房。

1.3  观察指标

统计两组产妇镇痛效果，指标由3级疼痛、2级疼痛以及1级疼痛，3级：疼痛严重，产妇伴随有心率加快以及烦躁等情况;2级：轻度疼痛，能够忍受;1级：疼痛并不显著;镇痛效果=1级疼痛率+2级疼痛率[4]。分析两组产妇的分娩结局，有剖宫产、自然分娩以及新生儿窒息。对比两组产妇各个产程的时间，有第一产程、第二产程、第三产程以及总产程。统计两组产妇预后状况，有住院时间、产后2 h失血量、产时失血量。记录两组产妇并发症发生率，有产后疼痛以及产后出血[5]。

1.4  统计方法

该研究的调查数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  镇痛效果

对照组镇痛效果为77.5%，研究组镇痛效果100.0%，研究组产妇镇痛效果相较于对照组更优，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  分娩结局

对照组产妇剖宫产率为35.0%，研究组为17.5%，研究组产妇自然分娩率相较于对照组更高，且新生儿窒息率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  产程时间

研究组产妇第一产程以及总产程和对照组对比更短，对比差异有统计学意义（P<0.05），第二产程以及第三产程对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  预后情况

研究组产妇住院时间相较于对照组更短，产后2 h失血量以及产时失血量相较于对照组更少，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  并发症发生率

研究组并发症发生率相较于对照组更低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

分娩是胎儿脱离母体的一个独立过程，临床依照产妇的分娩阶段，会将产程细分为第一产程、第二产程、第三产程，其中，第一产程是产妇宫口扩张的阶段，产妇需要经历宫口初开至宫口全开的过程，通常情况下，初产妇第一产程的时间不会超过12 h，经产妇第一产程的时间不会超过8 h;第二产程是胎儿娩出的阶段，初产妇第二产程不会超过2 h，经产妇则是在1 h内;第三产程属于胎盘娩出时期，则是耗时不会超过30 min[6-7]。在产妇分娩过程中，其子宫会剧烈收缩，对盆腔组织以及产道等均有压迫，产妇会有撕裂以及扩张等疼痛感产生，因为分娩的痛苦，产妇普遍会选择剖宫产，也有多数产妇因为担心阴道对胎儿头部的压迫，也选择了剖宫产[8]。分娩疼痛会对产妇的身心造成影响，如果干预不及时，会影响分娩结局，减少产妇的生活质量。常规分娩技术，是从心理护理以及分娩技巧知识宣教等着手，对产妇的保护措施欠佳，而在产科的研究中，分娩疼痛是重点研究的内容。随着医学事业的不断发展，无痛分娩技术逐渐应用于临床，其能够有效减轻产妇的分娩疼痛感，确保母婴安全。产妇在分娩过程中，予以硬膜外麻醉，选择低浓度的药物注射，有较好的镇痛效果。无痛分娩技术的效果极佳，具有较高的安全性，操作相对而言较为简单，对产妇不良情绪有一定的安抚作用，确保产妇分娩过程中的心理健康[9]。但是在使用无痛分娩技术时，还是需要注意麻醉药物的用量，通常情况下需要在第一产程处于活跃期，产妇宫口开至10 cm后，应该停止使用麻醉药物，避免对胎儿的健康造成影响。报道指出，产妇分娩时，使用无痛分娩技术并不会对胎儿的健康产生影响，满足医疗技术的需求和产妇的需求，降低了分娩风险事件的发生，提升了产妇的生活质量。罗哌卡因属于纯左旋体长效酰胺局部麻醉药物，通过硬膜外导管用药，对产妇的神经细胞Na+通道产生抑制作用，能够组织神经正常传导机制，抑制兴奋，起到较好的镇痛效果，减轻了产妇的痛苦，研究表明，不同浓度的罗哌卡因其阻滞的效果均有不同，例如0.75%浓度其对机体的运动神经会有较好的阻滞效果，0.10%浓度则对感觉神经有较好的阻滞效果。芬太尼的起效较为迅速，然而其持续时间其实并不常，在应用于无痛分娩技术中，能够有效减轻产妇的分娩痛苦，进而改善分娩结局。无痛分娩技术对于产妇分娩疼痛的改善格外显著，然而麻醉药物应用的安全性也会影响分娩结局。

该次研究通过将产妇均分为两组，对照组予以常规分娩，研究组采取无痛分娩技术，结果指出，研究组的并发症发生率显著低于对照组，研究组镇痛效果有效率为100.0%，而对照组镇痛效果为77.5%，镇痛效果高于对照组。石林玉[10]对120例妊娠产妇予以研究，对照组采用常规分娩，观察组予以无痛分娩技术，结果指出，观察组产妇其剖宫产率相较于对照组更低，顺产率显著高于对照组，研究组镇痛效果有效率为98.9%，对照组镇痛效果为74.8%，提示无痛分娩技术能够缩短产妇的产程，减轻其痛苦，镇痛效果显著，结果表明无痛分娩使用的麻醉药物剂量相对较小，既能起到较好的镇痛效果，也能减少对胎儿造成的不良影响，和该次研究结果相似。

综上所述，对产妇予以无痛分娩技术，能够改善产妇的分娩疼痛，减少并发症的发生率，缩短产程时间，改善分娩结局。

[参考文献]

[1]  冯冬梅， 夏夫蓉. 无痛分娩降低剖宫产率的原因及护理要点分析[J]. 中外女性健康研究， 2017， 4（1）：25.

[2]  侯丹凤， 赵随香， 陈艳芬， 等. 导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果及价值评价[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（1）：114-115.

[3]  冯永玲， 梁琳. 无痛分娩技术在产科的应用及对分娩过程的影响分析[J]. 数理医药学杂志， 2019， 32（7）：112-114.

[4]  贾英. 临床护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 30（61）：11986.

[5]  陆铭娜. 无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中的效果观察[J]. 中国基层医药， 2019， 26（7）：774-777.

[6]  诸蓓芸. 无痛分娩技术在妇产科中的临床应用效果[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 5（11）：25-26.

[7]  楊静萍， 谢军. 无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响分析[J]. 健康之路， 2018， 8（5）：20-22.

[8]  王培. 分析无痛分娩技术应用在产科临床应用效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 10（12）：101.

[9]  武巧娥， 马芙蓉.无痛分娩技术在产科临床的应用价值[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（22）：125-126.

[10]  石林玉. 无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2018， 2（18）：34-36.

（收稿日期：2020-03-21）

[作者简介] 张梅香（1966-），女，山东青岛人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。