浅谈桂枝汤的临床运用

尤辉，庞树林，赵永

（1.巴州区南坝社区卫生服务中心，四川 巴中 636000；2.巴州区曾口中心卫生院，四川 巴中 636000；3.巴州区鼎山镇八角丘卫生站，四川 巴中 636000）

1 临床应用

病案一：癓瘕（寒凝血瘀）陈某，女，39岁，2018年8月7日初诊患者少腹胀大如怀孕三月状，脐下有拳头大三圆形肿物，痛经5个月，每月经行不畅，色黑稠粘，清稀如水，淋漓不断，常延续10月以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡白，脉弦。该病西医诊断为子宫肌瘤，中医诊断癓瘕，辩证为寒凝血瘀。病机为营卫不和，气机不畅，寒凝血瘀。治以调和营卫，温经散寒，活血化瘀。于桂枝茯苓丸加虫类搜剔之品攻之。桂枝15 g、桃仁10 g、丹皮15 g、赤芍5 g、茯苓30 g、柴胡15 g、黄芪60 g、五灵脂15 g、土鳖虫10 g、甘草8 g、浙贝母15 g、水蛭6 g、炮山甲6 g、蜈蚣2条、加生姜10 g、大枣15 g水煎服。5剂后，诸状大减，腹势已松。方中桂枝温经散寒，桃仁、赤芍五灵脂、水蛭活血化瘀；炮山甲、土鳖虫、蜈蚣、浙贝母软坚散结、缓消癥块。黄芪补气固正。柴胡调畅气机。是为运用桂枝汤加减和营、通阳，加入行气、化瘀之品获效[1]。

病案二：血痹（气虚血瘀）李某，女，50岁，2019年5月28日初诊患者两肘关节疼痛，牵掣不能屈伸，痛已停时，入晚更甚，已1个月余，伴有双手麻木不仁，屈伸不利，舌质淡紫，脉紧涩。诊断血痹，辩证气虚血瘀，病机为气虚血痹，营卫不和。治以活血止痛，祛风通络。方以黄芪桂枝五物汤加减。处方：桂枝15 g、白芍30 g、黄芪60 g、大枣20 g、甘草8 g、当归15 g、川芎15 g、红花10 g、丹参20 g、灵仙20 g、鸡血藤30 g、络石腾20 g、伸筋草20 g、乌梢蛇20 g、木瓜30 g，口服3剂。

复诊：服药后诸症明显好转，方中黄芪甘温益气，桂枝温经通痹，白芍养血和营，与甘草缓解止痛；红花、桃仁、鸡血藤、丹参活血化瘀；乌梢蛇、络石腾、伸筋草、木瓜祛风通络；这说明桂枝汤加减于活血止痛，祛风通络方中，有助于调和营卫，对帮助机体祛邪通络，发挥了良好的作用。

病案三：心悸（气阴两虚）：患者郭某，男，52岁。2018年1月12日初诊患者3个月因胸闷，心悸曾往某三甲医院诊治，诊断急性心肌炎。临床症状好转出院，但仍感头晕胸闷，心慌心跳，面容憔悴，动辄气急汗出，舌红少苔，脉结代。

该病中医诊断心悸，辩证气阴两虚。病机为患者病后气阴两虚，胸阳不振，心气阻痹，血流不畅。故脉来结代，胸闷心慌，肾气不纳，卫阳失固，因之功辄气急汗出。以益气养阴，通阳散结之法，方用桂枝甘草龙牡汤合瓜蒌薤白汤加减治之。处方：桂枝15 g、龙骨20 g、牡蛎30 g、丹参30 g、大枣20 g、炙甘草10 g、黄芪60 g、西洋参15 g、川芎15 g、瓜萎20 g、薤白5 g、半夏15 g、麦冬15 g、五味子10 g、浮小麦30 g、蔓荆子30 g，上方连服5剂后，症状逐渐减轻，调治2月后能正常工作。根据《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒汗，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。方中运用桂枝汤调和阴阳，益心气而治心悸。龙骨、牡蛎安神定悸；丹参、川芎活血化瘀；黄芪、西洋参补益心气；蔓荆子清利头目；瓜蒌、薤白、半夏行气去痰，通阳散结；甘草、和中缓急，麦冬、大枣养心安神，五味子与西洋参、麦冬共奏益气复脉，养阴生津之效[2]。

