小儿用药的几个注意点

李加丽 贾倩

【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

药物为治疗小儿疾病的主要方法，但是由于小儿正处生长发育的重要阶段，具有一定特殊性，对药物的反应与成人存在较大差异，因而在治疗时应进行综合考虑，保证小儿合理、安全用药。为实现小儿安全用药，应对其进行深入分析，以规避用药风险。

小儿身体正处在生长发育的关键时期，尤其是脏器和神经系统发育并不完善，对于药物具有极高的敏感性，药物不良反应较多，且药物在发挥效果的同时，也会受小儿身体状况的影响，因而在实际用药时，应做到科学、合理、安全用药，以便于实现理想治疗。

1 小儿用药的特点

随着人们健康意识的提升，其对安全用药的重视度不断增加，尤其是小儿用药。小儿是一个较为特殊的群体，各方面功能均在生长发育的重要时期，相较于成人而言，对药物的敏感性更高，因而在采取药物治疗时，首先应对小儿及药物的特征进行了解，以便于安全用药。

1.1 新生儿特征及用药 在小儿中，新生儿更为特殊，其生理与代谢均在迅速发生变化，用药时首先需要充分考虑药物剂量、生理特征、给药方式等，最大程度避免藥物不良反应。正常情况下，新生儿给药的方式主要有注射、局部用药、口服、静注等途径，口服给药由于肠道的吸收能力差异，因而产生的效果也不一样。由于新生儿体表面积较小，角化层相较于成人更薄，因而局部用药时，药物范围较小，透皮吸收较快，但是需注意六氯酚、水杨酸、硼酸等成分药物外敷时，极易发生中毒。由于新生儿血循环较脆弱，为避免不良效果及其他影响，因此一般不采取注射给药。静脉给药具有可靠、快速吸收的特点，但是在对新生儿采取静脉给药时，应充分考虑输液速度、液体容量等情况。

1.2 婴幼儿特征及用药 婴幼儿期主要是神经系统的发育，患病后多有惊厥、烦躁不安、高热等情况，因而治疗时可考虑给予适当的镇静剂，但是此阶段的患儿绝对不能采取麻醉药物进行治疗，例如吗啡、哌替啶等，以避免发生呼吸抑制。婴幼儿的药物主要是糖浆类，服用油类药物时，不得在患儿挣扎、哭闹时给药，从而避免吸入性肺炎的发生，给予混悬剂前，应充分摇匀，必要时可通过注射或者静脉给药。

1.3 儿童期特征及用药 儿童时期的身体代谢极为旺盛，对于药物的排泄较快，但是该时期的儿童对于水电解质的代谢能力不高，因而治疗的重点是预防水电解质发生紊乱。例如，长期、大量采取利尿剂、酸碱类药物治疗，可导致发生低钠、低钾等现象，从而造成水电解质紊乱。因而，儿童期给药时，可采取间歇给药方式，同时严格控制药物剂量，谨慎激素药物的治疗，尤其是雄性激素，避免儿童骨骼闭合，影响正常的生长发育。

2 小儿用药原则

2.1 种类原则

对于医生而言，根据患者情况采取药物治疗为基本原则，只有保证安全、合理用药，才可实现治疗效果，同时也可避免用药不当造成细菌或者病毒感染。小儿用药时对于种类的选择，同样需要坚持此原则，同时坚持采取一种药物治疗，避免多种药物治疗造成不良反应。临床明确指出，严格限制抗生素的使用，可有效降低小儿发生ADR的可能性，可良好控制耐药菌株的出现。

2.2 用药方式原则

小儿的用药方式与效果存在直接关系，具体为：（1）儿童皮肤黏膜结构具有特殊性，对于药物的吸收较快，若为体外给药，需重点关注药效与剂量。（2）皮下给药时，可能会对周围的组织造成损伤，因此，小儿应尽量避免采取皮下给药，尤其是新生儿。（3）若给药途径为鼻饲或者口服，可避免注射给药，保证药物经胃肠道吸收，避免其他副作用。

2.3 剂量原则

若药物剂量存在不合理情况，极有可能导致患儿发生ADR，大部分情况下，小儿用药并没有明确规定剂量，仅是根据年龄、体重等进行给药，因而药物剂量的选择，需综合考虑，若为联合治疗，更加需要关注药物剂量是否合理，做到灵活用药。

2.4用药时机原则

首先对患儿实施物理治疗，继而观察病情，例如发热，应先查询发热原因，儿童的体温比成人高，若体温低于38.5℃时，并不需要采用药物治疗，可先用冰袋进行降温。

3 小儿用药注意事项

3.1 谨慎成人药物治疗

小儿服药的原则是无毒害、无副作用，而成人药物与小儿药物存在较大差异，若采用成人药物治疗，有可能会因为剂量不当而造成中毒。例如，包衣类的药物，若包衣被破坏，极有可能会引起胃肠道症状。此外，因小儿的特殊性，服用成人药物还会发生难以预料的毒副反应，加之成人药物较苦涩、颜色单调，小儿服药依从性差。

3.2 感冒药治疗

一般情况下，感冒药主要是复方制剂，成分基本雷同，只是侧重点不一样，此类药品只能够改善并发症，并不能够彻底治愈疾病。若儿童发生感冒后，并不能够一次性服用多种感冒药，应针对具体情况选择专用药物，发热儿童可选择解热类药物，但是需避免服用其他解热药物，以防发生肝毒性。

3.3 抗生素治疗

感染类疾病离不开抗生素，但是抗生素的使用具有一定指征。目前，抗生素滥用现象较为多见，但并不是所有感染都需要采取抗生素治疗，大部分人盲目追求贵重药物、新药物治疗，但是此类做法不仅会使医疗资源浪费，同时易导致耐药菌株发生，增加患儿负担。采取抗生素治疗时，首先应采取经济学方法进行评价，设计多种备选方案，最终确定最佳方案。病毒性疾病不可采取抗生素治疗，例如腹泻、感冒等，除非证实存在细菌感染指征。此外，不明原因的发热，同样应在病原学诊断后确定是否要采取抗生素治疗，避免无针对性采用广谱抗生素来预防感染。

3.4 发烧药物治疗

有些时候，宝宝会存在高烧不退的情况，大部分家长为了退烧快，就会要求医生给予针剂处方，采取地塞米松针强行退烧，然而地塞米松针剂属于激素药物，虽然能够实现快速退烧目的，但是药物可对免疫系统进行抑制，阻碍了人体自身抵抗病菌的能力，可让病菌在体内大量增长繁殖，从而引发感染，导致更加严重的疾病发生。

3.5 咳嗽药物治疗

咳嗽是人体自我保护方式的一种，通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物排出体外，若强行给予患儿咳嗽药物治疗，可致使呼吸道分泌物滞留，并引起肺炎等更为严重的疾病，若咳嗽严重，对于正常生活存在影响，可选择化痰类药物治疗，例如乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

3.6 便秘的治疗

小儿便秘是一种常见情况，若家长给予开塞露治疗，只能够临时缓解症状，并不能够消除便秘的原因，偶尔一两次并没有问题，若每日使用，可让宝宝产生生理、心理依赖。因此，对于小儿便秘，家长应积极查找便秘的原因，采取针对性措施进行治疗。