人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临应用效果分析及有效性评价

刘青春　刘彬　郭涛　张述东

[摘要] 目的 對人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床效果进行研究分析。 方法 方便选取该院2017年8月—2019年8月收治的62例重症膝关节疾病患者为研究对象，对62例重症膝关节患者的临床数据进行回顾性分析，所有的重症膝关节疾病患者均进行人工膝关节置换术，并对重症膝关节疾病患者进行人工膝关节置换术前后的HSS膝关节评分、患者的膝关节活动度以及患者的疼痛评分进行比较分析，对重症膝关节疾病患者术后的并发症发生情况进行统计分析。结果 经过人工膝关节置换术治疗后，重症膝关节疾病患者的HSS膝关节评分（84.49±5.07）分明显优于治疗前重症膝关节患者的HSS膝关节评分（45.32±5.17）分，差异有统计学意义（t=30.118，P<0.001）;较治疗前，进行人工膝关节置换术治疗的重症膝关节疾病患者的膝关节活动度（91.28±5.18）°以及疼痛评分（3.23±2.18）分明显更优，差异有统计学意义（t=18.067、5.816，P<0.001）;而经过人工膝关节置换术治疗后，有1例患者出现深静脉血栓，有2例患者出现膝关节疼痛，但患者均可进行正常活动。结论 对重症膝关节疾病患者采用人工膝关节置换术进行治疗，能有效提高患者的膝关节功能，降低患者的疼痛程度，并具有一定的安全性，具有较高的临床意义。

[关键词] 重症膝关节疾病;人工膝关节置换术;并发症;HSS膝关节评分

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0035-03

Clinical Application Effect Analysis and Effectiveness Evaluation of Artificial Knee Replacement in the Treatment of Severe Knee Joint Disease

LIU Qing-chun， LIU Bin， GUO Tao， ZHANG Shu-dong

Department of Orthopedics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of artificial knee joint replacement in the treatment of severe knee joint disease. Methods Conveniently selected 62 patients with severe knee joint disease admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 as the research objects. The clinical data of 62 patients with severe knee joint were retrospectively reviewed. Analysis shows that all patients with severe knee joint disease undergo artificial knee replacement， and the HSS knee joint score before and after artificial knee joint replacement in patients with severe knee joint disease， the patients knee mobility， and the patients pain score， statistical analysis of postoperative complications in patients with severe knee joint disease. Results After artificial knee replacement， the HSS knee score of patients with severe knee joint disease （84.49±5.07）points  was significantly better than the HSS knee score of patients with severe knee joint before treatment（45.32±5.17）points， the difference was statistically significant （t=30.118， P<0.001）; the knee range of motion （91.28±5.18）°and pain score （3.23±2.18）points  of patients with severe knee joint disease treated with artificial knee joint replacement surgery were significantly better than before treatment， the difference was statistically significant （t=18.067，5.816， P<0.001）; after artificial knee replacement， 1 patient developed deep vein thrombosis， and 2 patients developed knee pain， but both patients performed normal activities. Conclusion The use of artificial knee arthroplasty for treatment of patients with severe knee joint disease can effectively improve the knee joint function of the patient， reduce the patient's pain， and have a certain degree of safety， which has high clinical significance.

[Key words] Severe knee disease; Artificial knee replacement; Complications; HSS knee score

作为人体最大的关节之一，膝关节主要构成人体的胫骨、股骨以及髌骨[1-2]。由于膝关节是人体十分关键的承重关节，因此极为容易受到损伤，是全身发病率最高的关节[3-4]。对于膝关节疾病，在临床上较为常见的有骨性关节炎、半月板损伤、急性膝关节韧带损伤或是髌骨关节病等，常规的单纯保守治疗疗效通常并不明显，而外科手术治疗具有较好的治疗效果[5-6]。在临床上，对于重症膝关节疾病的治疗，人工膝关节置换术能够使得患者的膝关节功能得到有效的改善，使患者的疼痛感大幅度削减，并具有较高的安全性，具有较高的临床意义[7]。该文通过采用人工膝关节置换术对该院2017年8月—2019年8月收治的62例重症膝关节患者进行治疗，从而对患者的治疗结果进行统计分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取的研究对象为该院收治的62例重症膝关节疾病患者，对于所有重症膝关节患者，在其入院时均接受膝关节X线检查，检查结果均符合世界卫生组织诊断标准[8]。所有膝关节重症患者中男性28例，女性34例，年龄范围为57～74岁，平均年龄（65.76±3.18）岁。所有重症膝关节患者均表现为疼痛严重、行走困难。其中有22例患者为劳损性因素，23例患者为外伤性因素，17例患者为退行性因素。所有患者均知晓此次研究并签订同意书。

