右美托咪定对老年髋部骨折患者的临床效果分析

林永宝　杨永新　黄文　李洁　缪源宏　杨代和

[摘要] 目的 探討右美托咪定对老年髋部骨折患者的临床效果。方法 方便选择2017年1月—2019年1月该院收治的240例老年髋部骨折患者，将其分为对照组和试验组（右美托咪定组）。比较两组的镇痛、镇静效果和不良反应发生率。结果  试验组术后1 、6 、24 h的VAS评分分别为（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于对照组的（3.97±1.46）分、（4.78±1.62）分、（4.16±1.39）分（t=2.988、3.113、3.442，P<0.05）;试验组术后48 h内的不良反应发生率8.33%显著低于对照组（χ2=5.190，P<0.05）;试验组术后1 、6 、24 h的Ramesay评分为（3.19±1.02）分、（3.27±1.08）分、（4.25±1.16）分，均显著高于同期对照组（2.34±0.98）分、（2.39±0.93）分、（2.85±1.01）分（t=3.018，3.143，3.512，P<0.05）。结论 右美托咪定对老年髋部骨折患者具有理想的镇痛和镇静效果，并减少不良反应的发生。

[关键词] 右美托咪定;髋部骨折;老年

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Dexmedetomidine on Elderly Patients with Hip Fracture

LIN Yong-bao， YANG Yong-xin， HUANG Wen， LI Jie， MIAO Yuan-hong， YANG Dai-he

1.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China; 2.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine on elderly patients with hip fracture. Methods A total of 240 elderly hip fracture patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into a control group and a test group （dexmedetomidine group）. The analgesic and sedative effects and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （2.34±1.14） points， （3.12±1.41） points， and （2.75±1.32） points， which were lower than the control groups （3.97±1.46）points， （ 4.78±1.62）points， （4.16±1.39）points （t=2.988， 3.113， 3.442， P<0.05）; the adverse reaction rate of 8.33% in the test group within 48 hours after surgery was significantly lower than that of the control group （χ2=5.190， P<0.05）; the Ramesay scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （3.19±1.02）points， （3.27±1.08）points， and （4.25±1.16） points， which were significantly higher than the control groups （2.34± 0.98） points， （2.39±0.93） points， （2.85±1.01） points （t=3.018， 3.143， 3.512， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has ideal analgesic and sedative effects for elderly patients with hip fractures， and reduces the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Hip fracture; Old age

随着年龄的增长，老年人的心、脑、肺、肾等重要脏器功能下降，且往往伴有高血压病、糖尿病等基础性疾病，对麻醉和手术的耐受性差，手术风险显著高于中青年患者[1]。已证实，剧烈的术后疼痛会阻碍患者的康复进程，增高其发生下肢深静脉血栓的风险。因此，寻找安全、有效的麻醉药物已成为提高老年患者麻醉和手术效果、改善其临床预后的关键环节。研究显示，高选择性α2-肾上腺素受体激动剂—右美托咪定不但具有明显的镇痛和镇静效应，而且可有效拮抗交感神经系统和降低麻醉和手术对脏器的损伤，对血流动力学和呼吸系统几无影响[2-4]。该研究观察了右美托咪定对2017年1月—2019年1月该院收治的240例老年髋部骨折患者的术后镇痛效果，现报道如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院收治的240例老年髋部骨折患者，年龄65～78岁，平均（71.42±10.11）岁。纳入标准：①年龄≥60岁;②经临床影像学检查确诊为髋部骨折，且美国麻醉医协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级;③经过医院伦理委员会批准，入选患者均知情同意参与该研究。排除标准：①心、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍;②长期服用镇痛、镇静药物史和酒精滥用史;③精神障碍和言语障碍。将患者随机分为对照组和试验组各120例，对照组年龄为66～76岁，平均（71.16±9.87）岁。试验组年龄为65～78岁，平均（71.69±10.38）岁。对比两组患者的平均年龄、病情和基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

术前监测生命体征;麻醉诱导阶段依次予以0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）、0.02 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H10980025）、1.50 mg/kg丙泊酚注射液（国药准字H20051842）和0.10 mg/kg注射用维库溴铵（国药准字H20083476）静脉滴注。麻醉维持阶段分别予以丙泊酚（维持血浆浓度为3 mg/mL）、0.3 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030200）和2 mg维库溴铵靶控输注。试验组在麻醉诱导前予以0.6 μg/kg右美托咪定（国药准字H20090248）于15 min 内完成静脉输注;麻醉诱导进程中以0.3 μg/（kg·h）右美托咪定维持静脉输注。对照组静脉输注同量生理盐水。

