探讨急诊行选择性肾动脉栓塞联合择期肿瘤切除手术在治疗急性肾错构瘤破裂出血的应用

姜宜轩 蒋玉梅 白晓静

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

肾错构瘤是泌尿外科常见良性肿瘤之一。肾错构瘤的组成成分有很多，包括脂肪、平滑肌细胞和血管等，因为肿瘤内具备丰富的异型血管、内膜完整性不足，再加之组织结构稳定性较差，很容易因为外界因素作用，出现破裂，最终引起大出血，对患者生命安全造成威胁[1]。临床表现包括腰腹部疼痛、血尿等，有些甚至发生失血性休克。这一症状的发生，通常需要采取急诊手术治疗。本文主要针对急性肾错构瘤破裂出血治疗中急诊行选择性肾动脉栓塞联合择期肿瘤切除手术效果进行综合分析，详情如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取本院2018年1月至2019年12月接收的50例急性肾错构瘤破裂出血患者，依据随机数字表法分组，栓塞组（25例）中，有14例男，11例女;年龄段：32岁至74岁（43.56±2.13）岁;非栓塞组（25例）中，有13例男，12例女;年龄段：30岁至73岁（43.61±2.16）岁;临床资料方面，两组对比，差异较小（P>0.05）。

1.2 方法 手术方法：急诊期间，利用选择性肾动脉栓塞方式进行止血，，在3个月至9个月后，以血肿吸收状况为依据择期实施腹腔镜肾错构瘤切除术。急诊直接行腹腔镜肾错构瘤切除术。

手術过程：

1.2.1 选择性肾动脉栓塞术 将5F动脉导管放置到位于右侧股动脉的的穿刺位置，根据腹主动脉造影，观察组肿瘤部位动脉血液供应，同时检查肾动脉开口状态，根据要求放置Cobra导管，位置集中在动脉主干，并进行造影，观察到肿瘤丰富的供血血管，且无显著动静脉瘘。按照1：1比例混合碘海醇与无水酒精，然后将明胶海绵颗粒与之混合，经导管向栓塞肿瘤慢慢注入，呈现供血动脉。如果患者自身伴有动脉瘤，先采取栓塞措施，也就是微弹簧圈。栓塞剂完成注入后，慢慢退出位于肾动脉主干位置的导管，根据造影结果，观察肿瘤血管栓塞位置，以入路道路将动脉导管退出。术后12小时制动，目的是降低穿刺部位出血率。于病情平稳后出院。完成栓塞3-9个月后，根据患者病情变化对错构瘤手术时间进行选择。

1.2.2 腹腔镜肾错构瘤切除术 全身麻醉下放置导尿管，选取健侧微微，抬高腰桥。首先，切口位于12肋间下，长度大约1cm，利用钝性分离方式将肌肉纤维分理处，然后按照要求有效切开腰背筋膜，进入到后腹腔，分离Gerota筋膜，根据要求充气、放置腹外膜扩张球囊，然后置入Trocar，一般在肋缘交接早腋部位，长度约12mm，术中对肾蒂血管进行控制。将10mm Trocar放置到腋中线髂脊上两横指部位，并置入腹腔镜。然后在腋前约两横指的位置放置Trocar，长度约5mm，以此分离腹膜。术中，全面有利肾脏表面，将肿瘤全部暴露出来，游离肾动脉，以术中肿瘤部位、大小为依据明确肾动脉是否阻断。如果合并错构瘤破裂出血，根据需求及早进行错构瘤动脉栓塞术，然后择期选择腹腔镜手术，大部分患者不需要将肾动脉阻断[2]。

1.3 观察指标

记录术后各项指标，包括拔管时间、出血量、肿瘤切除术时间和住院时间。

1.4 统计学方法

采取SPSS19.0软件处理研究结果，（）表示计量资料，接受t检验;两组对比经P检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

相比于对照组，观察组拔管时间、出血量、肿瘤切除术时间和住院时间更少，差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

肾错构瘤是泌尿科常见的一种疾病，其组成有脂肪、血管及平滑肌，属于良性病变。因为肿瘤体积较小，未显著影响机体，患者可能长时间无明显症状。大部分是在体检时被发现。随着肿瘤体积的增加，患者开始出现腹部包块、腰痛、血尿等临床症状，有些甚至发生肾功能损伤[3]。临床上，针对该病的治疗以手术为主，结果显示，观察组拔管时间、出血量、肿瘤切除术时间和住院时间均比对照组少，差异均显著（P<005）。可见，手术方法的选择与患者治疗效果和治疗时间存在紧密联系，所以应合理选择手术方法。

总之，急性肾错构瘤破裂出血治疗过程中，于急诊实施选择性肾动脉栓塞术，同时择期实施肿瘤切除术效果显著，其可以减少手术时间和出血量，以便患者及早恢复健康。

参考文献

方燕飞， 魏丽芳， 何艳新.结节性硬化症伴肾错构瘤破裂出血行选择性肾动脉栓塞术的护理[J].护士进修杂志， 2018， 33（7）：628-630.

刘玉岩， 刘健， 赵晓阳，等.肾错构瘤破裂出血患者采用手术切除和介入栓塞治疗的效果和围术期指标观察[J].临床医学， 2019， 39（1）：45-47.

徐英萍， 蔡一波.结节性硬化症伴双肾错构瘤一侧破裂出血1例的护理[J].护理与康复， 2019， 18（2）：85-86.