近30年国际针灸研究主题及趋势的可视化分析

曲一诺 张昕 于慧娟

摘要 目的：通过对所有有关针灸的文献的关键词进行可视化分析，探究针灸领域在世界范围内发展以来研究热点及动态前沿。方法：以Web of Science（WOS）中Science Citation Index Expanded（SCI-E）收录1990—2019年相关文献为对象，对文献中关键词进行关键词共现及聚类分析，文献关键词时间线，文献关键词的时區以及关键词节点的突发性检测，并应用CiteSpace软件绘制相应的可视化图谱。结果：采用参数后共获取关键词123个，研究关键词前五位为针灸、电针、疼痛、随机对照试验、刺激等。随时间变化高频词出现频率差异可显示不同时间段内针灸研究领域研究进程的变化与趋势，近3年内针灸的研究方向主要集中在针灸对康复及炎性反应方面的作用及疗效。20世纪末为针灸研究的活跃时期，且研究的内容具有一定的传承性和联系性。此外，与电针针刺相关关键词例如电刺激、电神经刺激突现时间较长，也可见电针疗法在国际范围的广泛研究与应用。结论：应用CiteSpace对WOS中针灸相关文献进行文献计量以及可视化分析，直观地呈现出针灸研究在国际范围其研究的热点以及趋势，为进一步针灸的国际化研究提供可参考的探究内容以及发展方向，此次研究结果具有相对的参考价值和研究意义。

关键词 针灸;关键词;可视化分析

Abstract Objective：To explore the research hotspot and the dynamic frontier of acupuncture and moxibustion worldwide via the visualization analysis of keyword of all acupuncture and moxibustion literature.Methods：Based on the relevant literatures from 1990 to 2019 included in Science Citation Index Expanded（SCI-E）of web of Science（WOS），keyword co-occurrence and cluster analysis on keywords in the literature，literature keyword timeline，literature keyword time zone and sudden detection of keyword nodes were performed.And CiteSpace software was used to draw the corresponding visual map.Results：A total of 123 keywords after using parameters were obtained.The top 5 key words in the study were acupuncture，electroacupuncture，pain，randomized controlled trials，stimulation，etc.The difference in the frequency of high-frequency words over time can show the changes and trends in the research process of acupuncture research in different time periods.The research direction of acupuncture in the past 3 years had mainly focused on the role and curative effect of acupuncture on rehabilitation and inflammation.The end of the 20th century was an active period for acupuncture research，and the content of the research had a certain degree of inheritance and connection.In addition，keywords related to electroacupuncture，such as electrical stimulation and electrical nerve stimulation，had a longer emergence time，which also showed the extensive research and application of electroacupuncture in the international context.Conclusion：The application of CiteSpace to visually analyze literature of acupuncture and moxibustion in WOS intuitively indicate the hot spot and trend of acupuncture research in the international scope and then provide direction to explore.The results of this study have relative reference value and research significance.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Keyword; Visual analysis

中图分类号：R245 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.22.025

在2018年5月，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的ICD-11最新版国际疾病分类标准中最大的变化是将中医学纳入并作为了一个新增的章节[1]，由此可见，中医药正作为国际医学体系的重要组成部分，为疾病的治疗以及健康的维护发挥着积极的临床作用。随着中医药研究及应用日趋国际化，针灸疗法作为传统中医药的重要组成部分也是推动中医药治疗走向世界范围的先导领域，其学术研究的动態以及研究趋势对针灸领域乃至传统中医药的发展都至关重要。本文通过对各国发表的针灸领域的文献中的关键词借助CiteSpace信息软件进行可视化分析，进而归纳和总结国际上对针灸领域研究的动态变化以及热点，此次研究不仅为国内外针灸事业研究人员提供临床实践的参考依据，也为针灸技术在国外进一步发展奠定研究理论基础。除此之外，中国作为针灸疗法的发源地，应当即时对针灸研究的趋势进行系统性，阶段性的探索与总结，进而稳固中国在世界范围内对针灸领域研究的学术主导地位以及学术话语权[2]。本次研究将借助美国德雷塞尔大学计算与情报学学院陈超美教授开发的CiteSpace信息可视化软件对针灸研究领域的关键词进行分析，展示针灸研究领域的整体发展状况、热点领域以及演化路径。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索方法 以“acupunctur* or electroacupunct* or acupoint* or sham acupuncture*or moxibust*为主题词，在Web of Science数据库中进行文献检索，时间跨度为1990—2019年，检索截止日期为2019年10月22日，共检索到相关研究文献19 018篇。

1.2 研究方法及工具 根据Web of Science中下载下来的数据，通过down_load.txt格式保存到data文件夹中，并将纯文本信息导入CiteSpace 5.5.R2版本，根据参数设置对文献中关键词部分进行的现分析、聚类分析、时间线以及时区的图谱绘制并对关键词进行突发性检测。通过检索分析的高频关键词对国际范围内针灸学研究的热点发展变化进行信息可视化的呈现。

2 结果与分析

2.1 时间分布 此次研究检索1990—2019年针灸相关文献共计19 018篇，针灸文献发文量从1995年至今处于持续增长状态，2012—2018年发文量逐步趋于稳定，平均发文量在1 123篇左右，是20世纪90年代平均发文量5倍左右。见图1。

