李配富中西医并重治疗癌症经验

李龙丽，王 维，李配富（指导）

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030）

李配富为中西医结合主任医师，全国名老中医药传承工作室导师，全国第3、6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市名中医，从医50余年，临床经验丰富。现将其中西医并重治疗癌症经验介绍如下。

1 中药与手术并重

术前配合中药，调理藏腑功能，纠正阴阳失衡，增强患者体质，以提高对手术的耐受力。常在辨证的基础上，选用补气养血、健脾和胃、补益肝肾之方，如八珍汤、香砂六君子汤、十全大补汤、六味地黄汤等。

手术后短期服中药，目的是减轻手术后的不良反应，减轻病痛，促进手术切口的血液循环及组织修复，以及恢复体质，尽快促使脾胃功能、气血阴阳得以恢复，为进一步接受放、化疗打下基础。常在辨证的基础上选用调理脾胃、补养气血、行气化瘀之方药。

2 中药与放疗并重

对于在放疗期间近期和远期毒性反应，中药的防治效果是肯定的。认为放射线是一种“热毒”物质。常在辨病与辨证的基础上选用益气养阴、凉血解毒药物，如沙参、麦门冬、玉竹、花粉、丹皮、生地黄、半枝莲、白花蛇舌草等。

研究表明，活血化瘀中药能改善微循环，促进血液循环，增加病变部位癌细胞的氧含量，提高乏氧细胞对放射线的敏感性，从而增加放疗效果。常在辨证的基础上选用桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、丹参、赤芍等。

3 中药与化疗并重

减毒作用：化疗时若出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道反应，多用香砂六君子汤、旋覆代赭石汤等；若白细胞及血小板下降为主的骨髓抑制反应，多选用八珍汤、当归补血汤、左归饮、右归饮等。若出现心悸、气短、胸闷不适，严重者出现心力衰竭，心电图出现ST段改变，常选用天王补心丹或归脾汤；若引起肝功能损害，表现为肝区胀痛、纳差乏味，转氨酶升高，严重时可出现巩膜黄染，常选用逍遥散或茵陈蒿汤；若出现肢端麻木，常选用黄芪桂枝五物汤；若引起肾功能损害，或引起膀胱炎，表现为膀胱刺激症状，常选用知柏地黄汤或八正散加减治之。

增敏作用：研究发现，在化疗过程中同时服用中药可增强化疗药物的敏感性而提高疗效。如冬凌草对平阳霉素，白术对氟尿嘧啶，丹参、川芎、蒲黄对喜树碱，生地、麦冬、玄参对环磷酰胺的增敏作用。

4 中药与生物治疗并重

恶性肿瘤的发生、发展、复发、转移，以及存活时间的长短、治愈率等，均与机体免疫状态有密切关系，中药对增强机体免疫力是多环节、多方面的，包括免疫促进、免疫抑制和免疫调节等作用。中医扶正祛邪的治疗，与西医生物治疗有异曲同工之妙，常用的人参、黄芪、红花、丹参、菌灵芝等，以及小柴胡汤、十全大补汤、六味地黄汤等方剂，具有增强机体免疫力、调节生物功能，进而达到抑制恶性肿瘤的作用。

中药与方剂应用时应当立足于综合抗癌治疗这个中心环节，必须遵循“有是证便是方”与“有是症用是药”的治疗原则而选方遣药，决不可不辨表里寒热虚实阴阳，单以现代研究证明具有抗癌作用的“客观信息”而照搬照抄。

5 中西医并重治疗

虽然单纯中医治愈癌症的例证颇多，但不可避免地存在一定的局限性，中医与西医并重治疗可提高疗效。中药虽然可以直接杀伤癌细胞，但力量较弱，更为突出的作用是提高机体免疫能力、扶正祛邪而达到抑制肿瘤的目的。

有人认为中药只能改善症状，没有抗癌的作用，也有夸大中医辨证论治作用，对现代研究证明并已选出的有效抗癌中药置之不理，或只用有抗癌作用的中药，诸如此类，均阻碍了中医治疗恶性肿瘤的发展。

