基于内部控制框架的公立医院财务风险分析
——以南京市江宁医院为例

文/周祥艺 （南京市江宁医院）

在公立医院的各项财务活动中都存在财务风险，由于内外环境的各种因素的影响，这些风险有些难以预料无法控制，导致财务活动偏离了预期的目标，造成了一定的经济损失，这一情况严重影响了公立医院的可持续发展，医疗行业在人们的生活中发挥着十分重要的作用，公立医院是医疗行业的重要组成部分，更加需要重视财务风险防范，做好内部控制工作，加强监督管理，完善财务风险评估机制，有效的防范公立医院财务风险的出现，保障其经济效益和社会效益，促进公立医院在新时期的稳定发展。

一、公立医院财务风险的类型

（一）医疗技术风险

在公立医院为病患治疗的过程中，存在一定的医疗技术风险。这一技术风险是无法避免的。根据患者的病情，医疗过程呈现出了不同的复杂性，这也就意味着本身具有极高的风险，再加上在治疗的过程中医疗器械药物等的质量和副作用都会增加医疗技术的风险。而且当今的医疗技术还并不能治疗全部的疾病，在治疗重症患者时，医生们并不能保证其治疗痊愈，而且也难以降低患者病情的恶化程度，同时还要防范在治疗过程中出现的突发情况。

（二）经济方面

随着我国经济的不断发展，我国的市场经济由单一转化为多元化，经济环境处于动态变化中。医院也在卫生体制方面进行了改革，加入了市场竞争中。

国家也出台了各种相关的政策，公立医院为了在市场竞争中获得更多的机遇，为了满足医院自身发展的需求以及卫生服务，大部分的公立医院进入了资金市场中，进行信贷融资，这使得医院面临着较大的经济风险，很容易受到市场经济大环境的影响，造成一定的经济损失。

（三）公益行业方面

公立医院本身具有一定的公益性，再加上医生的本职是救死扶伤，在出现一些重大灾害时，公立医院需要进行相应的公益活动，为灾难中的人民群众提供相应的医疗服务。

这是公立医院必须承担的社会责任，关系到公立医院的社会效益。但是过于追求社会效益，一致经历突发性灾害的群众，大大增加了相应的医疗费用，增加了医院的经济负担，造成了一定经济效益的损失，因此在应对这些公益事业时，医院应当做好准备措施，尽可能地减少经济效益的损失，避免财务风险的出现。

（四）医院管理风险

在日常的管理中，公立医院需要做好内部控制整体运行等各方面的管理工作，确保公立医院的正常运营，不仅能够提高医疗服务的质量，还能有效的提高医院的市场竞争力，保障经济效益，但是在实际的医院管理工作中，缺乏完善的内部控制措施，财务风险管理的意识也比较薄弱，再加上公立医院本身的特殊性质，使得医院管理工作存在诸多的问题。

而且医院并没有一个适合自己实际情况的管理机制，难以开展高效的管理工作。本身医院管理是一个长期的工作一旦出现问题，便会影响到公立医院的财务状况，出现财务风险。

二、公立医院财务风险管控中存在的不足

（一）财务风险应对机制并不完善

本身医院开展财务活动便会存在财务风险，因此需要建立财务风险应对机制，才能更好的防范存在的一些风险问题。但是公立医院在财务风险管控方面缺乏完善的应对机制，过于重视前期的防范措施，忽略了风险是长时间影响的一个过程，导致应对机制并不完善。尤其是在财务活动的后期阶段，一些因素会导致财务风险负面影响逐步扩大，而公立医院又缺乏相应的应对机制，难以控制财务风险，使得风险呈现出不可控的趋势，造成了严重的经济损失。

（二）财务风险管控意识薄弱

公立医院的一部分资金来源于政府拨款，因此他们在财务风险管控方面意识比较薄弱，在开展财务活动时，难以建立全面的风险防范机制。思想意识的建立能够直接决定财务风险管控工作开展的效果和控制情况，难以营造良好的管控环境，一些想法难以得到实施，导致财务风险管控的效果并不理想。

三、基于内部控制框架的公立医院财务风险防范措施

（一）做好医院内部人员的管理工作

做好公立医院的财务风险防范措施，首先就需要做好医院内部人员的管理工作，改善公立医院的内部环境。针对医院内部人员做好风险防范意识的培训工作，针对财务工作人员，不仅要定期开展培训，工作时期掌握更多的新知识，提高专业技能，还需要引导他们建立较强的财务风险防范意识，认识到医院内外部环境存在的诸多影响因素。引导医院内部人员积极参与到内部控制管理中，使他们自觉遵守内部控制制度，提高思想境界，做好财务风险的防范工作。

（二）完善财务风险评估机制

在内部控制方面需要完善财务风险评估机制，对风险进行预测，识别，评估监控，从而制定具有针对性的防范措施，降低风险带来的损失。医院可以借鉴一些先进成功的财务风险评估机制，成立专门的财务风险小组。根据医院的财务活动开展风险预测识别评估活动。分析医院财务活动中的影响因素和财务风险所带来的损失。建立风险预警机制和财务风险评价指标，做好风险防范措施，尽可能的减少公立医院的经济损失。

（三）加强医院内部的监督管理

加强医院内部的监督管理工作，需要在医院开展财务活动时，对公立医院实施内部审计，确保医院内部控制管理工作的有效性和科学性。做好对医院财务风险控制的监督检查工作。对于医院的各项项目成立专门的内部审计小组进行预算审批。

定期检查医院的各项资金流动，结合医院内部控制措施开展高效的监督管理工作，全面掌握医院财务管理的各项活动，及时发现其中存在的风险和问题，并进行解决，做好风险的控制工作。

（四）加强医院内部控制

公立医院要根据实际情况和自身的发展特点来建立健全内部控制措施，完善财务控制系统。确保内部审批制度以及国家各项法律法规相关政策的顺利落实，对各医院的各项财务活动实施内部控制和监管工作。对于医院的资金筹备活动，要建立专门的小组，严格的监督管理，监控整个过程，做好财务风险的防范措施，确保公立医院能够在规定的时间内偿还资金，同时不会影响内部的资金周转，避免财务风险的发生。

（五）建立内部信息系统

公立医院应当借助信息技术建立一个内部信息系统，实现财务信息的共享和快速传递，能够及时接收各个部门的财务信息进行整合，分类做好对财务活动的监管和财务风险的控制工作。此外医院的会计部门和审计部门可以通过信息系统相互合作，相互监督，确保工作的顺利进行，并为内部控制工作提供相应的意见和建议，完善内部控制工作。

四、结语

总而言之，公立医院应当认识到财务风活动中存在的财务风险，掌握财务风险的主要类型，并对其进行深入的研究分析，建立相应的财务风险防范措施，加强医院内部的监督管理工作，完善财务风险评估机制；改善医院内部的环境，提高内部人员的风险防范意识，建立内部信息系统，实现信息的共享；加强医院的内部控制工作，完善相应的管理机制尽可能的减少财务风险的发生，保障医院的经济效益和社会效益，促进医院的可持续发展。