2.2 关键词的共现及聚类分析 关键词作为文献研究内容的高度概括与凝练，可以直接明确该领域的主要研究趋势及热点，本次研究采用CiteSpace5.5.R2版本，为了更为清晰和直观的绘制图谱，在参数设置时将时间分区（Years Per Slice）的值设置为5年。术语来源（Term Source）默认为全选，节点类型（Node Types）采用关键词（Keyword），节点阈值选择Top 50，即抽取每个时间片段的出现频次较高的50项数据，图谱裁剪的修正算法（Pruning）选取为寻径网络法Pathfinder和Pruning Sliced Networks，根据以上参数所绘制出的关键词共现图谱如图2所示。图谱中一共出现关键词123个，将表达内容相同的关键词合并后，出现频次≥500的关键词见表1。对高频次关键词进行分析后可以发现，除了针灸（Acupuncture）6 880次，该领域的主要研究方向为电针（Electro-acupuncture）1 894次、疼痛（Pain）1 642次、随机对照试验（Randomized controlled trial）1 201次、刺激（Stimulation）1 087次。结合表1中高频关键词分布情况可以看出，电针在19 018篇文献中出现了1 894次，中心性为1.03，一般认为中心性（Centrality）大于0.1的节点在研究领域内较为重要。综合分析后排在首位的关键词为电针，由此可见电针在国际针灸领域的研究热度和影响力。与传统手针针刺比较，电针更易实践针刺刺激量的标准化，例如在电针的频率、脉冲的宽度、电针刺激的波形及刺激的时间方面对刺激量进行明确的规定。一方面，电针突显了针刺刺激操作的规范化，避免了手针针刺中因刺激量的差异导致对疗效结果产生的偏倚，提高了试验严谨性及科学性，使试验的结果更加真实可靠。另一方面，电针操作相较于手针更易重复操作，有利于在不同文化语言背景下推广并应用。此外，中心性排在二、三位的分别是镇痛（Analgesia）0.96和疼痛（Pain）0.95，可见在国际范围内针灸作为补充与替代疗法对各类疾病镇痛方面和对疼痛类疾病的临床效果优势。

对关键词进行聚类所得到的关键词聚类图谱如图3所示，19 018篇文献聚成十类：安慰组对照试验（Placebo Controlled Ttrial）、补充（Complementary）、（试验）Trial、刺激（Stimulation）、缓解（Relief）、电针（Electro-acupuncture）、疼痛（Pain）、针灸（Acupuncture）、膝关节（Knee）、焦虑（Anxiety）。每个聚类别代表着针灸研究领域的一个小的分支。聚类的模块值（Modularity Q，简称Q值）为0.829 3，平均轮廓值（Mean Silhouette，简称S值）为0.744 7。一般认为Q值大于0.3且S值大于0.7时，聚类的划分是显著且高效率令人信服的，由此从聚类间结构来看，本研究此次聚类结果是合理的[3]。多数聚类之间联系非常紧密，呈现出了研究主题集中的典型特征。各个聚类的具体情况见表2。

2.3 关键词的时间线图谱 为了解不同时间段内针灸研究领域的发展变化情况，借助CiteSpace绘出研究前沿的时间线知识图谱，即显示高频主题词组成的聚类随着时间的变化而出现频率变化的分布情况，如图4。图中每个聚类所对应的横向粗线代表了该聚类在时间轴上出现的分布状况。粗线越长，聚类关键词所跨的时间就越长。1991—1995年研究针灸的安慰剂对照试验（Placebo controlled trial）、下部腰痛（Low Back Pain）、电针刺疗法（Electro-acupuncture）、艾灸疗法（Moxibustion）等。1995—1998年主要关注针灸过程中引起的感染（Infection）、儿童针灸（Children）、针灸手法（Mechanism）以及相关针灸研究的双盲法（Double blind）。2001年开始出现针灸与按摩（Massage）的研究，针灸护理（Care）和初级保健也逐渐得到重视，接受针灸治疗的患者的生命质量（Quality of life）得到改善。2010—2013年出现针灸研究的方程模型（Model）和随机化研究（Randomize Trial）。2016年以来主要探讨针灸的康复（Rehabilitation）、炎性反应（Inflammation）等，Meta分析也应用到了针灸有关的研究中（Meta-analysis）。

2.4 关键词的时区图谱 时区视图可以从时间维度上来表示某领域的知识演进情况。利用CiteSpace5.3.R4版本绘制时区图谱，相关参数设置不变，绘制出的图谱见图5。从图中可以看出，20世纪末对针灸领域研究的成果丰富多样，可见此段时间为针灸研究的繁荣时期。各个时间段间的连线都比较多，说明针灸领域的研究在时间上的传承关系较为突出。由此可见，不同国家及地区对针灸领域的研究呈现持续的关注与探究。

