基于快速康复外科理念的护理干预对肺癌患者疗效、疲乏及生活质量的影响

曹艳超 尹桂梅 郑新英 马洪霞 姜雪莲 孙杰

[摘要] 目的 探討基于快速康复外科（FTS）理念的护理干预对行手术治疗肺癌患者临床效果、疲乏程度及生活质量改善中的作用。 方法 2017年8月—2019年8月河北省沧州市中心医院治疗胸腔镜辅助肿瘤切除术肺癌患者216例，采用随机数字表法分为FTS组和对照组，每组各108例。对照组给予常规护理干预，FTS组给予基于FTS理念的护理。记录两组患者术后恢复指标及术后7 d并发症;采用自制调查问卷评定患者对护理满意率，Piper疲乏量表评定疲乏程度，生存质量量表（QLQ-C30）评定生活质量。 结果 FTS组拔管时间、排气时间、下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。FTS组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。FTS组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预后行为、情感、躯体、认知评分及总分均低于干预前，且FTS组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预后QLQ-C30功能评分高于干预前，症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。FTS组功能评分高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于FTS理念的护理干预可促进肺癌患者术后恢复，降低并发症发生率，改善疲乏，提高生活质量。

[关键词] 肺癌;快速康复外科;术后恢复;疲乏;生活质量

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0173-05

Effect of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery on the efficacy， fatigue and quality of life of patients with lung cancer

CAO Yanchao   YIN Guimei   ZHENG Xinying   MA Hongxia   JIANG Xuelian   SUN JIE

Department of Nursing， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou   061001， China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery （FTS） in improving the clinical effect， fatigue level and quality of life of patients with lung cancer undergoing surgery. Methods From August 2017 to August 2019， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， a total of 216 patients with thoracoscopic-assisted tumor resection for lung cancer were treated. They were divided into FTS group and control group by random number table method， with 108 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the FTS group was given nursing intervention based on the concept of FTS. The postoperative recovery indicators and postoperative complications in severn days were recorded for the two groups; self-made questionnaires were used to assess the patient′s satisfaction rate with care， the Piper fatigue scale to assess the degree of fatigue， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scale to assess the quality of life. Results The extubation time， exhaust time， and time to get out of bed in the FTS group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the antibiotic use time and hospital stay were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the FTS group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the FTS group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The behavioral， emotional， physical， cognitive scores and total scores of the two groups after intervention were all lower than before the intervention， while the FTS group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The QLQ-C30 function scores of the two groups after intervention were higher than those before the intervention， while the symptom scores were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The functional score of the FTS group was higher than that of the control group， while the symptom score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of FTS can promote postoperative recovery of lung cancer patients， reduce the incidence of complications， improve fatigue， and improve the quality of life.

[Key words] Lung cancer; Fast track surgery; Postoperative recovery; Fatigue; Quality of life

手术切除或术后辅以放化疗是治疗肺癌最常用的方案，肿瘤带来的身体不适、心理压力以及手术损伤均可对患者身心造成不利影响，产生焦虑、抑郁或癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[1]。80.0%～94.2%的恶性肿瘤患者发生CRF，其不仅与抑郁评分呈正相关，还可降低患者生活质量[2-3]。基于快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念的护理干预有助于提高临床疗效，改善CRF，促进患者早期康复[4]，但目前尚无统一标准。本研究探讨基于FTS理念的护理干预对行手术治疗的肺癌患者临床疗效、CRF及生活质量改善中的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

1.1.1 纳入标准  ①行胸腔镜辅助切除术，组织病理证实为原发性肺癌;②年龄≥40岁;③KPS评分≥70分，预计生存期>3个月;④采用TP方案化疗;⑤神智清晰，无意识障碍;⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准  ①合并其他肿瘤;②嚴重心脏、肝脏、肾脏功能障碍;③合并精神疾病;④妊娠、哺乳期女性;⑤存在远处转移。

1.2 一般资料

2017年8月—2019年8月河北省沧州市中心医院治疗的肺癌患者216例，男130例，女86例;年龄（62.38±8.26）岁;TNM分期Ⅰ期58例，Ⅱ期82例，Ⅲ期76例;鳞癌106例，腺癌85例，小细胞肺癌25例。216例患者采用随机数字表法分为FTS组和对照组，每组各108例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.3 方法