膝关节疾病分类：①劳损性因素。主要包括髌腱末端劳损、髌腱炎以及股四头肌肌腱止点末端劳损等，主要是由于患者长期的慢性劳损而引发，通常表现为上下楼梯疼痛感以及跳跃疼痛感等。②外伤性因素。主要包括半月板损伤、髌骨脱位以及急性膝关节韧带损伤等。通常表现为患处疼痛、活动时有响声等临床症状。③退行性因素。主要包括骨性关节炎、髌骨关节病以及髌骨关节外侧过度挤压综合征等。通常表现为膝关节疼痛以及骨质增生等临床症状[9]。对于重症膝关节疾病的治疗，手术治疗具有较好的治疗效果。

1.2  方法

患者取仰卧位，对患者进行麻醉，对于患者的膝关节正中位行纵向切口，并沿着髌骨旁股内侧肌的下缘对髌骨内侧路进行纵向切除，然后对患者膝关节的具体情况进行仔细探查;之后将患者损伤的前交叉韧带进行切除，将患者内、外侧软组织的痉挛症状和后侧的关节囊症状解除，凿除患者股骨和胫骨的骨赘，对膝关节畸形患者的副韧带进行放松合并，从而将患者关节囊的粘连情况缓解，并对患者的下肢力线进行矫正，复位膝关节;对于骨关节面切除术，在截骨时应当采用外旋约3°、外翻5～7°的手法;对于患者下肢力线的情况进行确定，并对患者软组织平衡程度以及膝关节伸屈进行检查;对于胫骨关节面切除术，应控制8～10 mm的截骨厚度，保持5°的截骨面后仰;在咬除患者髌骨周围的骨质增生后，用电刀对患者的关节面部位钻取7、8个小孔，进行人工假体的植入，然后使用骨水泥进行固定;等到完成复位后，对患者的膝关节功能恢复情况以及屈伸情况进行仔细观察。在患者术后应当进行抗感染治疗，留置引流管于48 h后拔除。根据患者的恢复情况，嘱咐患者进行恢复锻炼，在患者术后一个半月进行膝关节X线复查。

1.3  观察指标

对患者治疗前后的膝关节情况、膝关节活动度以及疼痛情况进行分析比较。其中膝关节情况采用膝关节HSS评分进行评估，满分100分，分数越高，患者膝关节情况越好。疼痛情况采用NRS评分进行评估，总分为11分，分数越高，患者越疼痛。

1.4  统计方法

对治疗前后重症膝关节疾病患者的治疗结果数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后重症膝关节疾病患者膝关节情况

采用人工膝关节置换术治疗后的重症膝关节疾病患者的HSS评分明显高于治疗前患者的HSS评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后重症膝关节疾病患者膝关节活动度

治疗后进行人工膝关节置换术的重症膝关节疾病患者的膝关节活动度明显高于治疗前患者的膝关节活动度，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后重症膝关节疾病患者疼痛情况

进行人工膝关节置换术治疗的重症膝关节疾病患者的疼痛情况明显优于治疗前患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗后重症膝关节疾病患者并发症发生情况统计

对治疗后重症膝关节疾病患者的并发症发生情况进行统计，发现进行人工膝关节置換术治疗后，有1例患者出现深静脉血栓;有2例患者出现膝关节疼痛，但患者疼痛部位没有出现红肿现象，且均可进行正常活动，表明人工膝关节置换术具有较高的安全性。

