大剂量氨溴索在重症肺炎治疗中的效果和不良反应观察

黄 伟 金绍燕

（重庆市巫山县人民医院，重庆 404700）

重症肺炎指的是存在休克表现的肺炎，是患者受到相关因素的影响引起的肺组织严重受损，若患者不能进行及时、有效的治疗干预，易引发多器官功能衰竭、脓毒性休克、呼吸衰竭、意识障碍等[1-2]。抗生素在重症肺炎患者治疗中的应用，具有一定的效果，但是较易出现耐药的情况[3]。氨溴索是祛痰药物的一种，在呼吸系统疾病治疗中应用，可获得一定的治疗效果[4]。本研究主要对大剂量氨溴索在重症肺炎治疗中的效果以及不良反应情况作观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月重庆市巫山县人民医院收治的100例重症肺炎患者，采用随机数字表法分成两组，各50例。试验组中男性32例，女性18例，年龄57～76岁，平均年龄（63.45±3.69）岁，病程2～8年，平均病程（5.69±1.02）年；对照组中男性33例，女性17例。年龄58～75岁，平均病程（64.01±3.71）岁，病程2～7年，平均病程（5.02±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市巫山县人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①经实验室检查、影像学检查、体征症状观察等确诊为重症肺炎；②自愿配合本研究者。排除标准：①药物过敏史者；②肾肝心等器官严重功能障碍者；③血液系统疾病者；④自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

两组均实施常规的治疗，包括营养支持疗法、液体复苏、机械通气、抗感染等。

对照组在常规治疗基础上使用常规剂量氨溴索（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113062，规格：2 mL：15 mg）静脉滴注，30 mg/次，3 次 /d。试验组在常规治疗基础上使用大剂量氨溴索静脉滴注治疗，90 mg/次，3 次 /d。

1.3 观察指标

观察两组重症肺炎患者治疗效果、不良反应，并分析两组患者症状消失时间、治疗前后肺功能指标水平的差异性。效果评价，显效：气喘、咳嗽等症状以及胸部体征等均消失；有效：气喘、咳嗽等症状以及胸部体征等均改善明显；无效：气喘、咳嗽等症状以及胸部体征等均未改善，或出现症状加重的情况；显效率+有效率=总有效率。不良反应包括恶心、呕吐、皮疹等。症状消失时间包括肺部湿啰音消失、气促消失、咳嗽消失、退热时间。肺功能：第1 s用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速（PEF）、第1 s用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料使用[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

试验组重症肺炎患者的总有效率为96.00%，高于对照组的总有效率64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效分析[例(%)]

2.2 两组患者症状消失时间分析

试验组患者肺部湿啰音消失、气促消失、咳嗽消失、退热时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能指标水平分析

两组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均高于治疗前（P＜0.05）；试验组治疗后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表2 两组患者症状消失时间分析（，d）

表2 两组患者症状消失时间分析（，d）

气促消失时间组别 n 肺部湿啰音消失时间咳嗽消失时间退热时间试验组 50 4.01±0.36 3.05±0.67 4.30±1.25 3.84±1.16对照组 50 5.37±1.21 4.26±1.03 6.75±1.13 5.96±1.30 t 7.618 6.963 10.281 8.604 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 两组患者不良反应情况分析

两组患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。

表4 两组患者不良反应情况分析[例(%)]

3 讨论

重症肺炎多发于老年人，老年人机体免疫功能不断的降低，且多存在基础疾病，易出现器官衰竭的情况[5]。患者发生肺炎后，会因为气道堵塞而导致病情快速进展，引发呼吸道衰竭。支气管内长时间滞留痰液，会使致病菌更易繁殖，从而加重炎性反应程度，对预后造成影响[6]。目前，对于重症肺炎患者的治疗，主要是实施抗感染治疗，以及实施体位引流、祛痰等干预。但是研究显示[7]，仅给予重症肺炎患者常规药物治疗，难以获得理想的治疗效果。

氨溴索是治疗呼吸道疾病的常用药物，其能对肺部分泌物溶解，使得痰液排出患者的肺部，改善其呼吸道状态，疏通气管[8]。痰液中黏性成分，主要是由DNA、粘蛋白构成，其中DNA主要是中性粒细胞坏死后所生成，粘蛋白则是支气管腺体杯装细胞所分泌，氨溴索可抑制DNA分解，使得支气管黏液细胞溶酶体能够快速释放，从而抑制支气管腺体的黏蛋白分泌，起到化痰、稀释痰液、止咳等效果[9]。同时，氨溴索使用后，可刺激纤毛运动，使得呼吸道受损的相关上皮细胞恢复，支气管黏附力丧失，黏液难以在气管壁上附着，从而达到排痰的效果[10]。常规剂量氨溴索在肺炎排痰中应用，有着一定的价值，但是对于重症肺炎患者，常规剂量氨溴索的应用，难以达到理想的效果。大剂量氨溴索的应用，能够使得药物在患者的肺组织内，高深度的分布，更好地保持药物浓度，使得肺部组织更好吸收药物。大剂量氨溴索的应用，还能够控制肺部组织内相关炎性细胞的大量聚集，从而阻断中性粒细胞的相关激活过程，控制炎性反应[11]。

表3 两组患者肺功能指标水平分析（）

表3 两组患者肺功能指标水平分析（）

组别 n FEV1/FVC（%） PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 49.96±6.58 73.56±9.22 4.30±0.64 7.44±0.85 2.02±0.46 3.13±0.35 1.49±0.41 2.93±0.56对照组 50 49.75±7.55 64.05±8.91 4.35±0.28 6.26±0.71 2.04±0.52 2.66±0.43 1.50±0.39 2.20±0.44 t 0.148 5.245 0.506 7.534 0.204 5.994 0.125 7.248 P 0.882 0.001 0.614 0.001 0.839 0.001 0.901 0.001

本研究中，试验组总有效率为96.00%，高于对照组的总有效率64.00%；试验组肺部湿啰音消失、气促消失、咳嗽消失、退热时间均低于对照组；试验组治疗后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于对照组；两组患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明大剂量氨溴索的应用，可获得较好的效果，缩短患者的康复时间，更好改善其肺功能，且安全性高。刘建芳[12]在大剂量氨溴索辅助治疗老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响中表明，大剂量氨溴索的实施，可更好改善患者的肺功能以及炎症因子水平，缩短康复的时间。本研究与刘建芳研究结果相比，一致性较高，虽然本研究未进行炎症因子的研究，但是进行了治疗效果、不良反应等的研究，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，大剂量氨溴索应用于重症肺炎患者的治疗中，可获得较好的效果，缩短其康复的时间，且可改善患者的肺功能，降低不良反应发生率，安全有效，对改善患者的预后，有着积极的意义。