不同抗骨髓瘤药物对多发性骨髓瘤患者心电图的影响

刘新新 张晓芬

【摘要】 目的：比较组硼替佐米十環磷酰胺十地塞米松（PCD方案）和硼替佐米十脂质体多柔比星十地塞米松（PDD方案）治疗多发性骨髓瘤对患者心电图的影响。方法：将120倒多发性骨髓瘤且没有心脏基础病史的患者根据治疗方案分为对照组和试验组，每组60例。对照组给予1. 3mg.m 2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg.m‘环磷酰胺，第1，4，8，11天，静脉注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，静脉注射;试验组给予1.3mg.m一2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m-2脂质体多柔比星，第1天，静脉注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，静脉注射。2组患者每个疗程均为2ld，至少治疗2个疗程。比较2组患者治疗前后心电图异常的类型及发生率。结果：治疗后，试验组和对照组的T波改变发生率分别为35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：长期使用PCD方案和PDD方案均会发生心电图改变。在用药期间，应该定朝复查心电图，调整用药的剂量以及药品治疗方案。

【关键词】 硼替佐米注射剂;脂质体多柔比星注射液;注射用环磷酰胺;地塞米松注射液;心电图;多发性骨髓瘤

【中图分类号】R979

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019 （2020） 21-052-01

引言

多发性骨髓瘤（ MM）是起源于骨髓的恶性浆细胞病，多发于中老年人。多数骨髓瘤患者体液免疫功能受到严重影响和损害，肿瘤自身也会影响机体的免疫防御功能，加上在治疗过程中患者往往需使用糖皮质激素以及行抗肿瘤化疗，使感染的发生增加。

1 材料、对象与方法

1.1病例选择回顾性收集2017年1月至2019年7月在某医院血液科收治的多发性骨髓瘤患者120例为研究对象。诊断与人选标准符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》中关于MM的诊断标准。初诊MM患者。治疗使用PCD方案和PDD方案至少2个疗程且治疗前后有心电图监测。排除标准无其他免疫系统疾病，近期无手术或妊娠，无心脏病史及服用心血管药病史。

1.2分组与治疗方法

1.2.1治疗方法将120例患者按不同治疗方案分为对照组60例和试验组60例。对照组给予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg-m^-2环磷酰胺，第1，4，8，ll天，静脉注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，静脉注射;试验组给予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m‘脂质体多柔比星，第1天，静脉注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，静脉注射。2组患者每个疗程均为21d，至少治疗2个疗程。

1.2.2护理措施 （1）建立个人档案;患者人院后，护理人员与患者开展全面交流，了解患者姓名、年龄、病史、疼痛部位、疼痛发作时间和强度、生活习惯、教育程度、工作等基本信息，并详细记录。（2）心理护理。向患者介绍疼痛发生机制，使患者坦然面对客观现实，保持乐观心态，鼓励通过宣泄内心苦闷的方式缓解疼痛，并采用暗示疗法减轻患者疼痛。（3）疼痛护理：对伴有腰脊柱损伤患者，多卧床休息，选择硬床板用腰托;对长期卧床患者，定时按摩和翻身，改善患者血液循环;患者在接受放疗和化疗治疗时，穿着棉质衣物，不能用碱性肥皂。

2 结果

2.1 一般资料 2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0. 05），组间具有可比性，见表l。

2.2 2组患者心电图异常的类型及发生率 治疗后，试验组和对照组的T波改变发生率分别为35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

MM发病初期，患者无明显临床症状，随着病情发展，会出现贫血、骨痛、感染、出血、肾功能不全等多种临床症状，对患者身体健康和生存质量造成严重威胁。因此，用药过程中需要密切监测患者心功能改变，而心电图因其无创、方便、廉价等优点作为心脏检查的首选。本研究结果显示，PDD方案组的心电图改变发生率显著高于PCD方案组，这与胡文广研究相一致。另外，本研究分析显示.PDD方案组与PCD方案组的心电图异常改变发生率与年龄无关。因此：PCD方案组及PDD方案组对心脏均有毒性，含蒽环类药物的PDD方案发生心脏毒性更大，因此临床服用这2种药物需要定期复查心电图，预防和减少药物不良反应的产生。但是由于本研究纳入患者未涉及到40岁以下患者。故本研究结果不能反映40岁及以下多发性骨髓瘤患者使用PCD方案和PDD方案心电图异常发生状况。

参考文献

[1] 张梦雨.多发性骨髓瘤与心肌损害的诊治进展[J]医学综述，2019，25（4）：676-680. 686.

[2] 王莉，多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏与影响因素调查[J].解放军预防医学杂志，2018. 36 （7）：913-917.

作者简介：刘新新，1986. 08，籍贯：山东省泰安市，学历;硕士研究生，职称：主治医师，专业;血液内科，科室：血液内科，研究方向：多发性骨髓瘤发病机制。

张晓芬，1986.1，籍贯：山东省泰安市，学历：硕士研究生，职称：中级，专业：内科学，科室：血液内科，研究方向：血液病。3