以血浊理论为指导，针灸治疗高血压病思路探讨*

贾红玲，金 妍，张永臣，王新陆

（1．山东中医药大学第二附属医院，济南 250001；2．山东中医药大学附属医院，济南 250014；3．山东中医药大学，济南 250355）

高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”等病证的范畴。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中将高血压定义为在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140 mmHg（1 mmHg≈0．133 kPa，下同）和（或）舒张压≥90 mmHg[1]。长期的血压增高，可影响心、脑、肾的功能，并能导致心脑血管系统疾病的发生。在中国，高血压病的发病有人数逐年增多、起病年龄年轻化趋势，现已成为多发病、常见病，引起了中西医学的广泛关注。针灸治疗本病主要根据眩晕、头痛等症状选穴治疗，在即刻降压，改善眩晕、头痛症状和远期疗效方面均有一定的优势。近年来，在业师王新陆教授指导下，开展了本病的相关研究工作，现就针灸辨治思路总结如下。

1 对血浊的认识

血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，血浊[2]是王新陆教授在《脑血辨证》一书中提出的一个中医病理学概念，是指血液受各种因素影响，失却其正常状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。也即血液变稠、变质以及循行障碍皆可称之为血浊[3]。王教授还指出：血浊是血的运行和功能异常的高度概括，是各种疾病的病理基础，也可作为继发性致病因素加重病理变化[4]。关于血浊产生的因素，认为有先天因素、环境因素、饮食因素、情志因素、不良生活习惯、医药因素、外感六淫邪气和大病久病等[5]。血失却其正常状态，即王教授所言血液变稠、变质，也可以理解为其结构或者成分发生了变化。血是如何化生的呢？血的化生有两个方面，一者化生于脾胃，二者化生于肾精。血主要由营气和津液组成，营气和津液均来源于脾胃所化生的水谷精微。脾胃为后天之本，气血化生之源，食物经过胃的腐熟而成水谷精微，水谷精微再经过脾的运化而成气血，如《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”在血化生过程中，营气起着重要作用，食物入胃，经过腐熟、运化、泌别清浊，分为糟粕、津液、宗气3个部分，其中营气化为血，如《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”在血的化生过程中，肺也起着重要作用，即《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”脾胃的运化还与肝的疏泄、小肠的泌别清浊、大肠的传导功能密切相关。再者，精和血之间存在着相互转化的关系，如《灵枢·本神》云“肝藏血”“肾藏精”。《医方类聚·血病门》云：“精为血之本。”[6]《侣山堂类辨·痘论》云：“肾为水脏，主藏精而化血，又为生气之原。”[7]肾精充足，则肝有所养，血有所充；肝血充足，则肾有所藏，精有所资，即精血同源，精血互化。西医学也认为，骨髓中含有大量造血干细胞，血液中的血细胞生成和发育由造血干细胞所主导。可知，血的生成与五脏密切相关，而脾胃在其中有着尤其重要的作用。由于脾胃虚弱，运化无力则造成血虚，血虚可以理解为血量的减少和血质（成分）的降低，如西医学的慢性原发性血小板减少性紫癜患者血中血小板会降低[8]。血虚可以引起血的运行无力、运行缓慢，继则发展为血浊。饮食不节，嗜食膏粱厚味而致脾胃湿热，湿阻中焦可引起受纳、腐熟、运化功能失常，进而引起营气和津液的成分蓄积过量，形成血浊。血浊可致糖浊、脂浊、尿浊等病证，西医学的代谢性疾病如2型糖尿病（T2DM）患者有葡萄糖（Glu）、红细胞压积（PCV）、血小板压积（PCT）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标的异常[9]，高脂血症患者的TG、总胆固醇（TC）水平超出标准[10]。

关于血的运行障碍。血在脉中运行，通过经络而达全身。气为血之帅，血为气之母，血的正常运行需要气的推动作用和固摄作用，以保证气血在脉中运行而不溢于脉外，但血的正常运行和五脏的功能密切相关。正如《伤寒论纲目·阳明经症》中所云：“肝藏血，肾生血，心主血，脾统血，而其源则汇于冲，冲起肾下，与肾贴近，血之由冲而出者，即如由肾而生，故曰肾生血。言肾所生，以冲即在肾下也。由是上行至脾，脾之为地宽广，故得而统之。再上行至肝，为营气凝聚之处，一身之血皆归焉，故曰藏也。心为君主，血脉皆朝宗而听命，故曰主也。”[11]心主血脉，脉为血之府，心气充沛、脉道通利，则血液运行正常。肺主气、司呼吸可以调节全身的气机，肝主疏泄的功能也体现在气机调畅方面，肺和肝均可调节气机的升降出入，气机升降出入调畅则血液运行畅通，经络通利。脾主统血，使血在脉中循行而不溢出脉外。肾的温煦作用有利于血液的运行，阳主升腾，使血液运行畅通、滑利。而心、肺、肝和肾功能正常，则气血运行畅通、经脉通畅，以濡养各脏腑、组织、器官和四肢百骸。心、肺、肝、肾功能异常，可以影响到血液的运行，一则血行过速或者不循常脉而出现出血。二则血液运行迟缓、不滑利、不循常脉均能致血浊的发生。

