祛风化痰活血通络方加减联合中药封包在风痰瘀阻证急性脑梗死中的治疗效果

林汉明 陈诗源 林俊川

[摘要] 目的 探析祛風化痰活血通络方加减联合中药封包在风痰瘀阻证急性脑梗死中的治疗效果。方法 方便选取2018年5月—2019年5月于该院收治的80例风痰瘀阻证急性脑梗死患者为研究对象，随机将其分为实验组与参照组，每组40例。参照组用西药治疗;实验组在对照组的基础上用祛风化痰活血通络方加减联合中药封包治疗;对比两组疗效、神经功能缺损评分、生活能力评分、血液流变学指标变化。结果 实验组有效率为95.00%高于参照组的75.00%（χ2=6.274，P=0.012<0.05）;实验组的NIHSS评分低于参照组，ADL评分高于参照组;实验组的血浆黏度、红细胞变形指数变化及红细胞聚集指数较参照组变化更显著（P<0.05）。 结论 祛风化痰活血通络方加减联合中药封包治疗风痰瘀阻证急性脑梗死患者，能改善患者神经功能与日常生活能力，并有效控制血液流变学各项指标，治疗效果显著。

[关键词] 祛风化痰活血通络方;中药封包;风痰瘀阻证;脑梗死

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0166-03

Therapeutic Effect of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe Combined with Traditional Chinese Medicine on Acute Cerebral Infarction with Wind Phlegm Stasis Syndrome

LIN Han-ming， CHEN Shi-yuan， LIN Jun-chuan

Department of Emergency， Pengpai Memorial Hospital， Haifeng County， Haifeng， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe combined with traditional Chinese medicine package on acute cerebral infarction with wind phlegm and blood stasis syndrome. Methods A total of 80 patients with acute cerebral infarction with wind-phlegm and blood stasis syndrome treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selection selected as the research subjects. They were randomly divided into an experimental group and a reference group， with 40 cases in each group. The reference group was treated with Western medicine; the experimental group was treated with Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Decoction combined with traditional Chinese medicine on the basis of the control group; the curative effect， neurological deficit score， viability score， and hemorheology indexes were compared between the two groups. Results The effective rate of the experimental group was 95.00% higher than that of the reference group 75% （χ2=6.274， P=0.012<0.05）; the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the ADL score was higher than that of the reference group; the index change and erythrocyte aggregation index were more significant than the reference group （P<0.05）. Conclusion The combination of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe and Chinese medicine package in the treatment of patients with acute cerebral infarction due to wind-phlegm stasis syndrome can improve the patients' neurological function and daily life ability， and effectively control various indicators of hemorheology.

[Key words] Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe; Chinese medicine packets; Wind phlegm stasis syndrome; Cerebral infarction

急性脑梗死为临床神经内科常见疾病，该病多发于中老年人群，有着较高的致残率与致死率[1]。临床治疗急性脑梗死有溶栓、抗凝等治疗方法，虽然治疗效果显著，但医疗费用较高，不适合长期治疗。现代中医药以及中医外治法治疗脑梗死的效果成为临床共同探讨的课题，祛风化痰活血通络方治疗脑梗死有助于改善患者症状;中药封包法是临床近年推广使用的新技术，该法将转化后的中药活化物质作用于患者患处，能够活血化瘀、疏通脉络[2]。该文方便选取2018年5月—2019年5月收治的80例风痰瘀阻证急性脑梗死患者为研究对象，旨在探析祛风化痰活血通络方加减联合中药封包在风痰瘀阻证急性脑梗死中的治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例风痰瘀阻证急性脑梗死患者，随机将其分为两组，每组40例。参照组，年龄51～79岁，平均（65.09±4.89）岁;男21例，女19例;伴有高血压11例、糖尿病19例、高血脂10例。实验组，年龄52～79岁，平均（65.50±4.78）岁;男20例，女20例;伴有高血压12例、糖尿病17例、高血脂11例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。纳入标准：符合西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]（2010）诊断标准，且经CT诊断为脑梗死;符合中医《中风病诊断与疗效评定标准》[4]（试行）中风痰瘀阻证急性脑梗死的诊断标准;患者或其家属已签署相关协议书。经过伦理委员会批准。排除标准：对该次研究药物过敏;伴有恶性肿瘤及肝肾等重要器官功能不全者;研究前有使用过相关中药、西药治疗;处于妊娠期、哺乳期的妇女。

