熟悉课程体系是科学制订教学计划的前提

卜红彦 宋向前

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

儿科（护理）学是一门研究小儿时期生长发育、预防保健以及疾病防治的医学科学，属于临床医学的二级学科。“职教20条”提出职业院校要注重“三教改革”，进行教学改革，大胆“课堂革命”，积极构建精品课程。为了教好《儿科护理学》，笔者认为无论中等卫生职业学校教师还是临床带教老师必须熟悉该课程体系、内容和特点，吃透教材，才来科学制订实施性教学计划，很好地驾驭课堂教学和指导实习，突出重点、突破难点，提高教学效果。

1 围绕一个目标。

儿科护理学的宗旨是通过认真细致的护理促进儿童身心健康，提高小儿生命质量。

2 关注两个指标。

要完成上述的目标任务，要有科学的客观的评价指标。

一是提高服务性指标，如小儿体检率、家庭访视率、计划免疫率、母乳喂养率、健康教育普及率等。

二是降低生命性指标，如小儿疾病发生率、残疾率、死亡率等。

3 明确三个方向：

随着儿科学的发展，派生出了越来越多的亚专业（学科）：但归纳起来，主要是三个大方向。

一是基础儿科学（发育儿科学），主要研究小儿的行为心理发展的基础医学科学，一般由儿童研究所（室）、高等院校儿科教研室承担。

二是儿童保健学，主要研究儿童生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，主要由各级妇幼保健机构承担。

三是儿科诊疗学，即狭义的儿科（护理）学，主要是儿科疾病的诊治，临床上又分为诸如小儿呼吸科、消化科等很多三级专业学科。

4 突出四大成就。

改革开放以来儿科（护理）学也有了显著的进步，取得了非凡的成就，但这四大成就无疑具有普惠性，为我国儿童的健康事業做出了“伟大”贡献。

一是大力提倡并推行了母乳喂养，这项工作的推进貌似自然因素，但国家在政策和制度等保障方面都给予了保障和支持。

二是普及了小儿腹泻口服补液盐，通过简便、廉价的措施，改善了小儿腹泻脱水患者的恢复和健康。

三是免费提供计划免疫，从四苗防六病到五苗防七病到扩大免费接种再到加强疫苗的注射等，不仅严格对疫苗的生产、保存、转运、注射实现严格的管控，庞大的费用支出，由政府通过“公共卫生均等化”这一医改大项目买单。

四是普及了小儿健康体检，通过全员体检，了解并掌握我国儿童的生长发育和健康状况，为国家制定重大医疗健康决策提供了遵循。

5 熟悉五个方面的内容

笔者认为，要教授好《儿科护理学》，必须熟悉知识构架模块。不同层级、不同专业、不同版本的教材编写不一样，那么要以哪个为主要依据编制实施性教学计划呢？个人觉得，职业教育的教学改革要突出整合和重构的理念，必须熟悉该专业学科的课程内容。

一是儿科基础，对中职生主要讲授：（1）生长发育：体格发育、心理发育到健康评价。（2）小儿营养需求到喂养：小儿营养需求（热量、三大营养素、矿物质、维生素等），科学喂养（母乳喂养、混合喂养、人工喂养），以及营养性疾病（不足、过剩）。（3）儿童保健：计划免疫，小儿用药特点等。

二是新生儿及新生儿疾病。主要讲清楚：（1）新生儿概念，如早产儿、高危儿等。（2）新生儿特点（一般特点、外貌特点、系统特点、代谢特点、五种特殊反射、五个特殊生理现象）。（3）新生儿保健（护理）要点：适度保暖、母乳喂养、隔离消毒。（4）新生儿疾病：①缺氧性疾病包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等;②出血性疾病包括新生儿颅内出血、新生儿出血症（维生素K依赖症）等;③感染性疾病包括新生儿败血症、新生儿破伤风等;④代谢性疾病：包括新生儿黄疸、新生儿硬肿症等。

三是常见病、多发症。主要学习“小儿四病”（维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻、缺铁性贫血），小儿肾炎、肾病综合征等。

四是小儿急诊。着重强调包括发热、疼痛、惊厥、休克、心衰、呼衰等的应急处置的学习和实践练习。

五是其他疾病。诸如代谢性疾病、结蹄组织病、传染性疾病、结核及先天性、遗传性疾病等，这部分内容简单介绍，指导学习好的学生自学。

6 把控（讲清）六个环节

针对中职农村医学或护理、助产专业的课堂教学而言，着重把握好一下“6”个环节。

一是基础概念。包括疾病的定义以及临床和流行病学特点，让学生对疾病有个概括性认识。有些疾病的定义很简单：如：肺炎，就是肺部炎症;有些比较复杂，如：急性肾小球肾炎，是指与链球菌有关的以肾小球病变为基础的非化脓性免疫性炎症，这就需要复习“感染”和“炎症”的概念，并加以区分。有些病的临床特征很明显，如“新生儿破伤风”，早期症状为牙关紧闭;典型症状为苦笑面容。但有些疾病的临床特征并不明显，如“新生儿败血症”，由于症状不典型，容易出现漏诊和误诊，以至于延误病情。

二是发病原因。讲清疾病的由来，包括诱因、外因、内因，以腹泻为例，讲清楚诱因外因内因三者间的关系。

三是发病病机，讲清疾病的来龙去脉，让学生知其然知其所以然，以链球菌感染性肺炎和小儿急性肾炎为例。例如，小儿链球菌感染性肺炎，基本病理生理就是小气道（呼吸部）炎症病变致肺的通气和换气功能障碍，引起的缺氧（严重者低氧血症）、二氧化碳潴留（严重者高碳酸血症）以及毒血症（小儿肺血运丰富）。又如，维生素D缺乏性佝偻病的基本是维生素D缺乏致使骨骼钙化不良（软化）和骨样组织的异常堆积等等。把机理讲清楚了，理解起来就不难了，对疾病的原因、表现以及防治也就明白了。

四是临床表现。帮助学生要关注患者的既往表现、症状（主诉）、体征（不要忽视隐性体征，如维生素D缺乏性手足搐搦症的三大隐性体征——面神经征、腓反射、陶氏征）。最好总结出其临床特征，最常见症状——惊厥，最典型症状——手足搐搦，最危险症状——喉痉挛。

五是诊断（健康评估），包括临床诊断，辅助诊断（检验、影像、电生理），鉴别诊断等。以肺结核为例：最早诊断（筛查）——X线，特征检查——结核菌素试验，确诊检查——病原学（痰菌）检查。

六是治疗（护理）原则。不管什么疾病都遵循这五个原则。包括：整体观念、综合施策、消除（清除）病因、缓解症状、防（治）并发症。小儿尤其要强调对家长和孩子的健康教育，重在预防保健，而非疾病的诊断治疗。

参考文献：

牟晓惠.儿科护理中的高危因素以及控制措施分析[J].中国医药指南，2016，14（19）：226.