硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察

陈海霞

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

在临床上，PIH疾病又被称之为子痫前期与子痫，其在国内发病率约为9.2%，大部分发生在妊娠20周以后或产后2周，属于妊娠期妇女特有疾病之一，血压高于正常值、蛋白尿、水肿、视力减退等是患者主要症状表现，若治疗不及时，可能对孕妇及胎儿生命安全构成威胁[1]。故而，应采用有效的方法治疗以控制PIH患者病情，改善妊娠结局。硫酸镁是治疗PIH的常用药物，尽管在降压方面表现出一定效能，但单独使用疗效欠佳。近些年，很多学者陆续做出联合用药治疗PIH的提议，我科室近些年尝试采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗PIH，取得的效果较为理想，现选择60例患者资料，通过比较分析检验联合用药治疗的有效性，做出如下报告分析：

1 资料与方法

1.1 病例选择

（1）纳入标准：①均符合《妇产科学》[2]（第六版）对PIH做出的诊断标准;②患者对本次研究知情，均自愿配合;③本次实验通过医学伦理委员会审批通过。

（2）排除标准：①重度子痫前期者;②合并精神疾患者;③心、肾等脏器发生器质性病变者;④严重过敏体质者等。

1.2 一般资料

选取50例PIH患者临床资料加以分析，收治时间均为2018.5～2019.4。分为如下两组：

对照组（n=25）中病患年龄20～43岁不等，平均（24.8±1.4）岁;孕周范围28～38周，均值（35.4±2.2）周;初产妇、经产妇分别为10例、15例;

实验组（n=25）中病患年龄区间21～45岁，平均（25.2±2.0）岁;孕周27～37周，均值（35.1±2.5）周;初产妇、经产妇分别为12例、13例。

两组患者以上基本资料经比较分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 方法

结合患者病情，给予扩容、利尿、镇静等基础治疗。

对照组：采用硫酸镁治疗，首次静脉滴注25% 20mL硫酸镁+5% 100ml葡萄糖，于30min内注射完毕，而后再给予25% 60ml+硫酸镁+5% 1000ml葡萄糖继续静滴，qd。

实验组：硫酸镁用法用量同对照组，联合拉贝洛尔，60mg拉贝洛尔+5% 250ml葡萄糖进行静脉注射，qd。用药治疗后，嘱所有患者取仰卧位休息3h，7d设定为1个疗程。

1.4 观察指标

分别检测各组患者治疗前后血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]水平，记录并发症发生情况。拟定如下标准测评疗效：（1）显效：血压<140/90mmHg，症状与尿蛋白整体消失;（2）有效：血压140/90～150/100mmHg，疾病相关症状有明显减轻，伴有微量蛋白尿;（3）治疗前后，症状及体征均无显著改变甚至加重。总有效=（显效+有效）/病例数×100%。

1.5 统计学处理

本次试验研究选用SPSS16.0软件包， 、率（%）依次表示计量、计数资料，符合正态分布时分别用 、 检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

2.1 治疗前后血压检测情况比较

治疗前，两组病患SBP、DBP水平不相上下，无明显差异（P>0.05）;治疗后，各组患者血压水平均低于治疗前，和对照组相比较，实验组患者SBP、DBP水平改善程度更为显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

PIH是妊娠期常见的一种特有疾病，近些年其发病率有不断上升趋势。早期患者会出现周身小动脉血管痉挛、小动脉发生硬化病变、管壁厚度增加等症状表现，以上是对子宫及胎盘血流灌注过程形成不良影响的主要病理基础，若未能及时给予有效治疗，则会增加围生期孕产妇死亡的风险。当下，针对PIH的发病机制，临床尚未做出统一定论，但很多学者指出其可能和心钠素分泌量及敏感性降低中间存在相关性[3]。

妊娠期妇女处于特殊的生理状态下，出现的高血压疾病也和临床常见的高血压并之间巽在一定差异，若盲目的选用常规降压药物治疗，则很可能对母体及宫中胎儿生命健康构成损伤。当前，临床针对PIH患者的降压治疗量的目的以预防心脑血管、胎盘早剥等严重并发症为主，且降压过程力求血压平稳下降，不可出现较大波动，血压不可<130/80mmHg，以确保子宫-胎盘血流灌注[3]。

硫酸镁是当下临床治疗PIH的常规药物之一，作用机制主要是抑制平滑肌衔接处乙酰胆碱释放过程，松弛平滑肌，进而达到扩张血管、减轻小动脉痉挛状态、改善机体重要脏器及胎盘血供条件等，本品药物在预防子痫方面表现出良好效能。但是本品药物仅能做到迟缓降压，针对危急重症患者，单独采用硫酸镁治疗难以快速、有效的减轻患者症状及控制病情[4]。拉贝洛尔是一种水杨酰胺衍生物，其能阻滞 与 受体结合过程，其中其对 受体的阻滞作用显著强于 受体，静脉用药阶段 与 受体阻滞作用比为4～16：1。阻滞 受体能明显提高机体的冠脉血流量，促进周围血管阻力降低过程，其降压效果较为理想，并且不会使肾脏、胎盘的血流量降低。 受体阻滞作用能拖延方石交接区传导时间，减缓心率，对因血压降低引起的放射性心动过速能起到一定抵消作用，降低心肌细胞的耗氧量，在减缓心率的过程中还能实现合理降压，当心率降至一定程度后将会渐渐趋于平稳。使用拉贝洛尔过程中，不会对患者脑血流量产生严重影响，故而能降低孕产妇头痛及子痫发作的概率，从根本上保證了安全性。联合用药方案在实施过程中能够弥补硫酸镁单独用药时体现的不足，进一步优化降压效果[5]。本次研究发现，经1个疗程治疗后，实验组SBP、DBP分别为（132.2±12.1）mmHg、（82.0±3.7）mmHg，均低于同期对照组（145.2±13.7）mmHg、（92.8±3.9）mmHg，差异较为显著，提示联合用药更能降低PIH患者血压水平，且实验组总有效率（96.0%），更高于对照组（72.0%），进一步证实了联合用药的有效性。并且，实验组并发症发生率为4.0%，低于对照组24.0%，表明联合用药有益于降低并发症发生的风险，这是改善产妇预后及优化围产儿质量的重要基础。姜丽丽[6]在研究中将58例PIH患者分为对照组、观察组，以上两组用药方案同本文的对照组、实验组，统计结果后发现观察组SBP、DBP分别为（129.4±11.1）mmHg、（95.9±8.0）mmHg，均低于对照组（138.8±10.9）mmHg、（104.1±7.7）mmHg，差异均较为显著，姜丽丽指出联合用药能更好的控制PIH患者病情，本文与其做出的结论有很大相似之处。

综上，针对PIH者，采用硫酸镁联合拉贝洛尔药物方案治疗，和单纯用药相比较，能更好的控制患者血压，提升临床疗效，降低并发症发生率，指的推广。

参考文献：

罗建亭.拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疗效观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（09）：134-136.

陆丽艳，王智慧.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者血压控制及血清学指标的影响[J].名医，2020（09）：302-303.

孙晓冀.妊娠期高血压疾病患者分娩期间使用血管扩张剂治疗的有效性和安全性分析[J].中国妇幼保健，2020，35（12）：2213-2216.

张兴微.硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔三联治疗妊娠期高血压患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（11）：16-18.

梅冬花.拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效研究分析[J].中国医药指南，2020，18（13）：92-93.

姜丽丽.联合用药对妊娠高血压患者分娩结局的影响[J].中国农村卫生， 2020， 012（011）：80，79.