注射用阿奇霉素联合地塞米松治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨

彭 程

（丰县人民医院儿科，江苏 徐州 221700）

小儿支原体肺炎是一种由肺炎支原体感染所引发的肺部及呼吸道急性炎症。该病患儿主要的临床表现为阵发性刺激性咳嗽、发热、头痛、乏力、有少量黏液性脓性痰等[1-2]。以往临床上多采用阿奇霉素等大环内酯类抗生素对该病患儿进行治疗，但疗效有限。近年来，多数研究人员主张采用联合用药的方式对该病患儿进行治疗，以提高其疗效，缩短其疗程，加快其康复的速度[3]。本研究主要是探讨采用注射用阿奇霉素联合地塞米松治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丰县人民医院在2016 年1 月至2019 年1 月期间诊疗的68 例支原体肺炎患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合小儿支原体肺炎的临床诊断标准[4]。2）在参与本次研究前的1 周内未使用过阿奇霉素等抗生素。3）其家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。4）无阿奇霉素及地塞米松的过敏史。其排除标准为：1）合并有肝、肾功能异常。2）合并有肺外及其他系统的严重并发症。3）合并有细菌性肺炎。按照随机抽签法将这68 例患儿等分为单药组和联用组。单药组34 例患儿中有男患儿19 例，女患儿15 例；其年龄为3 ～12 岁，平均年龄（7.53±1.09）岁；其病程为6 ～55 d，平均病程（12.53±1.87）d。联用组34 例患儿中有男患儿18 例，女患儿16 例；其年龄为3 ～11 岁，平均年龄（7.44±1.03）岁；其病程为6 ～53 d，平均病程（12.74±1.55）d。两组患儿的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

单用注射用阿奇霉素（ 批准文号：国药准字H20000197，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：0.125 g/ 支）对单药组患儿进行治疗。该药的用法为：按照10 mg/kg 的剂量取注射用阿奇霉素，将其用5% 葡萄糖溶液稀释为1 mg/ml 的药液，用该药液对患儿进行静脉滴注，每日治疗1 次，以连续治疗3 ～5 d 为1 个疗程。治疗1 个疗程后，可依据患儿病情的需要停药4 d，再进行第2 个疗程的治疗（连续治疗3 d，治疗方法与第1 个疗程相同）。治疗2 个疗程后，患儿的病情若仍未痊愈，可再次停药4 d，然后进行第3 个疗程的治疗（连续治疗3 d，治疗方法与第1 个疗程相同）。用注射用阿奇霉素联合地塞米松磷酸钠注射液（批准文号：国药准字H41021924，生产厂家：上海现代哈森药业有限公司，规格：1 ml：5 mg/ 支）对联用组患儿进行治疗。注射用阿奇霉素的用法与单药组患儿相同。地塞米松磷酸钠注射液的用法为：将0.1 ～0.25 mg/kg 的该药与适量5% 葡萄糖溶液混匀后对患儿进行静脉滴注，每日治疗1 次，连续治疗3 ～5 d。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察治疗期间两组患儿不良反应的发生情况，包括胃肠道反应、局部疼痛、肝功能异常及皮疹等。对比两组患儿的临床疗效。依据两组患儿高热及呼吸道症状的变化情况、进行肺部影像学检查的结果评估其临床疗效，并将评估结果分为痊愈、显效、进步和无效。痊愈：治疗后，患儿的体温恢复正常，其呼吸道症状消失，其肺部的阴影被彻底吸收。显效：治疗后，患儿的体温恢复正常，其呼吸道症状基本消失或明显改善，其肺部的阴影基本被吸收。进步：治疗后，患儿的体温降低，其呼吸道症状有所改善，其肺部的阴影大部分被吸收。无效：治疗后，患儿的临床症状及体征均未发生改变。总有效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的对比

联用组34 例患儿治疗的总有效率为97.06%，单药组34 例患儿治疗的总有效率为76.47%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的对比

2.2 治疗期间两组患儿不良反应发生情况的对比

治疗期间，联用组34 例患儿不良反应的总发生率为5.88%，单药组34 例患儿不良反应的总发生率为11.76%，二者相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗期间两组患儿不良反应发生情况的对比

3 讨论

支原体肺炎是一种临床上常见的呼吸系统疾病。该病的发病机制为：支原体穿越宿主呼吸道黏膜上的黏液纤毛层，黏附在其黏膜上皮细胞上，并释放有毒的代谢产物，削弱其纤毛的运动功能，进而引发细胞免疫反应及体液免疫反应。有调查资料显示，该病的发病率约占肺炎总发病率的30%。青少年儿童是支原体肺炎主要的发病人群。该病起病迟缓，临床表现不典型，但易累及患儿机体的其他系统，并可导致其出现发热、头痛、乏力及寒战等临床症状及体征，严重危害其健康[5]。

肺炎支原体的体积介于病毒与细菌之间，是一种能在无生命的培养基内生长的最小微生物。该物质无细胞壁，用头孢菌素及青霉素治疗其所致感染无效。根据肺炎支原体的特点，应首选大环内酯类抗生素对其所致感染性疾病进行治疗。阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗生素。该药可阻止细菌转肽，抑制细菌蛋白质的合成。该药的血浆半衰期长（达35 ～48 h）、副作用少，是目前临床上治疗小儿支原体肺炎的首选药物。不过近年来，随着临床上不合理应用抗生素问题的严峻，细菌的耐药性不断增加，肺炎支原体对阿奇霉素的敏感性也逐渐降低。临床实践证明，单纯使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎难以取得较为理想的疗效。

研究发现，免疫反应参与了支原体肺炎的进展。地塞米松具有调节人体体液免疫和细胞免疫的作用。采用地塞米松联合注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可取得良好的疗效。为患儿应用地塞米松后，该药可减少免疫反应的发生及抗体的产生，平衡T 细胞亚群的数量，减少炎症因子的产生，缓解肺外器官受到的损伤。

本次研究的结果证实，采用注射用阿奇霉素联合地塞米松对支原体肺炎患儿进行治疗可显著提高其疗效，且不会增加其用药不良反应的发生率。