血浊可以引起血的运行凝滞、运行缓慢，血浊可发展为瘀滞，极度血浊的结果一定是血瘀[12]。血虚、血浊均可引起血瘀，三者可相互影响，兼夹为病。血有营养和滋润全身的功能，即有濡养脏腑、经络、四肢百骸、五官九窍的作用，体现在神志、面色、皮肤、肌肉、毛发、形体活动和舌脉等方面。血浊产生后，会出现相应的形体肥胖、面色晦暗黄腻或油腻、头昏沉如裹、口气或者呼气秽浊、舌苔黏腻、分泌物和二便秽浊或者排泄不爽等症状和体征，还可出现理化检查指标的异常[12]。

2 血浊与高血压病

高血压病的病因有先天之精不足、情志不畅、饮食失节、劳逸失调[13]，这些因素均可致脏腑功能失调，气机升降失常，清气不升，浊气不降或排泄不畅，沉积脉中或气血运行失常而致血浊。血浊有“易犯清窍、侵及脑神”[14]的特点，头部目孔（2个）、鼻孔（2个）、耳孔（2个）、口（1个）合称“七窍”，也称“清窍”。但广义的清窍还包括脑，脑为奇恒之府。明代李时珍《本草纲目·辛夷》云：“脑为元神之府。”[15]脑对五官有主宰作用，眼、耳、口、鼻、舌为五脏外窍，均与脑相通，故人的视、听、嗅、言皆与脑有密切的关系。如清代王宏翰《医学原始》云：“耳目口鼻之所以导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之、而寄之、而剖之、而存之也。”[16]王清任《医林改错·脑髓说》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所听之声归于脑。脑气虚，脑缩小。脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道路中若有阻滞，故耳实聋。两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，瞳仁白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通于脑，所闻香臭归于脑。脑受风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。”[17]

故而血浊产生后，血浊上蒙（扰）脑窍，或脑窍失养，或血浊痹阻脑窍、经络而发为本病，见头晕、目眩、头痛等主要症状，蒙蔽五官、五脏外窍也可见视、听、耳、语言方面症状，如视物模糊、耳鸣、耳聋、言语不利、唇舌麻木等症状，甚则见神疲、健忘、失眠、行动迟缓、筋骨乏力等症状。本病可分为虚证、实证两类，但由于血浊“其性黏滞、病程缠绵”[14]的特点，故久则本虚标实、虚实兼夹。如《灵枢·海论》云：“脑为髓之海。”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之满，耳为之苦鸣。”此为虚证，髓海不足、上气不足而致。《灵枢·五乱》云：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”此为实证，气机逆乱而致。《诸病源候论·虚劳骨蒸候》云：“脑蒸，头眩闷热。”[18]此为实证，为“食牛羊肉及肥腻”而致。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”宋代陈言的《三因极一病证方论·眩晕证治》云：“喜怒忧思致脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，随气上厥，伏留阳经，亦令人眩晕呕吐，眉目疼痛，眼不得开，属内所因。”[19]此为实证，情志不遂而致晕厥。又云：“或饮食饥饱，甜腻所伤，房劳过度，下虚上实。”《素问·五藏生成》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。”此为虚实兼夹。

可见，血浊贯穿于高血压病的始终，且是发病的主要因素。血浊蒙蔽脑窍、髓海失养、经络痹阻是本病的基本病机。病位在脑，但和心、肝、脾、胃、肺、肾及目、耳等脏腑、器官的功能相关。

3 治疗方法

在临床实践上，近年以血浊理论为指导，治疗缺血性脑卒中[20]、冠心病[21-22]、高脂血症[23]、脂肪肝[24-25]和糖尿病[26]等疾病，取得了较好的疗效。而对于高血压病的治疗，根据其病位和病机，拟定益气健脾、理血化浊治本和镇静止眩、通络止痛治标的治法，运用近部选穴、远部选穴相结合的选穴原则，采取即刻降压、巩固疗效和自我按摩3个步骤，施治以针刺、刺血、拔罐和按摩4种治疗方法。

