罗伊适应模式在乳腺癌患者中应用的研究进展

唐 斌，赵晟楠*

（1.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116021；2.大连大学护理学院，辽宁 大连 116000）

在全球，乳腺癌发病率高位于女性恶性肿瘤之首[1]。手术需要将女性性征器官切除，这不仅加大了患者心理负担，还使之出现严重负面情绪[2]。与此同时，术后自我形象的紊乱、放化疗带来的不良反应以及患病后的焦虑抑郁等心理压力都对患者产生了极大影响。罗伊适应模式强调人是一个整体，而人的生命过程是对环境刺激的一个适应过程[3]。机体不断地接收环境刺激，通过适应系统进行调节从而适应刺激与环境，以维持身体和心理的动态平衡。罗伊适应模式作为一种新型的护理模式，该模式通过对作用于人的各种刺激加以控制，以提高人的适应水平，促进人对刺激的适应。近年来，研究者开始将该模式逐步应用于临床护理实践中以提高患者健康水平。运用罗伊适应模式去解决乳腺癌患者术后存在的问题，使其逐步适应自身改变、适应疾病刺激、适应放化疗影响并适应家庭、社会及自我角色的改变。

1 罗伊适应模式在乳腺癌患者生存质量中的应用

虽然手术、放化疗等治疗提高了乳腺癌病人的生存时间但生存质量却受到了极大影响。人是一个身、心、社会统一的复杂系统，能通过调整控制、适应内外环境的变化[4]。所以可以将乳腺癌患者视为一个能随环境变化而适应改变的整体，应用罗伊适应模式于这个整体，将护理干预作为患者应对刺激的适应过程。杨爱平[4]根据成立罗伊适应模式护理小组，评估乳腺癌术后患者的主要刺激、相关刺激、剩余刺激，在患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面实施护理干预。结果表明干预组患者在生活质量多个方面的评分均均优于对照组，且差异有统计学意义。也有研究中指出[5-6]，对乳腺癌患者应用罗伊适应模式有助于提升患者的生存质量，患者身心、社会、家庭等状况均有明显改善，并能获得较高的护理满意度，具有改善患者预后和提升护理质量的意义。

2 罗伊适应模式在乳腺癌术后患者自我形象紊乱与重塑中的应用

术后对外形改变感到自卑，害怕歧视，担心失去关爱，有无助、抑郁、绝望等心理等情况即可视为自我形象紊乱[7]。性征器官的切除会造成患者自我形象紊乱。有文献报道[8]，乳腺癌患者术后自我形象紊乱的发生率为53～60%，严重影响患者的治疗、康复及生活。医学模式的转变使人们对健康意识逐渐提高，患者渴望重塑自我形象，并获得良好的生活质量[9]。将罗伊适应模式应用乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重塑中，重点在于将该模式提出的护理程序六步骤[10]：一级评估：行为评估。收集患者的行为资料，判断其行为是适应性还是无效性反应。二级评估：将收集的患者各种刺激的资料分为主要刺激、固有刺激和相关刺激。诊断：针对评估提出相应的护理诊断。制定目标：将无效性反应转变为适应性反应。措施：根据相应的评估和诊断采取恰当的护理措施。评价：评价护理措施之后患者的无效性反应是否存在。申丛红[11]对40例乳腺癌术后患者采用罗伊适应模式进行护理发现，该组患者生活质量评分高于对照组，自我形象紊乱发生率为10%，明显低于对照组40.5%的发生率。罗伊适应模式可以降低乳腺癌术后患者自我形象紊乱发生率，提高其有效适应能力。对于护士而言，该模式强调人是一个整体，开展整体护理势在必行。对于患者而言，该模式的应用可以加强其术后应对刺激的能力，重塑自我形象。

3 罗伊适应模式在减轻乳腺癌患者焦虑中的应用

乳腺癌患者由于担心术后伤口恢复、放化疗副作用等因素，难免会产生焦虑的心理。而长时间焦虑会影响手术及放化疗效果，降低生活质量。将罗伊适应模式六个步骤应用于护理实践，可以帮助患者提高适应自身及环境变化的能力[12]，缓解疾病带来的不良刺激，减轻患者焦虑水平，以达到健康的心理状态。通过随机对照实验发现[13-14]，罗伊适用模式护理干预改善了患者焦虑抑郁情绪，提升了心理弹性。应用罗伊适应模式，既可以让护士了解患者焦虑的原因，正确评估患者的刺激来源又可以通过护理干预与患者进行有效的沟通，解决焦虑根源，从而使病人适应角色转变，提高生活质量。于敏[15]认为，罗伊适应模式在乳腺癌患者的应用可以强化患者的心理适应能力，帮助患者建立心理适应机制，提高对刺激的耐受能力。

4 小 结

乳腺癌每年以3%～4%的速度递增，且发病年轻化[16]。改善乳腺癌患者焦虑状态，降低自我形象发生率，提高生活质量是护理工作的重要方面。罗伊适应模式从整体出发，把患者看做一个有适应能力的系统，强调以人为中心，以人为主体。护士从患者的整体出发，准确评估患者存在的刺激，给予相应护理措施从而帮助患者提高应对疾病的适应能力，正视自身形象和心理问题，积极应对与解决，进而加速术后生理及心理的恢复，改善患者健康水平。