新型冠状病毒肺炎防疫期间湖北省脑卒中绿色通道管理

湖北省脑血管病防治学会

2019年12月，湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情[1]，随着疫情的蔓延，全国各省、市及境外均发现了COVID-19确诊病例。COVID-19主要表现为发热、乏力、干咳等[2]，传染性强、毒性大，人群普遍易感，国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病、按甲类传染病进行管理[3]。

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点，已成为危害我国中老年人身体健康主要疾病[4]。脑卒中救治的关键在于超早期及早期治疗，急诊绿色通道是救治急性脑卒中病人最有效的方法，能确保急性脑卒中病人得到最快、无缝隙、无障碍的诊治，及时进行溶栓、介入治疗，能明显降低病死率和致残率。

在COVID-19 疫情防控关键时期，很多医院开始恢复普通门急诊和收治非COVID-19 病人，急诊绿色通道涉及多科室、多环节，实行24 h 应诊制，医护人员面临疾病救治和预防COVID-19感染的双重压力。在疫情期间，如何保证急诊绿色通道畅通，提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务，同时做好病人和脑卒中急救一线人员的防护工作，是当前工作的重点和难点。为此，我们制定了COVID-19 防疫期间脑卒中绿色通道管理，以供参考。

1 基本原则

对于确诊或高度疑似脑卒中病人，应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。同时，工作人员应加强防护意识。

早筛查，尽早发现疑似/确诊COVID-19 病人。普通病人测体温，完善胸部CT、血常规等检查。对于14 d 内有发热、咳嗽等呼吸道症状，或COVID-19密切接触史病人，急诊完善胸部CT、血常规、血清2019nCov抗体和咽拭子核酸检测等。

对于确诊COVID-19 的急性脑卒中病人，原则上就地隔离，应实施单间隔离和三级防护，由神经内科会诊，迅速制定诊疗方案，并按程序上报医务部。

对于疑似COVID-19 的急性脑卒中病人，应实施单间隔离和二级以上防护，院内专家会诊，并按程序上报医务部。

如果疑似/确诊COVID-19确实需要急诊介入手术，应在指定专用手术室进行，术后转入具有负压层流条件的监护室进行单间隔离。

溶栓/取栓知情同意书应由无COVID-19密切接触史的家属签署。有COVID-19密切接触史的家属可在隔离状态下通过电话沟通并录音作为凭证。谈话医师和家属均佩戴外科口罩，保持1 m 以上距离。无家属者，按常规流程上报医务部备案。

2 卒中绿色通道

2.1 分区分级 在COVID-19 感染高风险地区，神经科急诊和卒中绿色通道医护人员采用三级防护；中、低风险地区，神经科急诊和卒中绿色通道医护人员采用二级防护；卒中绿色通道的诊室需固定，应定期消毒；诊室、药房、CT室、急诊检验室、DSA手术室等与发热门诊严格分开。

2.2 病史询问 病人及陪同家属行体温测量。询问病史，初步判断是否卒中。询问14 d 内行程、COVID-19 密切接触史和有无发热、咳嗽等不适。如果有以上经历、症状或体温≥37.3 ℃，视为COVID-19可疑病人，急诊单间隔离处理。

2.3 评估 对疑似脑卒中的病人，要求45 min内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查，并采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分评估神经功能；同时完成COVID-19筛查，行急诊胸部CT、血清2019nCov抗体检测；可疑COVID-19 病人加做咽拭子核酸检测。

2.4 转运 疑似脑卒中病人，严格按照固定的卒中绿色通道转运路线转运；COVID-19可疑病人按发热病人诊治路线，相关工作人员做好标准防护，陪同检查；病人及陪同家属均应全程戴好一次性口罩、帽子。