3.1 即刻降压，采用刺血疗法 3组处方，第1组为耳尖、印堂；第2组为肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞；第3组为曲泽、委中（或取肘窝、腘窝部血络明显处）。3组处方均采用刺血疗法，交替使用。具体操作为：第1组处方先行按摩片刻，再用碘酒、酒精棉球相继消毒，后以三棱针点刺出血3～8滴。第2组处方穴位消毒后，以三棱针点刺每个腧穴3 次，出现血珠后拔罐，留罐 3～5 min，出血 8～10 mL。第3组处方穴位消毒后，用三棱针或一次性采血针点刺曲泽、委中（或肘窝、腘窝部血络明显处）1～3 次，出血后拔罐，留罐 3～5 min，出血 4～6 mL。3 组处方交替使用，每5 d治疗1次。

3.2 巩固疗效，采用针刺疗法 分为3组处方，第1组为局部取穴，取风池、天柱，施“导气法”，直刺1．0～1．5 寸（同身寸，下同），均匀捻转，酸胀感向项部、脑内扩散，留针20 min。第2组取内关、公孙、曲池、足三里、阳陵泉，内关直刺 0．5～1．0 寸，以麻窜感向指端放射为度；曲池、公孙直刺 0．5～1．0 寸，捻转补法；足三里直刺 1．5～2．5 寸，捻转、提插泻法；阳陵泉向下斜刺 1．5～1．7 寸，捻转泻法。留针 20 min。第3组取中府、巨阙、期门、京门、章门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，先取腹部募穴，后取俞穴，施以提插捻转法，虚补实泻，虚实夹杂者先泻后补，不留针，然后拔罐，留罐5 min。3组处方均每隔3 d治疗1次。

3.3 自我按摩，作为辅助疗法 患者每晚睡前在家自行按摩，取手心（劳宫）、足心（涌泉），每晚泡脚后，用按法、揉法、擦法5～10 min，掌心、脚心均会感到发热、发烫，自我按摩以背上有微汗出为度。

4 讨论

本病为本虚标实之证，病位在脑，但涉及心、肝、脾、胃、肺、肾及目、耳等多个脏腑、器官，治疗上宜标本兼顾、补泻兼施、杂合以治，故取多条经脉的多个腧穴，应用多种操作方法。

4.1 诸穴合用 头面3穴、背部8穴、肘腘4穴，点刺出血以活血化浊。患者血压突然升高，或血压持续高时，或情绪激动不稳定时，“急则治其标”，速降血压，应用刺血疗法。耳尖（奇穴）、印堂（督脉腧穴）位居头部，降压、止痛效果迅捷。肺俞（肺之俞穴）、厥阴俞（心包之俞穴）、心俞（心之俞穴）益气化浊，膈俞（八会穴之血会）理血化浊、活血化瘀，可调整心、肺、肝的功能。《灵枢·五乱》云：“肺心有邪，其气留于两肘。”“肾有邪，其气留于两腘。”曲泽（手厥阴经之合穴）、委中（膀胱之下合穴、膀胱经之合穴）位居四肢肘腘，点刺出血加拔罐，出血量较大，既能即刻降压，又可调理气机、理血化浊，调整心、肺、膀胱和肾的功能，标本兼治。诸穴刺血，可即刻降压，起到镇静开窍、定晕止眩、通络止痛的作用，稳定患者的焦虑情绪，减少或者避免出现中风等他症。

风池、天柱，施以导气法以理气化浊。脑为奇恒之府，《灵枢·气街》云：“故气在头者，止之于脑”“所治者，头痛眩仆。”风池、天柱位居项部，为近部选穴。风池有疏风清热、平肝潜阳、通络止痛的功能，《通玄指要赋》云：“头晕目眩，要觅风池。”[27]天柱为膀胱经的腧穴，位居经脉出入于脑之部位，即《灵枢·经脉》所云之“从巅入络脑，还出别下项”的部位。《灵枢·寒热病》云：“暴挛痫眩，足不任身，取天柱。”《灵枢·厥病》云：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。”天柱有益髓止眩、通络止痛的功能。导气法见于《灵枢·五乱》，适应症为：“是非有余不足，乱气之相逆也。”导气法可调理气机、理气化浊，尤其适用于气机不畅、气机逆乱而致血浊这一病机，故风池、天柱施以导气法，有清脑开窍、益髓化浊、定眩止痛的功能，为治疗眩晕、头痛的常用腧穴。现代研究表明：风池为治疗原发性高血压病的有效穴位，如王凌云等[28]将患者随机分为针刺组和对照组各30例，采用针刺风池和口服倍他乐克治疗，针刺组和对照组均能降低患者血压，改善症状，并降低血中血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆内皮素（ET）的含量，针刺组明显优于对照组。