病案四：眩晕（痰浊中阻）张某，女，57岁，2019年3月5日初诊患者高血压病及糖尿病史5年，平素体弱。一星期前患感冒，一直感觉头重昏蒙，后颈部不适，胸闷恶心，食少多寐，血压160/100 mmHg。舌苔白腻，脉滑。

该患者病机痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升；复加外感，营卫不和。方以半夏白术天麻和葛根加桂枝汤加减。处方：天麻20 g、葛根30 g、桂枝15 g、白芍30 g、大枣20 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮15 g、白术20 g、茯苓30 g、泽泻30 g、丹参30 g水煎服3剂后无眩晕，诸症好转，血压正常。方中桂枝、白芍调和营卫；半夏白术天麻汤化痰降浊，合泽泻汤加强利水化痰，降逆止眩；再加葛根升清阳，丹参化痰瘀。故疗效显著。

病案五，颤证（肝肾亏损）徐某，男，58岁，2019年4月19日初诊：患者两小腿酸胀，膝盖振颤，动则减轻，休息时复发，夜间尤甚。舌淡苔薄，脉细弱。

该病中医诊断颤证，辩证为肝肾亏损，病机为营卫不和，肝肾亏损；气血亏虚，扰动经脉。方以桂枝龙牡汤加减。处方：桂枝15 g、白芍30 g、黄芪60 g、大枣20 g、甘草8 g、当归15 g、川芎15 g、熟地30 g、杜仲15 g、续断30 g、桑寄生30 g、牛膝30 g、鸡血藤30 g、木瓜30 g、龙骨30 g、牡蛎30 g。

连服7剂后，病情减轻，疗效显著。该病西医诊断为不宁腿综合征。方中桂枝、白芍调和营卫，龙骨、牡蛎重镇安神；杜仲、续断、桑寄生、牛膝补益肝肾；当归、川芎、熟地、木瓜、白芍养血、柔肝止痉。当归、鸡血藤养血活血[3]。

2 体会

桂枝汤方于《伤寒证》，是由桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜五味药组成。用以治疗太阳中风表寒证，其主要病理机制卫强营弱、营卫不和。其主药乃桂枝与白芍二味。如桂枝配白芍，既有桂枝之发散和温通卫阳，又有白芍之敛阴而和营，二者相合，在发表中有敛汗之急，和营中又有调卫之功，生姜佐桂枝以解表，大枣佐白芍以和营，甘草取其调和者药为便。桂枝汤治疗太阳中风，并不是取其直接发汗作用，而是在于调和营卫，营卫和则汗出，肌腠之邪也随之而解。临床遇到的病后体弱，营卫不和，症见自汗、怯冷、肢体疾软等症，我们常用桂枝方义，去生姜之温散，加参、芪、五味子之类的益气固表药、效果很好。妇女产后受冷，以致腹痛、恶露不下，是寒疑、气滞、血瘀、阴阳气血不调，予当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草等温经活血药的同时，也和用桂枝、白芍二味以调和营卫，则收效更大，其它如寒邪凝滞的脘腹痛，风寒湿阻经络、气血不调引起四肢疼痛麻木的各类痹症；妇女更年期冲任不调出现的月经紊乱等；在辨证用药的基础上，我们都加用了桂枝、白芍二味药，取得了较为满意的效果[4-5]。

3 结论

综上所述，临床运用中癓积、痹证、心悸、颤震、眩晕等疑难杂症如出现腠理不固、卫气外泄导致营卫不和之证，用桂枝汤加减化裁治疗，可获取满意疗效，值得大家推广应用。