6 典型案例

罗某，男，21岁，2018年元月22日就诊。2个月前胸腰疼痛，伴头昏乏力、脘腹胀满、纳差乏味，当地县医院作钡餐及胃镜检查未发现异常，后转入重庆某三甲医院住院诊治。住院查血常规示RBC 25.5×1012/L，HGB 108g/L，WBC 37.6×109/L，PLT 55×109/L，可见幼粒细胞及嗜酸、嗜碱细胞。骨髓穿刺示骨髓增生极度活跃粒红比例为11∶1，粒系统异常增生，以中、晚幼粒细胞比例增高，部分幼稚粒细胞体偏大，核浆比例偏大，可见嗜酸、嗜碱粒细胞，红系增生相对偏低。诊断为慢性粒细胞白血病，予羟基脲化疗1个疗程后出院。出院后一直口服羟基脲片，维持量0.5g，日3次。多次复查血常规，白细胞时升时降。近半月来头昏肢软乏力、脘腹部胀满、纳差乏味明显，故停用羟基脲已7天。刻诊精神较差，四肢乏力，腰胀痛，胸骨刺痛，脘腹部稍胀满，纳差乏味，口不干苦，二便调畅，舌暗红、舌腹脉络瘀曲、苔黄，脉弦。血常规示WBC 18.7×109/L，RBC 4.26×1012/L，HGB 137g/L，PLT 256×109/L。西医诊断为慢性粒细胞白血病。中医诊辨为虚劳，脾肾两虚、瘀毒互结、邪毒犯髓。治以健脾补肾，壮骨益髓，活血解毒。方用《洪氏集验方》还少丹合《医宗金鉴》桃红四物汤加减。药用黄芪30g，山药30g，茯苓30g，肉苁蓉15g，杜仲15g，熟地15g，巴戟天15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，川芎12g，骨碎补30g，续断30g，淫羊藿30g，土鳖虫6g，蜈蚣1条，麦芽15g，神曲15g，半枝莲30g、白花蛇舌草30g。水煎，日1剂，连服10剂。另服羟基脲片0.5g，日3次。二诊，头昏、肢软乏力，脘腹部胀满明显好转，腰胀痛、胸骨刺痛稍减，舌脉同前。血常规示WBC 9.7×109/L，RBC 4.14×1012/L，HGB 135g/L，PLT 198×109/L。效不更方，继原方加狗脊15g、丹参30g。水煎，日1剂，连服20剂。继服羟基脲片，剂量减至0.5g，日2次。三诊，精神明显好转，头昏、脘腹胀满消失，纳食好，腰胀痛、胸骨刺痛明显减轻。血常规示WBC 6.2×109/L，RBC 3.58×1012/L，HGB 132g/L，PLT 186×109/L。复查骨髓象示粒红比例为5.9∶1。继以原方减麦芽、神曲，加菌灵芝30g。水煎，日1剂，连服20剂。继服羟基脲片，剂量减至0.5g，日1次。四诊，诸症消失，无不适之处。复查血常规各项指标正常，继以原方加减治疗，羟基脲剂量减至0.25g，日1次，服1个月后停服羟基脲。半年后复查血常规各项指标仍在正常范围内，骨髓象示粒红比例为3.5∶1。仍以原方加减治之，巩固疗效，于2019年7月停止治疗，随访至今未复发。

按：患者用羟基脲治疗，但白细胞骤升骤降，病情极不稳定。同时又出现头昏、肢软乏力，腰胀痛、胸骨刺痛，脘腹稍胀满，纳差乏味，舌暗红、舌腹脉络瘀曲、苔黄，脉弦等。属中医“虚劳”，“血证”范畴。《金匮要略·血痹虚劳病篇》言“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，《诸病源候论》亦云“瘀久不消则变为积聚癥瘕也”。四肢乏力，脘腹胀满，纳差乏味，乃脾虚所致；肾主骨，骨生髓，腰为肾之府，邪毒伤肾，肾虚则出现腰胀痛。

瘀毒互结入骨伤髓，故胸骨刺痛。瘀毒入骨伤髓之正气，骨髓造血功能失控，故血常规及骨髓象异常。舌暗红、舌腹静脉瘀曲，脉弦，乃血瘀之象。故予还少丹合桃红四物汤加减以健脾补肾、壮骨益髓、活血解毒。药证相符，故获良效。