内关、公孙、曲池、足三里、阳陵泉5穴相须配伍，调畅中焦气机以健脾化浊、降逆化浊。内关为手厥阴心包经的络穴，也是通于阴维脉的八脉交会穴，主要有宽胸理气、安神开郁的功能；公孙为足太阴脾经的络穴，也是通于冲脉的八脉交会穴，主要有益气健脾、升举清阳的功能。两者配伍属于上下配穴法，有理气和胃、健脾化浊的功能，长于治疗胃心胸的病证。曲池为手阳明大肠经的合穴，主要有清热解表、调和气血、疏经通络的功能；足三里为胃的下合穴、足阳明胃经的合穴，主要有补中益气、健脾化浊、降逆和胃的功能；阳陵泉为胆的下合穴、足少阳胆经的合穴，主要有疏肝利胆、理气和胃的功能。曲池、足三里为阳明经穴，阳明经多气多血，两穴调理气血与肠胃的功能尤强，可促进浊气的肃降。曲池、阳陵泉对于水谷精微的吸收、食物残渣的排泄有很大的作用，两者配伍有和血降浊的功能，且降压作用明显。曲池、足三里、阳陵泉分属大肠经、胃经、胆经均起于头面部，对于头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状的改善较好。内关、公孙、曲池、足三里、阳陵泉5穴配伍能调和脾、胃、胆、肠的功能，意在“运脾调五脏、安中调气机”，脾胃在气机的升降出入中起着重要作用，故5穴为“相须配伍、重在脾胃”，有健脾化浊、降逆化浊的功能，使血的化生、运行、输布（代谢）趋于正常，免于血生成不足、蓄积过剩、运行不畅的弊病，为治本之法。正如《景岳全书·论治脾胃》云：“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”[29]

中府、巨阙、期门、京门、章门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为俞募配穴法，是从整体观念出发，基于五脏在血的生成、运行中起着重要的作用。五脏俞募配穴加针刺、拔罐，可调整脏腑功能，利于血浊的祛除，也为治本之法。

根据中医“象思维”，凡位于人体被称为“心”部位的腧穴，如手心、足心、眉心、心窝，多有宁心安神、醒脑开窍的作用[30]。劳宫、涌泉位于手足心，劳宫为手厥阴经的荥穴，涌泉为足少阴经的井穴，且少阴根于涌泉，两者配伍，可以镇静安神、益髓止眩、交通心肾，治疗眩晕、晕厥、失眠、健忘、心悸、怔忡。肝经循行到巅顶，手足厥阴经经气相接，故劳宫治疗（巅）头痛、头晕有经络基础。劳宫、涌泉位居四末，为根、为本，经气发源之处，按摩后能激发人体之十二经气，进一步调节人体气血运行，起到强心、益髓、化浊的功能。现代研究表明，足心涌泉穴受刺激后可引起机体血管扩张，在调节内脏的基础上降低血液黏稠度，促进机体新陈代谢，缓解血管痉挛，改善血液循环[31]。

4.2 杂合以治 大量针灸文献研究显示，针灸治疗本病有良好疗效，也是一种可取的治疗方法[32]。但本病为慢性病，不可能一蹴而就，为了快速见效、巩固疗效，可以采取多种治疗方法，这也符合《素问·异法方宜论》“杂合以治”的治疗原则，明代龚信《古今医鉴·病机赋》中的“医称多术”[33]。为了提高疗效，可灵活应用针刺、刺血、拔罐、按摩4种方法。如为取得快速降压效果，可以采用治标、标本兼治之法，即点刺放血、点刺放血加拔罐。如患者不能长时间治疗，可以每周采用1次尺泽、委中点刺放血加拔罐。在稳定期取用治本的处方，即针刺、拔罐结合，可以明显改善患者的眩晕、头痛、睡眠、乏力等症状。而为了调动患者的主观能动性和积极性，可嘱咐患者采用自我按摩的辅助疗法。

4.3 临床体会 患者一般在刚开始治疗的5次（半个月）内效果明显，但不能减少降压药的剂量；之后出现平缓期，血压降低幅度不明显；经过2～3个月的治疗，患者血压有明显的改善，患者可以逐渐减少降压药的剂量，或者服用维持剂量，但不能停用，否则易于引起血压反弹、头晕、头昏、头痛症状加重。在临床上，还可见到多次治疗后，患者血压无改变，但是患者的临床症状、生活质量、工作能力以及心理和社会适应能力均有提高，这时不应中断治疗，患者也往往选择继续治疗，宜每周针刺1～2次，维持或巩固疗效。

本方案经临床实践观察，在即刻降压、改善眩晕、头痛、头昏脑胀等症状和远期疗效方面均有一定的的优势，并能提高病患者的生活质量。今后还要进一步优化腧穴配伍以及操作流程，在降压、巩固疗效、缩短疗程等方面进一步加以研究，以遴选出针灸治疗本病的最优方案。