1.3.1 干预方法  手术均由同一团队医师完成。对照组给予常规护理。观察组给予基于FTS理念的护理干预（至术后30 d），包括①术前心理评估及营养支持：对存在焦虑、抑郁者给予疏导，包括健康宣教、正念减压、音乐放松等，对存在营养不良者给予对应的营养支持。②饮食管理：术前8 h禁食，适当饮用10%葡萄糖，术前2 h禁饮;术后平卧6 h，6 h后服用少量温水，术后第1天饮食米汤，第2天食用流食，第3天半流质食物，第4天软食。③镇痛管理：手术室温度调至室温，输液、冲洗液等均加温处理，维持患者体温约36.5℃，麻醉时给予短效镇痛药（如丙泊酚），术后安装止痛泵（至术后3 d），采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度（每4小时评定1次），评分>3分时进行预防性止痛。④拔管管理：术后24 h内拔除尿管，72 h内拔除引流管。⑤康复训练：术后给予呼吸训练、咳痰训练、四肢水平训练等，术后第1天适当床边活动，术后第2天下床行走，进行平地行走和上下楼梯锻炼等。⑥睡眠管理：进行睡眠管理，保障睡眠时间及睡眠质量。⑦出院指导：进行延续性护理，并向患者及其家属讲解可能出现的状况及注意事项。

1.3.2 疗效判定标准  ①术后恢复指标：拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间。②并发症相关情况：包括肺部感染、肺漏气、脓胸等。③护理满意率：采用自制调查问卷，由经过培训且考核通过的流行病小组成员进行调查，分为十分满意、满意、不满意，满意率=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。④疲乏程度：采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[5]，评分越高表示疲乏越严重。⑤生活质量：采用生存质量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[6]，该量表包含功能量表评分、症状量表评分及整体健康评分（百分制），功能量表及整体健康评分越高提示生活质量越高，症状量表评分越高提示临床症状越严重。

1.4 统计学方法

运用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

FTS组拔管时间、排气时间、下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较

术后7 d，FTS组肺部感染2例，脓胸2例，心律失常4例，并发症发生率为7.41%。对照组肺部感染8例，脓胸3例，心律失常5例，低氧综合征3例，肺持续漏气5例，并发症发生率为22.22%。FTS组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 9.391，P = 0.002）。

2.3 两组患者护理满意率比较

FTS组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后PFS评分比较

两组患者干预前PFS评分中行为、情感、躯体、认知评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后行为、情感、躯体、认知评分及总分均低于干预前，且FTS组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者干预前后QLQ-C30各维度评分比较

两组患者干预后QLQ-C30功能评分高于干预前，症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。FTS组功能评分高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5～6。

3 讨论

3.1 促进术后恢复，提高护理满意率

FTS是在选择合适的手术方式的基础上，采用优化的麻醉方案，加强疼痛管理，以减少手术应激损伤，达到促进患者康复的目的，需要营养科、心理科、麻醉科、普外科等多学科紧密配合[7-8]。相关研究[9]对98例行胸腔镜手术的肺癌患者给予基于FTS理念的护理干预，结果显示，FTS组拔管时间、下床活动时间均早于对照组，住院时间短于对照组，患者对护理满意率高于对照组。林宏彩[10]认为，基于FTS理念的护理干预可减轻肺癌患者术后疼痛，降低术后并发症，提高手术疗效。本研究结果显示，FTS组拔管时间、排气时间、下床活动时间早于对照组，抗生素使用时间、住院时间短于对照组;FTS组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，提示基于FTS理念的护理干预可降低术后并发症，促进术后恢复，提高护理满意率，与上述报道[9-10]相符，可能原因：①术前心理疏导有助于减轻心理负担，提高依从性及治疗效果[11];②营养支持可提高免疫力，促进创面修复[12];③优化的镇痛方案有助于减轻术后疼痛;④术后及早康复锻炼有助于机体功能的恢复，降低并发症[13]。

3.2 改善CRF，提高生活质量

CRF已成为肿瘤患者第六大生命体征。CRF可加重肿瘤患者负性情绪，降低生活质量，不利于术后恢复[3]。文献显示[6，14-15]，基于FTS理念的护理干预不仅可降低术后并发症发生，且可减弱淋巴瘤、肝癌患者CRF。本研究结果显示，FTS组干预后PFS评分各指标均低于对照组，提示基于FTS理念的护理干预可改善肺癌患者术后CRF，可能机制：①术前心理疏导有助于纠正恐慌、焦虑、抑郁等負性情绪，进而缓解CRF[16];②术后早期进食清淡、易消化食物，可促进胃肠功能的恢复，减轻不适，消除不良情绪，改善CRF[17-18];③术后早期下床活动及功能锻炼可促进新陈代谢、消除CRF[19-21];④加强术后镇痛有助于降低应激反应，消除CRF产生的基础。生活质量可反映患者整体健康状况。本研究结果显示，FTS组干预后QLQ-C30功能评分高于对照组，症状评分低于对照组，提示基于FTS理念的护理干预可提高肺癌患者术后生活质量，与促进患者恢复、减少并发症、纠正负性情绪有关[10，22-23]。

综上所述，基于FTS理念的护理干预可促进肺癌患者术后恢复，降低并发症发生率，改善CRF，提高生活质量。本研究局限性：①样本量较小，结果可信度降低;②未对患者远期预后进行分析。另外，FTS涉及多学科，其标准实施方案尚未达成完全一致意见。因此，应加快基于FTS理念的护理干预方案的规范和完善。

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（收稿日期：2020-02-06）