早期康复护理对偏瘫患者康复治疗的影响

陈丽梅

[摘要] 目的 探討早期康复护理对偏瘫患者康复治疗的价值。方法 方便选取2018年3月—2019年4月来该院诊治的190例偏瘫患者作为研究对象，按照护理方式不同，分为观察组98例，对照组92例。对照组采用传统护理模式，观察组在对照组基础上采用早期康复护理模式。通过对比两组观察对象的Barthel指数、FMA评分及护理满意度，分析早期康复护理对偏瘫患者康复治疗的价值。结果  观察组和对照组的Barthel指数、FMA评分在护理前差异无统计学意义（P>0.05），在护理后优于对照组（P<0.05），并且观察组的满意度83.67%高于对照组59.78%（χ2=10.452 P<0.05）。 结论  早期康复护理对偏瘫患者康复治疗有极其重要的意义，能够极大地改善患者预后，提高患者自主生活能力。

[关键词] 早期康复;护理;偏瘫;脑卒中;价值分析;回顾性研究

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0117-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Hemiplegia Patients

Chen Li-mei

Department of Neurology， the First Hospital of Nanping City，Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the value of early rehabilitation nursing for hemiplegia patients. Methods 190 patients with hemiplegia diagnosed and treated in the hospital from March 2018 to April 2019 were conveniently selected and divided into observation group （98 cases） and control group （92 cases）. The control group adopted the traditional nursing mode， the observation group adopted the early rehabilitation nursing model on the basis of the control group. By comparing the Barthel index， FMA score and nursing satisfaction of the two groups， the value of early rehabilitation nursing for hemiplegia patients was analyzed. Results There was no statistically significant difference in Barthel Index and FMA score between the observation group and the control group before nursing （P>0.05）， which was better than the control group after nursing（P<0.05）， and the satisfaction rate of the observation group was 83.67% higher than that of the control group 59.78%（χ2=10.452 P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing is of great significance for hemiplegia patients' rehabilitation treatment， which can greatly improve the prognosis of patients， improve the ability of independent living of patients.

[Key words] Early rehabilitation; Nursing; Hemiplegia; Stroke; Value analysis; Retrospective study

脑卒中是中老年人的常见病、多发病之一，全国每年约有几百万的新发病例。偏瘫作为脑卒中最常见的并发症，具有发生率高（60%～80%）[1]、影响患者日常生活（约15%）[2]等特点，其对患者的生活有严重的不良影响，给患者自身、家庭和社会带来了很大的负担。有研究表明[3]，脑卒中后， 随着大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压逐渐恢复至正常水平，受损的大脑区域的结构和功能可以有一定的恢复能力。而早期的康复治疗可能对大脑血供的恢复、病灶周围组织的代偿等具有重要作用。也有临床医生主张[4]越早地进行康复介入治疗，康复效果越好，患者的预后更佳，能够使患者尽早恢复自主能力和回归社会能力。该文通过回顾性分析2018年3月—2019年4月来该院诊治的190例偏瘫患者的临床资料，观察分析早期康复护理对偏瘫患者康复治疗的价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选用该院诊治的190例偏瘫患者作为研究对象，根据护理模式分为观察组和对照组，其中观察组98例，男48例，女50例;年龄50～72岁，平均年龄（59.13±7.12）岁。对照组92例，男43例，女49例;年龄51～70岁，平均年龄（60.12±7.45）岁。两组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  納入与排除标准

纳入标准：①均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014制订的脑卒中诊断标准[5];②均存在不同程度的偏瘫;③住院期间无其他并发症;④均具有初中及以上文化水平;⑤已经签署该院的科学研究知情同意书并经过该院伦理委员会批准。排除标准：①非第1次因脑卒中住院的患者;②双侧瘫痪的患者;③伴有全身系统疾病或精神疾病的患者;④伴有认知障碍的患者;⑤伴有心理疾病的患者;⑥不能清楚表达自己感受的患者。

1.3  方法

根据患者意愿分为观察组及对照组，对照组采用传统护理模式，观察组采用早期康复护理模式，具体如下。

对照组患者给予传统常规护理：①患者入院后完善必要辅助检查，明确诊断;②给予患者必要的用药指导和常规的健康宣教;③监测患者病情变化，给予患者及家属日常生活指导。

观察组患者在传统常规护理基础上实施早期康复护理模式：①早期康复时间的选择。根据患者病情，在病情稳定48 h后开始康复护理[6]。②早期心理干预。给予患者安排舒适的环境，保持良好的室内空气，给予患者足够的人文关怀，缓解患者焦虑、抑郁的情绪，给予患者观看康复成功患者的视频资料，提高患者战胜病魔和自主生活能力的信心。③良肢位的摆放。使偏瘫肢体低负压伸展，肌肉处于拉长的状态的体位是最好的肢体位置，仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替进行，注意观察患者皮肤情况，预防压疮的形成[6]。④被动康复训练。遵循“循序渐进，因人而异”的原则制订患者的每日运动量，避免加重疾病或者诱发其他不良反应。主要方法是从远端到近端、由轻到重、由浅到深，循序渐进地按摩患肢，促进血液循环，2次/d，30 min/次[7]。⑤主动康复训练[8]。分为坐位、站位、步行训练。初期可辅助运动器械进行，康复师全程指导。坐位训练即训练患者从仰卧30°到坐直的过程，初期康复师及家属在旁协助患者发力，循序渐进地减少外力的作用，直到患者可自行坐立。站位训练即训练患者自行站立的稳定能力，初期可辅助支撑物站立，康复师协助并指导患者上肢做简单的动作，直到患者能自行双腿轮流支撑。步行训练即训练患者自行行走的能力，指导患者先迈健侧腿，再迈患侧腿，健侧腿跟上，如此循环往复。

