延伸护理对肺癌根治术后患者生活质量的影响

汪凤兰

[摘要] 目的 探究分析延伸护理对肺癌根治术后患者生活质量的影响。方法 2016年6月—2017年6月，方便选取该院收治的98例肺癌根治术患者，根据计算机随机数字分组法将患者分为两组（实验组、常规组），分别给予延伸护理、门诊常规随访，比较两组患者的护理效果。结果 两组出院当天的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组出院3个月后的生活质量评分高于常规组（P<0.05）。实验组出院后3个月后的术后癌性疲乏发生情况（无疲乏42.9%、轻度疲乏30.6%、中度疲乏18.4%、重度疲乏8.2%）优于常规组出院后3月后的术后癌性疲乏发生情况（无疲乏20.4%、轻度疲乏26.5%、中度疲乏36.7%、重度疲乏16.3%）（P<0.05）。结论 延伸护理可改善肺癌根治术患者的术后生活质量。

[关键词] 延伸护理;门诊常规随访;肺癌根治术;生活质量评分;出院

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0108-03

Effect of Extended Nursing on the Quality of Life of Patients after Radical Operation for Lung Cancer

WANG Feng-lan

Department of Surgery， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the impact of extended nursing on the quality of life of patients with lung cancer after radical surgery. Methods From June 2016 to June 2017， a total of 98 patients with lung cancer radical surgery were admitted to the hospital. The patients were convenienty selected and divided into two groups （experimental group and routine group） according to computer random number grouping， and extended care and routine follow-up were given， to compare the nursing effects of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups on the day of discharge （P>0.05）; the quality of life scores of the experimental group 3 months after discharge was greater than that of the conventional group （P<0.05）. The incidence of postoperative cancer fatigue in the experimental group after 3 months of discharge （no fatigue 42.9%， mild fatigue 30.6%， moderate fatigue 18.4%， severe fatigue 8.2%） was better than that in the conventional group 3 months after discharge of the occurrence of cancerous fatigue （no fatigue 20.4%， mild fatigue 26.5%， moderate fatigue 36.7%， severe fatigue 16.33%）（P<0.05）. Conclusion Extended nursing can improve the quality of life of patients undergoing radical operation for lung cancer.

[Key words] Extended care; Routine follow-up in outpatient clinics; Radical operation for lung cancer; Quality of life score; Discharge

伴隨着人们健康意识的提升、社会观念的改变、医疗诊治技术的完善，肺癌诊出率不断升高，肺癌患者的早期根治手术比例不断升高，在一定程度上延缓了患者的生命，改善了患者的生活质量[1]。但是，有研究[2]发现，肺癌患者本身住院时间较短，对疾病的相关知识掌握不全，出院后的依从性比较差，严重影响患者的术后康复。为提高肺癌根治术患者出院后的生活质量，临床提出了一种新型护理模式—延伸护理，在患者出院后给予相应的护理干预，从而延伸院内护理服务，辅助患者解决日常生活中的问题，及时发现患者的异常情况，督促患者回院诊断治疗。基于此，该研究方便选取2016年6月—2017年6月收治的98例肺癌患者为研究对象，探究分析肺癌根治术患者应用延伸护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的98例肺癌根治术患者为研究对象，根据计算机随机数字分组法将患者分为两组（实验组、常规组），每组49例。实验组中男女比是29：20;年龄在38～76岁 ，平均（57.14±4.76）岁;病理分型，鳞癌27例，腺癌22例。常规组中男女比是27：22;年龄在39～76岁，平均（57.74±4.81）岁;病理分型，鳞癌25例，腺癌24例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①所纳入的患者均符合肺癌的诊断标准[3];②患者均经影像学与手术病理学确诊;③患者均符合肺癌根治术指征;④患者的KPS评分≥60分;⑤患者的预期生存期均大于3个月;⑥在患者参与研究前，均对患者、家属讲述了研究内容与研究配合事项，患者均自愿参与研究。

排除标准：①不符合肺癌根治术指征;②肺癌根治术后需继续进行放化疗治疗;③原发疾病急剧恶化;④合并严重器官衰竭;⑤合并精神失常、沟通障碍。

1.2  方法

常规组49例出院后给予门诊常规随访：在患者出院当天将患者的病历档案转交门诊，在出院当天为患者开展常规健康教育，嘱咐患者出院后健康生活，禁止进行一些不利于康复的行为（譬如吸烟喝酒）。在患者出院后，每月电话随访1次，了解患者的身体情况，生活质量，在出院后3个月门诊上门随访1次，详细了解患者情况。

