康复治疗对老年脑梗死急性期睡眠障碍患者动态血压的影响

买子衡

摘要 目的：分析在老年脑梗死急性期睡眠障碍患者中应用康复治疗对动态血压的影响。方法：选取2019年1月至2019年12月新疆生产建设兵团医院收治的老年脑梗死急性期睡眠障碍患者95例作为研究对象，所有患者均接受康复治疗，观察治疗前后患者睡眠质量和动态血压变化情况。结果：治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能以及总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后昼间脉压、夜间脉压、24 h脉压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复治疗应用于老年脑梗死急性期睡眠障碍患者中，能够有效调节动态血压，改善睡眠质量，应用价值明显。

关键词 脑梗死;睡眠障碍;康复治疗;动态血压

Abstract Objective：To analyze the effect of rehabilitation therapy on ambulatory blood pressure in the elderly patients with sleep disorders in the acute phase of cerebral infarction.Methods：From January 2019 to December 2019，95 elderly patients with sleep disorders in acute stage of cerebral infarction were enrolled in the study.All patients were treated with rehabilitation therapy.The changes of sleep quality and ambulatory blood pressure were observed before and after treatment.Results：Sleep time，sleep time，sleep quality，sleep efficiency，daytime function and total score after treatment were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）;after treatment，daytime pulse pressure，nighttime pulse pressure，24 h pulse pressure，24 h average systolic pressure and 24 h average diastolic pressure were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation therapy can effectively regulate ambulatory blood pressure and improve sleep quality in the elderly patients with sleep disorders in the acute stage of cerebral infarction.

Keywords Cerebral infarction;Sleep disorder;Rehabilitation treatment;Ambulatory blood pressure

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.030

随着人口老年化进程的加快，近年来我国老年脑梗死患者逐渐增多，给患者身体健康造成严重威胁[1]。研究发现大部分脑梗死患者血压缺乏昼夜节律，当血压昼夜节律消失后，会对心、肾等器官造成严重损害，进一步加重病情[2]。脑梗死患者伴随较多并发症，其中睡眠障碍较为常见[3]。本文将对在老年脑梗死急性期睡眠障碍患者中应用康复治疗对动态血压的影响展开讨论，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月新疆生产建设兵团医院收治的老年脑梗死急性期睡眠障碍患者95例作为研究对象。其中男55例，女40例，年龄55～80岁，平均年龄（65.03±1.35）岁。我院伦理委员会审查批准了此次研究。

1.2 纳入标准 所有患者经影像学检查确诊为脑梗死，且符合匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）>7分、近期未服用降压药、自愿参与研究等标准。

1.3 排除标准 排除并有严重肝肾功能不全、近期服用调节睡眠药物、精神异常、意识障碍、不配合治疗等情况。

1.4 治疗方法 所有患者均接受康复治疗。1）康复护理：合理调整病房温度和湿度，减少噪声的出现，控制光线照射，避免无关人员流动，保持病房清洁卫生，营造安静舒适的睡眠环境。了解患者心理状态，通过心理疏导排除负性心理，保持稳定的心态。帮助患者消除疼痛、瘙痒等影响睡眠的因素。2）作业治疗：每天在睡前1.5 h进行20 min作业认知任务训练，包括视觉记忆训练、记忆复述训练、地图作业训练以及认知交流训练，每次从上述内容中选择1～2项进行训练，遵循从简至难的原则。3）物理治疗：通过高压低频交流电场治疗仪给予患者高压低频交流电场治疗，指导患者脱鞋静坐于木质绝缘椅，足下放置绝缘垫，身上放置主电极，身体保持放松，每次治疗0.5 h。治疗中禁止触碰其他人或物体。4）穴位按摩：按照中医理论采取辨证取穴，在患者身体选择头维、率谷、神庭、印堂、百会、三阴交、神门、肩井等穴位，通过分法、扫散法、点法、一指禅等手法进行按摩，治疗1次/d。

1.5 观察指标 采用PSQI量表评价患者治疗前后睡眠状况，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、安眠药物、睡眠紊乱7个条目，统计得到总分，分值越高睡眠质量越差。调查患者患者治疗前后动态血压指标，包括昼间脉压、夜间脉压、24 h脉压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后动态血压比较 治疗后昼间脉压、夜间脉压、24 h脉压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后睡眠质量比较 治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能以及总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

睡眠障碍主要指多种因素造成的睡眠質量或时序变化，严重影响神经康复和正常生活，同时也是导致脑血管病情恶化的危险因素[4]。睡眠障碍是急性脑梗死患者多发的并发症，发病机制可能与以下几个方面有关：1）急性脑梗死后脑细胞受到损伤，大量毒性物质得到释放，并在网状细胞发挥作用，对睡眠觉醒机制形成干扰[5]。2）脑梗死发病后影响褪黑素、去甲肾上腺素、白细胞介素6等神经物质的正常生理过程，导致睡眠周期紊乱。3）脑梗死后肢体活动不便，生理不适感影响睡眠。

本次研究中给予患者综合治疗方式改善睡眠质量。其中高压低频交流电场治疗能够改变机体生物电，空气离子和臭氧经进入机体后影响代谢系统，刺激自主神经，恢复紊乱状态，起到改善睡眠、镇静安眠的效果。适量的运动训练能够扩张血管，增加毛细血管数量，改善血液循环，配合认知记忆训练进一步提升睡眠质量。中医按摩通过刺激穴位对中枢神经血液供应起到改善，调节大脑周围细胞供血，减少相关因素对睡眠机制的影响。通过上述措施最终恢复患者血压昼夜节律。从研究结果看出，在老年脑梗死急性期睡眠障碍患者中应用康复治疗能够调节动态血压，提升睡眠质量。

综上所述，康复治疗应用于老年脑梗死急性期睡眠障碍中，患者睡眠障碍得到有效缓解，动态血压得到明显改善，值得推广。

参考文献

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[2]Wang HW，Liu HM，Zheng ZY，et al.Effect of the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treatment on blood pressure in patients with resistant hypertension[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2017，52（1）：49-52.

[3]李春虎，邓艾平，刘珏，等.喹硫平联合咪达唑仑对老年痴呆合并睡眠障碍患者白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α及睡眠质量的影响[J].中国医药，2017，12（9）：1352-1355.

[4]Liakos A，Lambadiari V，Bargiota A，et al.Effect of liraglutide on ambulatory blood pressure in patients with hypertension and type 2 diabetes：A randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Diabetes Obes Metab，2019，21（3）：517-524.

[5]郑玉莲，罗小华.穴位按摩护理联合康复运动护理对睡眠障碍患者情绪及睡眠状况的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3103-3106.