1.2  方法

参照组采用西药治疗：对患者进行抗凝、降脂、抗血小板聚集等对症治疗;如有脑水肿患者，给予静脉滴注尤瑞克林注射液（国药准字H20052065）将0.15 g混入100 mL的（含0.9%）生理盐水中，1次/d;持续治疗两周。

实验组在对照组的基础上使用祛风化痰活血通络方加减联合中药封包治疗，祛风化痰活血通络方的组成为：制半夏、白术、枳实、地龙各10 g，天麻、陈皮、川芎、远志、石菖蒲各15 g，丹参20 g，炙甘草9 g。根据患者不同症候及疾病演变进程对药方进行加减，如痰热者可加黄芩、栀子、天竺黄、竹沥等;有便秘者可加大黄、厚朴、枳实与芒硝;语言不利者加石菖蒲、全蝎;神志不清者加安宫牛黄丸。用水煎煮取400 mL，分早晚各一次温服，1剂/d。中药封包：使用的是太原梓豪健康产品研究所的专利产品——通络宝及健骨散治疗包。将健骨散离子包芯置入专用的治疗包后接通电源，先进行预热（10 min左右），之后用绑带将中药治疗包固定在患者的患肢、病变部位等，使用中药封包的过程中注意观察患者局部皮肤状况，如出现有严重发红、出泡等立即停止治疗;中药封包固定时间在20 min左右，2次/d;持续治疗3周。

1.3  观察指标

对比两组疗效、神经功能缺损评分、生活能力评分、血液流变学指标变化。

疗效判定标准：以《中药新药临床研究指导原则》[4]标准评估，症状积分变化=治疗前后积分差值/治疗前积分×100%;患者症状积分变化≥85%为基本痊愈;症状积分≥50%为显效;症状积分≥20%为有效;20%以下为无效。有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

神经功能缺损：使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评估，该表有意识水平、意识水平提问及指令、凝视、视野等共11个项目，总分42分，分数越高，表示患者神经功能缺损越严重。生活能力：采用ADL量表进行评定，量表有大小便、穿衣、上下楼梯等10个评分项目，总分100分，分数越高表示患者生活自理能力越好。血液流变学指标：让患者空腹12 h以上之后抽取肝素抗凝静脉血5 mL，检测血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

实验组基本痊愈10例、显效16例、有效12例、无效2例，有效率为95.00%（38/40）;参照组基本痊愈9例、显效11例、有效10例、无效10例，有效率为75.00%（30/40）;实验组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=6.274，P=0.012<0.05）。

2.2  NIHSS、ADL评分

两组治疗前的NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后的NIHSS评分低于参照组，ADL评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  血液流变学指标变化

治疗后，实验组的血浆黏度、红细胞变形指数变化、红细胞聚集指数较参照组变化更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

以现代医学来看，脑梗死发生的因素可分为可干预及不可干预两大因素，其中可干预因素又分为高血压、糖尿病、高血脂、口服抗凝药及不良生活方式等;不可干预因素就包括有年龄、家族遗传等因素;但目前普遍认为，该疾病发生的高危因素有抽烟、嗜酒、肥胖、血脂以及糖代謝异常等[5]。脑梗死在中医理论中属于“中风”的范畴，也被称为缺血性中风;从中医理论的角度看，缺血性中风多因风、火、痰等病理导致机体阴阳失和，气血逆行，痰瘀阻络，其经脉与肌肤失于濡养，故发生风痰、瘀血痹阻络脉证。根据相关资料记载，张仲景的“侯氏黑散”为治疗中风病的首创;到宋代《和剂局方》所记的小活络丹为痰瘀论治疗中风的经典药方，这说明该治疗方法获得了官方医学的认可;最后宋代名医家朱丹溪的《丹溪心法·论中治》也指出“若先不顺气化痰……吾未见能治也”，治疗中风病以治痰为先。所以使用中药汤剂治疗急性脑梗死患者，应以活血去瘀、化痰疏通经络为主[6]。