实验组49例出院后给予延伸护理，流程如下：①建立病历档案：首先，医护人员需在患者出院前1 d辅助患者建立相应的病历档案，档案内容需详细，需囊括患者的基本信息资料、临床诊断与检查结果、手术治疗方法、术后恢复情况、患者的健康教育方案以及患者出院后的随访调查记录表等。通过病历档案为医护人员提供参考，为患者出院后实施延伸护理做准备，并且可辅助医护人员准确评估患者的病情变化与实际治疗情况等。②制定患者的延伸护理方案：根据肺癌患者手术后的特点，结合患者的文化水平、经济水平、生活习惯等为患者制定相应的护理方案。护理方案中需囊括肺癌疾病知识指导（临床表现、综合治疗方案、药物治疗方案、健康生活方式等）、心理干预（根据患者出院当天的生活质量评估结果、癌症患者的心理情况分期等，进行相应的心理干预）、居家康复常见问题与自我判定（术后咳嗽、疼痛等不良反应）、定期复查的重要性。③延伸护理方案的实施：护理方案由同一位护士执行，科室内组织护士系统地学习肺癌根治术的相关知识后，指导护士参与培训，提升自己的护理技能，不断提高护士的综合护理能力。护士需结合肺癌根治术患者的特征、术后情况等，为患者制定相应的肺癌知识、居家康复常见问题PPT、微视频、宣传手册等，或者护士可拍摄宣教视频，通过多种健康宣教方式，为患者展开健康教育。护士需记录每一位患者的微信号，并组建一个微信群，每周定时在微信群中发布相关的肺癌疾病知识，比如肺癌根治术后的常用抗肿瘤药物，药物作用，药物的互相作用，药物的药效持续时间以及患者出院后的生活方式等。每周五电话联系患者或患者家属。了解患者出院后的实际生活情况，分析患者的术后临床表现，居家康复期间出现的护理问题等，全面了解患者情况后，为患者的后续康复提供相应的指导意见。每月上门随访1次，为患者提供现场服务，纠正患者及其患者家属对疾病的错误认知，不断提高患者及其患者家属对疾病知识的掌握程度。每6周，组织肺癌患者活动1次，为患者创造与同类型疾病患者沟通交流的机会，互相交流、互相分享自己的观点理念，充分发挥同伴作用，不断提高患者的治疗信心，不断缓解患者的负面情绪。

1.3  观察指标

①两组肺癌患者出院当天、出院3个月后的生活质量评分，采用EORTc QLQ—C30测定量表[4]评估，从患者的5个功能领域（认知、角色、情绪、躯体、社会功能）进行评估，单项总分100分，分值越高，肺癌患者的生活质量越高。②出院后3月的癌性疲乏发生情况，采用PFS疲乏修正量表[5]对患者的4个方面（躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏）评估4个方面共22项内容，每个维度的单项总分在0～10分。PFS总分为0～3分则表示无疲乏、PFS总分为4～12分则表示轻度疲乏、PFS总分为13～24分则表示中度疲乏、PFS总分为25～40分则表示重度疲乏。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出院当天、出院3个月后的生活质量评分

两组出院当天的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组出院3个月后的生活质量评分大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  出院后3个月的癌性疲乏发生情况

实验组出院后3个月后的术后癌性疲乏发生情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着人们生活环境的改变、生活方式的改变，肺癌的发病率逐年升高，严重威胁人们的身体健康。尽管在早期开展肺癌根治术，切除患者的肿瘤组织可有效延长患者的生存期，可有效改善患者的生活质量[6]。但肺癌根治术是一种侵入性手段、创伤性手术，患者术后会有肺容量下降、肺通气气流比例失调/肺表面活性物质减少/肺泡扩张等现象，导致患者的气体交换能力受到影响，肺功能损伤会加重，肺癌患者的预后不佳[7]。

随着人们生活质量的提高，人们越来越關注肿瘤根治术后患者的生存质量问题，这是维持患者的临床治疗效果，满足患者及其家属的术后基本要求的重要标志。有研究[8]指出，在老年肺癌根治术患者术后给予相对合理、科学的护理干预方式，可有效改善患者的生存质量。也有研究[9]指出，为慢性疾病患者提供延伸护理，可增加患者对疾病知识、健康知识的了解度，可提高患者的遵医嘱行为，可进一步提高患者的生活质量。