1.3  观察指标

①评估术后镇痛效果：采用视觉类比量表（VAS）评估并比较两组术后1、6、24 h的VAS评分，评分范围为0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。②评估镇静效果：采用Ramesay 量表评估并比较两组术后1、6、24 h的镇静效果，评分范围为1～6分，分值与镇静效果呈正相关。③观察两组术后48 h内不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后1、6、24 h的VAS评分

两组的术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1 h、6 h、24 h的VAS评分均显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后1、6、24 h的Ramesay评分

两组的术前Ramesay评分差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1、6、24 h的Ramesay评分均显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术后48 h内的不良反应发生率

试验组术后48 h内的不良反应发生率为8.33%，对照组术后48 h内的不良反应发生率为18.33%。试验组术后48 h内的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着人口平均预期寿命的不断增加，我国的老年髋部骨折发生率也相应升高。由于老年人往往合并心脑血管系统和内分泌系统的基础性疾病，加之重要脏器功能存在不同程度的衰减，据统计，老年髋部骨折患者术后3个月的死亡风险较之其他疾病的老年患者升高5～8倍。研究显示，麻醉方案是髋部骨折病死率的独立影响因素，高效的术后镇痛措施有助于患者早期进行康复运动，进而大大降低其术后并发症发生率。已发现，右美托咪定可高选择性和高特异性地刺激机体脊髓及外周α2-肾上腺素能受体，具有镇痛、镇静、抗交感神经系统的生理效应[5-7]。将右美托咪定应用于老年髋部骨折患者的术后镇痛环节已成为研究热点。

该研究结果显示：试验组术后1、6、24 h的VAS评分为（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于对照组（P<0.05）;试验组的术后48 h内的不良反应发生率为8.33%低于对照组18.33%（P<0.05）;试验组术后1、6、24 h的Ramesay评分均显著高于同期对照组（P<0.05）。在谭明[8]的研究中，右美托咪定组术后6、24 h的Ramsay 镇静评分显著高于对照组[（2.19±0.60）分vs（2.07±0.48）分;（2.05±0.51）分vs （1.96±0.43）分]（P<0.05）;术后1 h的Ramsay 镇静评分（2.63±0.72）分与对照组（2.45±0.63）分比较无明显区别其与该研究在术后 1 h的Ramsay 镇静评分结果差异可能在于：谭明研究未比较两组患者的术前Ramsay 镇静评分，故关于术后的统计结果并不能排除患者生理和心理因素的影响，而该研究两组的术前Ramsay 镇静评分差异无统计学意义，术后的统计结果可更准确地反映右美托咪定对老年髋部骨折患者的影响。

综上所述，右美托咪定对老年髋部骨折患者具有理想的镇痛和镇静效果，并减少不良反应的发生。由于该研究仅观察了右美托咪定对老年髋部骨折患者的术后镇痛、镇静指标，尚未探索其对患者术后认知功能的影响，下一步研究拟增加这方面的观察内容以获取更多的临床证据支持。

[参考文献]

[1]  荆双凤，郑丽宏，郑丽坤.盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2017，25（12）：2008-2010.

[2]  顾佳秋.右美托咪定对老年骨科术后镇痛中的应用及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：865-866.

[3]  段伟琴，张生茂，白香花，等.右美托咪定对老年髋部骨折患者术后急性应激障碍的影响[J].中国实用医药，2019，14（15）：108-109.

[4]  黄凤，王善秋.右美托咪定在老年患者全身麻醉中应用效果研究[J].现代医药卫生，2019，35（12）：1765-1768.

[5]  王芳琴.超声引导腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定在老年髋部骨折患者中的麻醉效果[J].医疗装备，2019，32（5）：50-51.

[6]  常红侠.右美托咪定在75例老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用的观察[J].贵州医药，2019，43（9）：1425-1426.

[7]  邓姗，李平.右美托咪定在骨科手术中的应用进展[J].天津医药，2019，47（6）：658-662.

[8]  谭明.右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响[J].中外医疗，2014（31）：127-128.

（收稿日期：2020-08-09）

[基金项目] 福建省卫生厅基金（2016-2-33）。

[作者简介] 林永宝（1989-），男，本科，医师，研究方向为中西医结合麻醉与镇痛。

[通信作者] 杨代和（1972-），男，硕士，主任医师，研究方向为中西医结合麻醉与镇痛，E-mail：470593093@qq.com。