腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的优势及对预后影响

伍少仪

（肇庆市高要区人民医院，广东肇庆 526000）

子宫肌瘤属于临床妇科疾病的一种，发病机制不明确，其会对患者的身体健康及生育能力造成一定的影响[1]。部分子宫肌瘤患者会饱受疾病所带来的各种症状的影响，显著地降低生活质量。该种疾病在临床中最常见的临床症状有月经量增多、经期延长、不规则出血等[2]。而保守药物治疗的疗效不佳，因此，临床常用手术进行治疗。而本研究将针对子宫肌瘤患者展开LM治疗，并分析其治疗优势及预后质量,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月肇庆市高要区人民医院收治的35例子宫肌瘤患者作为研究对象。根据手术术式分成LM组（n=18）与OM组（n=17），本次研究排除了合并意识障碍、精神类疾病者，有盆腔手术史、盆腔严重粘连者，有手术禁忌症者，凝血功能障碍者。就诊时35例患者均存在不同程度的下腹胀痛、阴道异常出血、白带增多等临床症状表现。其中LM组患者年龄24～61岁，平均年龄（48.36±5.97）岁；病程为0.8～1.2年，平均病程为（1.01±0.11）年；子宫肌瘤直径为3～8 cm，平均直径为（5.90±1.61）cm；3例混合性、2例黏膜下、8例浆膜下、5例壁间；OM组患者年龄25～63岁，平均年龄（50.17±5.88）岁；病程为0.9～1.3年，平均病程为（1.03±0.12）年；子宫肌瘤直径为2～8cm，平均直径为（5.04±2.47）cm；4例混合性、3例黏膜下、9例浆膜下、1例壁间。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

OM组患者在开展OM治疗的过程中，施行腰硬联合麻醉，在手术床上铺好消毒巾，然后帮助患者摆正体位，待麻醉起效后。在患者的下腹部做一个纵行切口，使患者的子宫充分地暴露出来，探查患者的子宫肌瘤大小、形态、位置，然后进行常规切除[3]。切除肌瘤后，使用电凝法为患者进行止血，并使用加温后的0.9%氯化钠进行腹腔冲洗，之后逐层缝合手术切口。

LM组患者开展LM治疗，对患者展开全身麻醉，在手术床上铺好消毒巾，然后帮助患者在手术床上采取头低臀高位。在患者的脐部附近进行穿刺并建立气腹，并在患者的左麦氏点上做一个切口（1 cm左右），右麦氏点上做一切口（0.5 cm左右），然后将腹腔镜置入，仔细地观察患者的子宫肌瘤及盆腔脏器相应情况。使用单级电钩逐层切开子宫浆膜层及肌层至肌瘤表面，使用齿抓钳将患者的瘤核固定，然后使用双极电凝离断瘤体假包膜与肌瘤基底部。对于较大的肌瘤需要使用取瘤器进行粉碎后取出，对于小肌瘤则可直接剔除。使用电凝法止血，使用加温后的0.9%氯化钠进行腹腔冲洗，之后缝合切口[4]。

1.3 指标观察

①记录与对比两组患者手术相关指标，包括术中出血量、手术与住院时长、首次排气与下床时间；②统计两组患者术后并发症发生情况，包括：尿潴留、盆腔粘连、切口感染；③观察两组患者手术后存在肌瘤残留的情况，并对比6个月内两组患者肌瘤复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者手术相关指标

LM组患者术中出血量、手术与住院时长、首次排气与下床时间均短于OM组，组间对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 对比两组患者术后并发症发生率

LM组患者术后发生切口感染1例，并发症发生率为5.56%；OM患者术后发生切口感染3例，尿潴留2例，盆腔黏连1例，并发症发生率为35.29%；组间对比差异有统计学意义（χ2=4.833，P=0.028）。

表 1 两组患者手术相关指标对比（）

表 1 两组患者手术相关指标对比（）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时长（min） 首次排气时间（h） 首次下床时间（h） 住院总时长（d）LM 18 70.32±6.34 68.84±7.57 15.34±4.79 18.27±5.54 4.37±1.10 OM 17 102.21±5.87 90.38±9.91 24.71±5.68 29.17±4.79 6.63±1.55 t 15.416 7.252 5.287 6.210 4.997 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者术后肌瘤残留率及疾病复发率

术后LM组患者未出现肌瘤残留，OM组患者出现4例（22.22%）肌瘤残留，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.782，P=0.029）；经过对比两组患者6个月的随访情况，LM组疾病复发率为5.56%（1/18），OM组疾病复发率为35.29%（6/17），组间对比差异有统计学意义（χ2=4.833，P=0.028）。

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤之一，该疾病和雌激素、孕激素水平存在一定联系。据相关研究显示，子宫平滑肌细胞未成熟阶段长时间受到大量雌激素的影响，会缓慢生成子宫肌瘤。同时，性激素和生长因子会更改局部微环境，进而促进子宫肌瘤的生成，受到孕激素的影响会显著提升肾小球滤过率(EGFR)水平，且能够刺激子宫肌瘤细胞壁中的雌激素受体(ER)，以有效激活ER并加速生长和增殖子宫肌瘤细胞[5]。近几年随着人们饮食结构和生活习惯的更改，在一定程度上提高了此种疾病发病率，严重损伤女性身体和心理健康。针对此种疾病，主要治疗方案为手术，然而此种疾病是35岁左右女性多发疾病，而大部分女性要求保留生育功能。虽然现阶段常用的OM可保留生育功能，然而手术治疗风险较大且极易残留及增加复发率[6]。因此，就需选择一种安全且能够保留生育功能的手术治疗方式。

随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜也被广泛地应用到临床手术治疗中，为手术治疗提供了更加清晰的视野。而将腹腔镜应用到子宫肌瘤剔除术中，可以全方位地探查患者的病灶，明确肌瘤的大小、形态、位置，然后开展针对性的手术治疗，以减少肌瘤残留，并降低手术对患者造成的损伤。同时LM是在患者密闭的腹腔内进行，可以最大限度地减少患者腹腔内部结构与空气的接触，减少空气中的细菌对患者脏器及内环境的影响[7]。同时LM相较于OM治疗，其气口更小，术中出血量也相对较少，有利于患者快速康复。并且LM对患者机体造成的损伤较小，可以显著地减少患者术后并发症的发生，进而显著地改善患者的预后质量[8]。

本次研究结果显示，LM组患者术中出血量、手术与住院时长、首次排气与下床时间，术后并发症发生率、肌瘤残留率、疾病复发率均短于OM组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这也进一步说明了，LM治疗的效果要显著优于OM，其在确保临床疗效的同时，还可以提高手术安全性。并且LM治疗还可以缩小患者手术瘢痕，提升患者美观性，这也就致使该手术方式受到了众多年轻患者的欢迎。LM治疗子宫肌瘤，可以将肌瘤完全消除，减少子宫肌瘤的复发率，显著改善患者的生活与预后质量。

综上所述，对子宫肌瘤患者使用LM治疗，可为医生提供更加清晰的手术操作视野，并减少对患者机体所造成的损伤。同时LM还具有手术时间短、术后应激反应轻、并发症发生率低的特点，可助患者快速康复，并改善患者的预后质量，值得在临床中进行广泛推广与应用。