中药热奄包热敷在老年髋关节置换术后尿潴留的护理效果

[摘要] 目的 研究中药热奄包在老年髋关节置换术后尿潴留的应用效果。方法 方便选择该院2017年6月—2019年6月期间护理的老年髋关节置换术患者112例，由于干预方式不同分为两组，均56例，其中对照组实施常规护理措施，研究组在此基础上加用中药热奄包处理，观察两组患者留置导尿管时间、护理效果总有效率、尿潴留发生率、GQOL-74评分。结果 干预前两组患者GQOL-74评分情况差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组GQOL-74评分高于对照组，研究组留置导尿管时间优于对照组，研究组护理效果总有效率85.71%高于对照组71.43%，研究组尿潴留發生率7.14%低于对照组17.86%，差异有统计学意义（χ2=6.055、5.253，P<0.05）。结论 对于老年髋关节置换术后尿潴留，可实施中药热奄包进行预防护理，可有效降低患者尿潴留发生率，缩短导尿管留置时间，改善患者生活质量，值得应用。

[关键词] 中药热奄包;老年;髋关节置换术;尿潴留

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0154-03

Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack Hot Compress on Urinary Retention after Hip Replacement

HUANG Liu-ju

Department of External Medicine， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack on urinary retention after hip replacement in the elderly. Methods 112 elderly patients who underwent hip replacement surgery in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. Due to different intervention methods， 56 patients were divided into two groups， and the control group implemented routine nursing measures. On the other hand， it was treated with traditional Chinese medicine hot pack， and the time of indwelling catheter， total effective rate of nursing effect， incidence of urinary retention and GQOL-74 score were observed in the two groups of patients. Results There was no significant difference in GQOL-74 score between the two groups before the intervention（P>0.05）. After the intervention， the GQOL-74 score in the study group was higher than that in the control group. The retention time of the catheter in the study group was better than that in the control group. The total effective rate was 85.71% higher than the control group 71.43%， and the incidence of urinary retention in the study group was 7.14% lower than the control group 17.86%， the difference was statistically significant （χ2=6.055， 5.253， P<0.05）.Conclusion For the elderly patients with urinary retention after hip replacement， the traditional Chinese medicine hot pack can be implemented for preventive care， which can effectively reduce the incidence of urinary retention in patients， shorten the retention time of catheter， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine hot pack; Elderly; Hip replacement; Urinary retention

随着现代生物技术与手术技术不断成熟，人工关节置换术成为骨科治疗的主要治疗手段，由于手术时间较长，手术出血量较大，术后需要常规留置尿管，并配合腰硬联合麻醉或全身麻醉，使得术后早期拔除尿管后，容易出现尿潴留[1]。尿潴留会使得患者出现膀胱过度膨胀，甚至会出现永久性逼尿肌损伤[2]。出现尿潴留的原因较多，包括排尿方式、心理因素、麻醉药物等，手术中使得患者排尿中枢受到抑制，需要有效预防术后尿潴留发生，并确保患者治疗效果，促进患者康复[3]。拔管后尿潴留会使得患者舒适感降低，再次行留置导尿管会增加泌尿道黏膜损伤，增加尿路感染风险。为了降低患者尿潴留发生率，改善手术效果，该文将中药热奄包纳入研究，方便选取该院2017年6月—2019年6月112例老年髖关节置换术患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取112例该院收治的老年髋关节置换术后患者纳入研究，由于干预方式不同分为两组均56例。纳入标准：①均行单侧髋关节置换术;②术前排尿功能均正常;③术前肝肾功能均正常;④所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：①术前出现泌尿系统感染;②术后24 h出现严重并发症;③无法正常交流者。其中对照组：女性23例，男性33例;年龄在65～90岁之间，平均年龄为（73.85±3.05）岁;致伤原因：摔伤24例，车祸14例，其他18例。研究组：女性24例，男性32例;年龄在64～89岁之间，平均年龄为（73.54±3.01）岁;致伤原因：摔伤25例，车祸15例，其他16例。上述患者基线资料之间，差异无统计学意义（P>0.05），可纳入该文研究。

1.2  方法

对照组实施常规护理措施：①对患者进行评估，包括生活习惯、排便情况、病史、心理社会状态、精神状态，了解患者饮食情况。评估患者疾病与手术，是否出现尿路感染的情况。②环境心理：在患者排尿期间，需要使用隔帘遮挡，并告知患者放松精神，转移注意力。配合一定的心理疗法，确保患者放松精神，精神压力会使得膀胱括约肌、会阴部肌肉放松收缩，患者会处于过度紧张的情况，使得其出现尿潴留。③在患者出现尿潴留后，首先给予叩诊判断膀胱区尿量，判断是否出现膀胱平滑肌无力的情况。而PCIA镇痛在麻醉作用下，会加强抑制中枢神经系统，降低神经反射功能，使得正常生理性排尿功能受到影响。且麻醉镇痛效果，会使得膀胱功能恢复时间延长，增加了尿潴留的出现，因此可暂停使用镇痛药物，降低对中枢神经的抑制。