3  讨论

作为一种常见的骨科疾病，膝关节疾病常发生在老年人身上，而且随着老年人年龄的增加，膝关节疾病发生的几率也随之增加[10]在临床上，对于膝关节疾病的治疗主要有保守治疗和手术治疗[11]。保守治疗主要是采用中医治疗、药物、理疗以及注射疗法等对膝关节患者进行治疗，但一般是针对于早期膝关节疾病患者，而对于晚期膝关节疾病患者而言保守治疗的治疗效果较差。手术治疗主要是对患者的膝关节畸形或是破坏等进行纠正，从而对患者的膝关节功能进行改善。

对于膝关节疾病患者的手术治疗，在治疗时应当对患者进行有效的护理，从而降低治疗时患者受到的感染，使患者的并发症发生情况减少，使患者的手术效果提高[12]。而在对患者进行手术之后，也要对患者进行引流，从而减少并发症的发生。另外，由于膝关节患者在治疗后通常需要进行较长时间的卧床休息，这可能会使得患者发生肌肉萎缩或是关节畸形，因此应当根据患者的膝关节恢复情况嘱咐指导患者进行膝关节功能训练以及肌肉指导，从而促进患者的膝关节功能恢复，避免患者出现肌肉萎缩。在目前，人工膝关节置换术是治疗膝关节疾病的主要治疗方式，能够对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引发的关节疼痛、畸形等疾病进行治疗，且具有较好的治疗效果。

该文通过对重症膝关节疾病患者进行人工膝关节置换术治疗，结果显示治疗后重症膝关节疾病患者的HSS评分（84.49±5.07）分明显高于治疗前的患者（45.32±5.17）分（P<0.05）;而且治疗后患者的膝关节活动度（91.28±5.18）°以及疼痛评分（3.23±2.18）分均明显优于治疗前的漆关节活动度（62.34±7.26）分和疼痛评分（7.44±3.39）°（P<0.05）;另外，进行人工膝关节置换术治疗后，仅有1例患者出现深静脉血栓;有2例患者出现膝关节疼痛，但患者疼痛部位没有出现红肿现象，均能够正常活动，表明人工膝关节置换术安全性较高。而在周源等的研究当中，其治疗后患者的HSS评分（87.03±12.35）分也明显高于治疗前HSS评分（48.59±6.50）分，且患者在治疗后均没有出现严重的不良反应，与该次的研究结果具有一致性。

综上所述，对重症膝关节疾病患者进行人工膝关节置换术，能够有效改善患者的膝关节功能，降低患者的疼痛情况，使患者的生活质量显著提高，且具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]  许凌云.全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析[J].中外医疗，2019，38（1）：82-83，86.

[2]  李慧.全膝关节置换术围手术期康复治疗及其疗效评定[J].中外医疗，2019，38（8）：7-9.

[3]  魏涛.人工膝关节置换术应用于膝关节骨关节炎患者中的效果及不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（67）：62，64.

[4]  刘岩.探讨人工全膝关节置换术后的护理和早期功能康复训练的方法[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（64）：274-275.

[5]  苏文财，谢卫强，邓银栓，等.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果及价值分析[J].当代医学，2019， 25（21）：47-49.

[6]  郭田，李芬.全膝关节置换术患者实施康复护理的效果与膝关节功能评分（HSS）分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：334-335.

[7]  黄彪，彭小英，王新亮，等.人工膝关节置换术后发生疼痛的危险因素分析[J].实用临床医学，2019，20（6）：34-35，55.

[8]  季蔚青，张杰超，邓大明.人工膝关节置换术后感染的危险因素和围手术期预防用抗菌素的效用分析[J].中国实验诊断学，2019，23（5）：807-810.

[9]  段新民，锡林宝勒日，侯伟，等.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病90例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019， 19（14）：114，116.

[10]  安占天，穆亮，王伟，等.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（14）：65-66.

[11]  黄小琴，金红燕，孙瑜.延续护理模式在人工膝关节置换术患者中的应用[J].中华危重症医学杂志：电子版，2016，9（6）：428-429.

[12]  赵伟光.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病78例临床观察[J].中國医药指南，2016，14（26）：31.

（收稿日期：2020-08-03）