2.5 脑卒中病人处理 对确诊脑出血的病人，值班医师应立即联系神经外科会诊；对缺血性脑梗死的病人，评估溶栓或取栓适应证。

3 静脉溶栓

对时间窗内的急性缺血性脑卒中病人，若排除禁忌症，首先推荐静脉溶栓治疗。签署溶栓治疗同意书，行静脉溶栓。溶栓期间监测生命体征、NIHSS评分及神经系统症状、体征。

对于明确诊断急性缺血性脑卒中病人，如果能完全排除COVID-19，按照卒中中心的常规流程进行救治。

疑似/确诊的COVID-19 病人，在首诊医院急诊隔离病房进行溶栓治疗。医护人员做好标准三级防护。使用一次性床单，治疗接触后进行终末消毒。溶栓成功后，病人在医院缓冲隔离病房进行观察。后续如果排除COVID-19，则安排转入神经内科治疗；如果确诊为COVID-19，病情稳定后转入定点医院隔离病房进行后续治疗。

4 介入治疗

对于疑似/确诊的COVID-19 病人，MRI、CTA、CTP等检查环节及运送环节均应在二级以上防护条件下进行。

高度怀疑颅内大动脉闭塞的病人，严格把握手术适应证，充分权衡手术获益及风险，签署同意书后进行介入治疗。

对于转运，由神经介入医师陪同，经专用通道及专用电梯至定点导管室，从病人通道进入指定隔离机房；如果COVID-19可疑病人需进行介入治疗，应在指定负压导管间或专用导管间进行，术后收入指定的负压/隔离病房。

非COVID-19的病人，术者及技、护人员二级防护，即穿工作服、戴工作帽、戴医用防护口罩、戴护目镜/防护面屏、穿一次性隔离衣，病人佩戴医用外科口罩或不带呼气阀的N95口罩。

COVID-19可疑或确诊病人，术间工作人员采取三级防护（术者、助手、手术护士、技师），即戴医用防护口罩、戴护目镜/防护面屏、穿一次性医用防护服、戴一次性乳胶手套、穿长筒鞋套，不进入术间的控制间护士可二级及以上防护；导管室应有缓冲间，供术者穿脱隔离衣。

COVID-19可疑或确诊病人手术时，在机房门外悬挂警示牌，避免无关人员进入手术区域。使用一次性手术包和一次性手术器械、辅料、耗材。如果需吸氧，采用面罩吸氧方式。一次性防护物品一台一换（包括DSA 球管罩、操作面板罩、铅挡帘罩及手术巾、手术单等）。输液架、心电监护仪、高压注射器、呼吸机等也需使用一次性塑料薄膜罩套。术毕医疗垃圾分类及周围环境消毒。

COVID-19可疑或确诊病人手术时，关闭专用术间空调，若有独立的新风系统及空气净化器应呈持续开启状态。负压手术间术中保持术间负压状态。手术间开放1 个进入通道。精简手术人员，手术动作应轻柔。室内人员在手术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入感染手术间。尽量减少地面污染，地面、物面有污液、污血需及时用5 000 mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭。所有垃圾均弃于双层医疗垃圾袋内。

术后，COVID-19可疑或确诊病人转入指定的负压隔离监护室，进行单间监护。参与人员按更换手套，脱防护衣、脚套，脱手套后七步法手法，再脱口罩、防护目镜等，洗手、沐浴更衣后离开手术室。对手术间及设备执行终末消毒，按照国家规范正确处置手术器械和医疗废物。转运床、未使用介入耗材均行消毒处理。

5 神经外科相关建议

对于巨大脑内血肿等危及生命的病人，在加强防护的前提下仍应积极抢救。对于颅内动脉瘤破裂等，在尽快完成COVID-19筛查后限期手术。

在做头部CT 的同时，争取同时完成肺部CT 和头颈部CTA，为决定进一步治疗提供依据。DSA 检查只在必要时做。

首选微创治疗方法，如钻孔引流术、介入治疗等。

加强医护人员的防护意识和装备，采取二级甚至三级防护；在负压手术间（导管间）或者独立的手术间（导管间）手术。

首选局麻手术。需要全麻时，首选喉罩。

COVID-19 潜伏期1～14 d，传播途径主要为呼吸道飞沫和接触传播[5]，但在相对封闭环境中可能存在气溶胶传播风险[2]。防疫期间通过建立合理的脑卒中绿色通道管理流程等，可有效避免脑卒中病人抢救过程中发生院内的交叉感染；但需结合实际、认真落实。