研究组在此基础上加用中药热奄包：热奄包组方：吴茱萸200 g，肉桂、川芎、冰片6 g，加适量粗盐，使用布袋密封，使用微波炉加热5 min，热敷于膀胱区10 min。

1.3  观察指标

记录两组患者术后排尿情况，包括留置导尿管时间。

疗效判定标准[4]，显效：处理后1 h自行排尿，且排尿通畅，排尿量大于200 mL，未出现腹胀、尿急、腹痛症状;有效：处理后2 h内可自行排尿，排尿较为通畅，稍后可顺利排尿，腹痛腹胀症状消失;无效：处理后2 h内未排尿，腹痛、腹胀情况加重需要导尿。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。并记录患者尿潴留发生率。

采用生活质量量表（GQOL-74）对两组患者生活质量进行调查，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能，单项目满分均为100分，得分越高患者生活质量越好[5]。

1.4  统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件对该文数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后排尿情况

研究组留置导尿管时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理效果、尿潴留发生率

研究组护理效果总有效率85.71%高于对照组71.43%，研究组尿潴留发生率7.14%低于对照组17.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2   两组患者护理效果、尿潴留发生率对比

2.3  干预前后 GQOL-74评分情况

干预前两组患者GQOL-74评分情况，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

髋关节置换术后患者由于体位、麻醉、心理等因素的影响，在拔除尿管后会出现尿潴留的情况，使得患者尿液大量存留在膀胱中，无法自行排出，在临床中较为常见[6]。患者大多较为痛苦，会严重影响其恢复，且住院时间也会延长，增加其医疗费用。术中大多会选择腰麻或全麻，使得患者膀胱逼尿肌的张力复原较为缓慢，且手术切口大多会出现疼痛感，但由于心理因素、个体差异，会使得患者出现尿潴留，对患者造成一定困扰[7]。

为了降低患者术后并发症几率，减少尿潴留发生率，该文通过将中药热奄包纳入研究，结果显示：干预前两组患者GQOL-74评分情况差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组GQOL-74评分高于对照组，研究组留置导尿管时间优于对照组，研究组护理效果总有效率85.71%高于对照组71.43%，研究组尿潴留7.14%低于对照组17.86%（P<0.05）。尿潴留在中医中属于“癃闭”范围，病症为排尿困难，甚至小便闭塞不通的情况，加之手术进行神经麻醉，会使得患者经络麻痹，影响了膀胱的气化功能，使得膀胱气化不利，水积留在膀胱中[8]。而该文患者通过中药热奄包干预后，患者生活质量明显好转，且尿潴留发生率较低，在中医经络理论指导下，借助吴茱萸温热药力，通过穴位疏通脏腑经脉，疏导气机，促进膀胱气化[9]。肉桂散寒之痛，并改善患者微循环，降低血管阻力;川穹有效活血行气，为血中气药，并有效抑制血管收缩，改善患者微循环[10]。诸药合用后，外敷其部位，可有效温通经络，使得膀胱气血通利以利尿，温热烫熨后加强温通作用。张蕾蕾等学者[11]指出，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药熏洗配合中药外敷，治疗组总有效率91.67%高于对照组总有效率70.83%。中药熏洗配合中药外敷安全可靠，疗程短、费用低廉、临床效果满意。

综上所述，对于老年髋关节置换术后尿潴留，可通过中药热奄包预防护理，有效改善患者生活质量，并降低尿潴留发生率，使得整体效果较为理想，值得应用。

[参考文献]

[1]  杨琳，李琦，王馨曼，等.基于 GRADE 系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价[J].护理研究，2016，30（22）：2728-2735.

[2]  曾德亮，章放香，余相地，等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（1）：84-87.

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[4]  杜银桥，周勇刚，郝立波，等.术中自制抗生素骨水泥占位器在护理效果髋关节置换术后感染的并发症研究[J].中国骨伤，2017，30（5）：436-440.

[5]  王苏.强化自我管理对老年骨质疏松症骨折髋关节置换术后假体松动并发症和心理状态的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（2）：177-181.

[6]  Loeschner Katrin，Harrington Chris F，Kearney Jacque-Lucca， et al.Feasibility of asymmetric flow field-flow fractionation coupled to ICP-MS for the characterization of wear metal particles and metalloproteins in biofluids from hip replacement patients[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2015，407（16）：4541-4554.

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[8]  李世峰，关江，赵鹏飞，等.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比[J].河北医药，2016，38（13）：2029-2031.

[9]  劉鸿飞.髋关节置换与内固定术护理效果老年移位型股骨颈骨折术后再手术率和并发症的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（24）：28-29.

[10]  王萌斐，张丽.预见性护理对髋关节置换术后患者住院时间、并发症发生率及满意度的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：63-64.

[11]  张蕾蕾，马向浩，贾宇东，等.中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，11（10）：27-29，69.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者简介] 黄柳菊（1984-），女，广东揭西人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。