流感在老年人、慢性基础性疾病患者和医务人员的疾病负担与疫苗预防

曹金梅

（青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 266400）

流感是一种长期危害人体健康的呼吸道疾病，具有传染性的特点，其中老人、幼儿以及慢性基础性疾病患者、医务人员都是高发群体，根据WTO的调查显示，在每年流感的高发时期，全球会有300万～500万的重症患者，其中25万～50万会出现死亡，目前采用疫苗接种是主要的途径，WTO建议把幼儿、孕妇、老年人慢性基础性疾病患者作为优先接种的对象。

1 老年人

对于老年群体来说，随着免疫系统的退化，流感会对老年人造成严重的危害，据一项统计显示，新西兰1994年～2008年的80岁以上流感住院率为327.8/10万，另外还有调查显示英国1999年～2010年的75岁以上患者死亡率2.5%～8.1%。据一项我国的调查研究发现，65岁老年人在纳入病例中47.1%，同时发现因流感住院的人群也集中在这个区域，所以老年人被作为流感疫苗接种的对象。

相较于其它年龄组，因为患有流感导致的疾病负担对老年人影响较大，据一项对国内的调查显示，60岁以上的老人因住院发生的成本为2735美元，这个数据要高于60岁以下的1417～1621美元[1]。

有很多的因素会影响到流感疫苗接种，根据一项伊朗的研究显示，职业因素和参加医疗保险情况会影响到接种率。据一项研究德国的老年人疫苗接种情况显示，60岁以上的老年人疫苗接种率为49%，并且随着年龄的增加会更加注重疫苗接种。相关的研究证实，该方法可以减少由于流感造成的并发症，同时住院率和死亡率也会降低。根据一项英国的研究结论，65岁以上的老年患者接种疫苗后由于流感导致死亡率仅为3.3%，这要比未接种的4.3%低。

2 慢性基础性疾病患者

相较于同龄的健康人来说，慢性基础性疾病患者在患有流感后更加容易得重病或者死亡，并且住院率也较高，主要的疾病是慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病、肝肾功能不全等。根据一项上海的研究显示，2013年发生的H7N9重要危险因素就是慢性病，近期国内的一篇报道也指出，慢性疾病患者患有流感的门诊和住院费用都要高于没有流感的患者，门诊费用对比为186美元：146美元，住院费用对比为1800美元：1189美元。

慢性基础性疾病患者是流感疫苗接种的优先对象，但是接种率始终不高，在发达国家中只有不到半数的慢性阻塞肺病接种流感疫苗。为提升慢性阻塞肺病的疫苗接种率，西班牙建议患者在每年的10月～12月必须接种流感疫苗。有来自奥地利的研究人员发现，肿瘤科和有血液病的患者只有18%选择接种流感疫苗，原因在于担心出现并发症。其实相较于普通的流感患者，慢性基础性疾病患者更加需要接种疫苗，根据一项调查研究显示，患有心肺病的64岁以上患者在接种流感疫苗后住院率会减少29%，死亡率会减少49%；对于风湿病、糖尿病和肾脏类疾病的患者来说，住院率会降低32%，死亡率会降低64%；对于健康的成人来说，住院率和死亡率会下降49%和55%[2]。

3 医务人员

由于职业的影响，在对患者进行日常治疗的过程中会接触到流感患者，容易职业暴露，如果医护人员感染了流感，可能会将疾病带给患者或者患者家属，同时也可能由于请假影响到医疗体系的正常运转。所以说医护人员必须要定期接种流感疫苗。

在每年的流感高发季节，医护人员中将近有20%会患有流感，很多医护人员会选择坚持工作，这样就增加了流感在医院的传播几率。如何预防医院内的感染已经成为了重要课题，尤其是医院的重症患者，更加容易因感染流感而增加发病率和死亡率，并且会增加医疗费用。根据一项意大利的研究显示，当医护人员流感疫苗的接种率从3.1%上升到13.2%时，患者住院的感染比例从0.57%上升到1.32%

医院的医护人员都是健康的成年人，可以在接受疫苗接种后体现出较高的效果。根据一项对H1N1的研究显示，接种疫苗后的医护人员抗体较高。美国的相关机构建议所有医护人员都要接种流感疫苗，计划在2020年接种率达到90%。

4 结束语

综上所述，老年人、慢性基础性疾病患者和医护人员容易患有流感，更加需要接种疫苗。目前我国尚未开展季节性的疫苗接种计划，疫苗接种需要本人承担，今后还需要继续加强相关的研究。