该次使用的祛风化痰活血通络方中的制半夏具有止咳化痰的功效，可以用来治疗寒痰或者是湿痰等疾病;陈皮可理气健脾，燥湿化痰;地龙性寒、味咸，归肝脾经，具有清热平喘、祛惊、活血通络等功效，主治高熱抽搐、气血运行不畅导致的偏瘫、麻木疼痛等;丹参性微寒、味苦，归心肝经，有活血化瘀、凉血之效，可治气血瘀阻之跌打疼痛、心痛等偏瘫疼痛及疮毒;炙甘草性平、味甘，归心肺及脾气经，有补脾益气、化痰止咳、缓急止痛等效果，可治心慌心悸、失眠健忘、四肢痉挛抽搐等，可调和诸多药物;天麻味甘，有祛风通络之效，可用于肝阳上扰之惊风抽搐、头痛、烦躁易怒等症状，亦可用于中风之偏瘫麻木、经络阻滞气虚不畅等疾病的治疗中。枳实味辛苦夹杂，归胃脾及大肠经，有破气行痰、消积除痞之效;川芎味温，可活血祛瘀、行气止痛;远志味苦辛，能安神益智、化痰开窍，主治失眠健忘、多梦、惊悸癫狂等;石菖蒲能醒脑化痰开窍、安神益智。白术味甘苦，可健脾燥湿、益气，用于腹痛腹泻、水肿。方中诸多药物相互调和，可起到化痰、祛风以及通络的效果。中药封包中的药物成分具有活血逐瘀，疏通通络的作用，作用于患者的患处，可行气止痛，调和血气;中药封包联合祛风化痰活血通络方治疗时，患者体内的血瘀消失，能促进血液循环，因血栓形成压迫神经的压力消失，患者的神经缺损有所改善;患者神经功能恢复正常，其外部表现，关节的运动以及生活自理的能力也有所提高[7]。该研究中，实验组治疗有效率为95.00%，高于参照组的75.00%（P<0.05）;谭景光等人[8]研究结果与该文相似：治疗组总有效率为90.6%，高于对照组1组总有效率67.7%，对照组2组总有效率76.42%。

综上所述，祛风化痰活血通络方加减联合中药封包治疗风痰瘀阻证急性脑梗死的效果显著，能改善患者神经功能及日常生活能力，能有效控制血液流变学指标。

[参考文献]

[1]  张辰浩，高坤，乔宝红，等.依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，2（7）：753-754，755.

[2]  苏容，尹思源.急性脑梗死患者中医证型与血Hcy、hsCRP及UA相关性分析[J].亚太传统医药，2018，14（1）：158-160.

[3]  安洪泽.化湿解毒通络汤治疗湿热郁阻型脑梗死急性期43例临床观察[J].中国中医药科技，2016，23（2）：237.

[4]  黄斌.两种不同活血化瘀中药注射液对急性脑梗死的疗效及成本-效果分析[J].中国当代医药，2018，25（35）：141-143.

[5]  张诚.中医药治疗急性脑梗塞30例临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（14）：10-11.

[6]  王丽芳，夏正，陆晓华.活血化瘀汤治疗急性脑梗死患者NT-proBNT、血清炎性因子、神经功能及Copeptin水平的影响[J].世界中医药，2016，11（3）：434-436，439.

[7]  卢小芹，卢慧清，钟少碧，等.中药封包联合穴位按摩在脑梗死急性期合并肩手综合征病人中的应用[J].护理研究，2017， 31（17）：2125-2126.

[8]  谭景光，杨谕晨，黎丽娴，等.中药封包与针灸对中风后遗症神经功能的影响[J].光明中医，2018，33（12）：1758-1760.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者简介] 林汉明（1986-），男，广东汕尾人，本科，主治医师，主要从事急诊内科临床工作。