2.5 关键词的突发性检测 在CiteSpace软件中设置Burstness（突发性节点），提取出较短时间内频次突然增加或频次明显提高的术语，进行突发性检测分析前沿领域。关键词节点的突发性检测（见图6）结果如下：“纳洛酮”（Naloxone）作为首个突增词汇，开始于1990年，持续了19年;1990—2019年间的关键词突现时间比较长的有针灸镇痛（Acupuncture Analgesia）、脊髓（Spinal Cord）、穴位（Acupoint，Acupuncture Point）、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthriti）、偏头痛（Migraine）、电刺激（Electrical Stimulation）、β-内啡肽（Beta Endorphin）、电神经刺激（Electrical Nerve Stimulation）、慢性疼痛（Chronic Pain）等。反映了针灸研究领域的研究在较长时间段内均较为重视电针刺疗法以及用针灸疗法对镇痛及脊髓、类风湿性关节炎、偏头痛以及慢性疼痛的治疗。由此反映了，自1990年以来至今，国际针灸研究主流变化的总趋势以及近期研究的方向及热点。

3 讨论

3.1 针灸研究领域逐步扩大 基于文献的高频关键词进行共现分析，结合高频引文，识别领域最有发展潜力的研究主题，是探测前沿研究最准确效果最好的方法[4]。本文运用CiteSpace软件的关键词共现分析和聚类方法对针灸领域的进行热点主题和前沿领域的探究，通过对图表的分析可以发现这些聚类中占据规模最大的研究主题为安慰剂对照试验（Placebo Controlled Trial），其Silhouette值为0.913，表明该聚类的信度较高，其研究方向较为集中，主要研究与针灸相关的疾病为哮喘（Asthma）、偏瘫（Hemiplegia），还有针灸干预中刺激（Stimulation）等[5-9]。通过对相关文献的梳理可以发现该聚类集中于对针灸在不同疾病中的安慰剂效应的探讨。其次，主要研究集中在补充疗法（Complementary）和与针灸相关的试验（Trial）。聚类Complementary主要研究与针灸相关的替代医学（Alternative medicine）、疗法（Therapy）等[10-16]。以上的聚类结果同时也印证了针灸作为替代医学的一部分，为当代临床提供了非药物治疗之中更丰富的治疗手段，为针灸作为补充与替代疗法提供了临床参考依据。此外，也可反映出针灸在不同国家地区的接受度广泛提高。

3.2 针灸研究的演化路径 对研究前沿的识别与追踪能够为相关研究人员提供学科研究中的最新演化动态并预测研究领域的发展。本研究对所纳入的文献的关键词节点作突发性检测，从时间维度呈现除了针灸领域研究的演化路径。第一阶段（1990—2009）的前期（1990—1996）突现词为针灸镇痛（Acupuncture Analgesia）、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthriti）、电刺激（Electrical Stimulation）等，此时期针灸领域的研究热点集中在探究针灸的镇痛作用以及针灸对类风湿性关节炎疾病的相关治疗，电针针刺也步入研究阶段并且十几年热度不减。在1997—2009年期间着重研究补充医学（Complementary Medicine）、安慰剂对照试验（Placebo Controlled Trial）等，这一时期针灸领域的研究逐渐系统化，对针灸的研究领域逐步拓展到了补充医学领域。第二阶段（2010—2019）前期的突现词为健康（Health）、干预（Intervention）、中风（Stroke）等，后期为模型（Model）、康复（Rehabitation）、乳腺癌（Breast cancer）、Meta分析（Meta—analysis）等，由此可見针灸研究人员逐渐重视对针灸研究方法的探究以及其对癌症治疗过程中的干预和疾病康复的干预[17-19]。因此，针灸的研究经历了从关注治疗过程到重视研究方法和疾病康复的转型。随着对针灸的不断重视以及相关科研的不断深入，针灸领域将形成以替代及康复医学为主的治疗和科研相结合的医疗模式。根据当今针灸发展方向展望针灸在当代科技医疗大环境下的发展，应逐步应用针灸基础理论到以针灸临床技术为主体的补充医学的临床思维，从而适应现代医疗中的新角色。而针灸作为临床医学和替代医学共同进步的产物，也必将为现代医疗提供更为丰富的治疗疾病的手段与维系人体健康的方式。

4 结语

此次研究应用CiteSpace软件对Web of Science自建库以来至今所收录的所有针灸文献关键词的信息开展可视化的研究，对文献关键词方面进行多角度多层次的分析，以图谱的形势直观清晰的呈现针灸领域的研究核心及趋势。现代针灸的延续与发展在注重中医基础理论的同时，应当结合多学科理论和方法对国外针灸文献数据进行挖掘，深入探究针灸技术应用内涵。从时间变化上展示历年来研究动态的变化趋势以及其内部关系，利用时区视图提供了学科前沿研究热点演化的路径。在国际视野中，针灸技术作为驱领域引领了传统中医药在不同文化背景下广泛传播，掌握国际针灸研究领域的探究方向有助于为针灸治疗的进一步发展提供文献数据及研究思路，使针灸领域的工作者对针灸研究的方向及趋势有了更明确的了解，从而更好的发挥出针灸的学科特色优势，做好在世界范围内对针灸技术的传承与创新。

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（2020-01-10收稿 責任编辑：徐颖）