探讨PICC导管部分脱出的原因和护理对策

冯永萍

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

PICC是目前临床较为推崇的静脉置管方式，其可避免药物外渗、静脉血管炎症等情况发生，减少穿刺治疗中患者遭受的痛苦，效果可靠、安全，多建议长期输液治疗患者选择PICC。但目前大量报道中表明，PICC在临床实践中多次发生导管脱出情况，有研究统计，脱出发生率在3%～30%间，因此，该现象应引起护理人员的重视[1]。本次研究重点分析导致PICC导管脱出原因及护理对策，希望有效改善该情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消化科于2018年1月～2020年3月收治患者中共35例发生PICC导管部分脱出，其中男性21例、女性14例，患者年龄区间：48～81岁，平均年龄（62.38±6.37）岁。

1.2 方法

PICC导管部分脱出原因：①护理因素，PICC置入过程中存在操作错误或不标准情况;宣教不足，患者缺少正确认识，导致误拔;导管固定不当;未采用75%乙醇脱碘至敷贴不牢固。②患者因素，缺乏导管保护意识与相关知识;导管频繁被牵拉;依从度低;未掌握导管维护方法。③其它因素，导管质地缺陷，长时间（7d以上）易脱管。

护理对策：①规范护理操作，需认真仔细评估患者血管情况，以实际需要选择导管型号;加强静脉穿刺能力锻炼，做到一次性穿刺成功;PICC导管固定、换药后敷贴固定需反复确认固定效果，无法对效果进行准确判断时，需请教有经验护理人员;换药期间切勿大力拉扯导管;穿刺与换药均需在无菌条件下进行;使用无菌敷料固定时应避开关节位置或肢体活动时凹陷位置。②强化护理人员责任意识与服务意识，在落实护理工作期间，需严格规范自身行为，自觉、主动纠正自身错误行为，减少为患者带来痛苦与影响;并积极询问患者感受，换药、冲管、封管时当患者有异常情绪或不适行为，应及时查明原因，发现导管异常或静脉血管异常情况，保障PICC的安全性。③有效宣教，宣教过程中应利用模型对PICC进行现场模拟演示，使患者直观了解PICC具体操作;并演示常见各类型脱管情况，使患者了解脱管原因，加强与护理人员配合;讲解脱管后导致的不良反应，予以患者警示，在PICC治疗期间减少对导管拉扯、脱衣活动要轻柔，予以脱管一定保护。

1.3 观察指标

对比不同原因致导管脱出发生率;護理后二次脱管发生率。

1.4 统计学方法

建立Excel表格联合SPSS23.0软件分析所获数据，计量资料检验使用Students test工具;计数资料检验使用 test工具。P<0.05，代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC脱管原因发生率

脱管原因主要有三方面，共9项具体原因，其中因操作不当导致脱管发生率最高，发生率为25.71%，表明脱管发生原因仍与护理操作有着最根本与最直接的关系。

2.2 护理后二次脱管发生率

35例发生PICC脱管患者发生频率均为1次，护理后未见二次脱管患者，护理前后脱管发生率对比结果为P<0.05。

3 讨论

相关研究表明，临床实践中主要将PICC导管应用于需长时间输液治疗患者群体中，而该群体中中老年患者居多，PICC作为一种新型静脉置管方式，中老年群体因认知能力差，缺少对导管的正确认识，导致难以理解护理人员关于加强导管维护的要求[2]。从本次研究中可以看出，虽操作不当导致导管脱出发生率最高，但入组的35例患者中仍有7例患者因自身因素导致脱管，如缺乏保护意识、频繁牵拉、依从度低等，而这类现象出现的根本原因在于健康宣教不到位，无法调动起患者维护导管的主观能动性。因此，针对导致PICC脱管的护理、患者两类因素，均可通过护理工作加以防范。我院针对临床护理中出现的工作问题以及临床工作经验进行总结，针对脱管问题采取规范护理操作等手段进行处理，有效抑制二次脱管问题的出现，表明护理工作的加强存在价值。

但针对导管质地缺陷问题，建议置管后应用蝶翼无菌敷贴材料在距离穿刺点1～2cm处固定导管，7d内更换敷贴2～3次即可;对于血管脆弱、血管情况不良、穿刺后易渗血、渗液患者建议频繁更换，并采用碘伏消毒穿刺点;此外，固定导管体外部分建议采用S型，并使用无菌贴膜作为外部保护[3]。

综上所述，导致PICC导管部分脱出的主要原因有护理因素、患者因素、固定因素、导管因素等，采取严格规范护理操作、强化护理人员责任意识与服务意识、有效宣教手段可有效抑制PICC导管脱出。

参考文献：

邱亚丽，谢淑婷.PICC导管脱出的护理[J].科学养生，2020，23（6）：159.

孔梦娜.PICC导管脱出的原因及护理管理措施的研究进展[J].中国卫生产业，2020，17（4）：196-198.

赖军，谭小波.1例PICC导管脱出13.5cm且留置时间超过1年肿瘤患者的护理[J].重庆医学，2019，48（15）：2692-2693.