1.4  观察指标及判断标准

两组患者护理8周后，使用改良Barthel指数评定量表评价患者日常生活能力，该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯共10项基本能力，分别设置有0、5、10、15分，总分100分，评分高低和日常生活能力正相关[9]。采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评价患者运动功能，总分100分，评分高低和肢体运动功能正相关。采用该科自行设计的满意度调查问卷进行护理满意度调查，护理结束后，患者或家属填写满意度调查问卷，满意度调查问卷的得分80～100分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。其中满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%[10]。

1.5  统计方法

将收集到的数据资料整理分析后录入SPSS 20.0统计学软件中，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后两组患者各项情况

观察组和对照组的Barthel指数、FMA评分在护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在护理后，观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  满意度

对照组非常满意20例、满意35例、不满意37例，满意度为59.78%（55/92），观察组非常满意40例、满意42例、不满意16例，满意度为83.67%（82/98），差异有统计学意义（χ2=10.452，P<0.001）。

3  讨论

随着现代医学技术的不断发展和人民生活水平的不断提高，人们对疾病的预后越来越关注。脑卒中引起的偏瘫一直是困扰人们的大难题，它极大地降低了患者的日常生活自理能力，增加了患者家属的生活负担。如何使偏瘫患者具备日常生活的自理能力，提高患者的生活体验，重燃患者的生活热情，一直是医护人员考虑的问题。

对于偏瘫患者的具体护理措施，早期护理干预除去上述提及的康复护理外，需要从以下几方面实施：①构建早期康复护理团队：根据科室的具体情况，责任组长为临床经验丰富、护理技能优秀的主管护师，并负责小组内人员管理。要求所有小组成员在护理中必须明确职责，每2周开展1次培训和总结，学习早期康复护理理念及相关技能。②宣传教育方法：主要有书面教育和口头教育两部分。患者入院后应尽快帮助其尽快适应住院期间的生活和治疗环境。此外，还应结合印制的宣传册，为患者介绍病区的疾病知识、饮食及用药和检查的注意事项，定期举办健康讲座，及时解答患者的疑问，帮助患者养成良好的生活习惯。③饮食护理：偏瘫患者往往因病情严重无法正常进食，因而影响恢复，因此应根据患者实际情况给予适当的营养补充，建议以无刺激、高纤维、高蛋白的流质食物为主。④心理护理：及时对患者的心理状态进行干预，改善心态，让患者勇敢地面对疾病并配合治疗，提高患者的依从性，促进治疗顺利进行;对于部分病情严重的患者，由于疾病丧失自理能力，往往会有更严重的负面情绪，如悲观、烦躁等，甚至可能出现轻生的想法，所以应做好更充分的心理干预，指导家属了解患者的心理状态，尽早地开始心理疏导和暗示等，保持交流的轻松氛围，注意避免在交谈中涉及不愉快的话题或面露不悦。⑤呼吸道护理：由于部分患者意识不清，咳嗽、咳痰等生理反射减弱，易造成误吸而堵塞呼吸道，需密切观察血氧饱和度，每隔2 h扶患者坐起扣背，指导患者进行正确地排痰，并注意咳嗽的性质、节律以及痰液的性状，必要时可给予雾化吸入。

在该实验中，通过早期的积极地康复护理干预，发现观察组和对照组的Barthel指数、FMA评分在护理前差异无统计学意义（P>0.05）;在护理后，观察组优于对照组（P<0.05），并且观察组的满意度83.67%远远高于对照组59.78%（P<0.05），此结果与吴红梅[11]的研究结果[观察组满意度96.67%，对照组满意度66.67%（P<0.05）]基本一致。该实验说明早期康复护理干预能够极大地改善患者预后，提高患者自理能力。在实验中，有些患者能基本恢复到正常人的生活水平，基本脱离家人的帮助，能够很好地再回归社会，这给患者及其家人都减少许多麻烦，得到了患者和家属的一致好评。此外，患者及其家属对医护人员的评价也会提高，护理满意度的提高也为“医患一家亲”添砖加瓦，对缓解医患关系做出了贡献[12]。

综上所述，早期康复护理对偏瘫患者康复治疗有极其重要的意义，能够极大地改善患者预后，提高患者自主生活能力。然而，早期康复护理在目前是一个较新的课题，如何科学、规范地推广、实施仍是目前需要解决的问题，相信在不远的将来，早期康复护理会取代常规护理模式，成为偏瘫患者的常规护理方式。

[参考文献]

[1]  吴诚洁.脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（29）：116-118.

[2]  谭明芳.早期中医康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：235-236.

[3]  王文娟.61例卒中后偏瘫患者应用康复护理的效果评价[J].临床研究，2019，27（10）：187-188.

[4]  冉雪.护理干预对脑梗死偏瘫失语患者早期康复效果及护理满意度的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：84-85.

[5]  赵永静.160例急性脑血管病偏瘫患者的早期康复护理体会[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：105-106.

[6]  刘斌，帅丽君，丁敬文.早期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国社区医师，2019，35（26）：133，136.

[7]  杨安琴.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响[J].河南医学研究，2019，28（17）：3228-3230.

[8]  蔡芳，符秀梅，王玉端.早期康復护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（72）：309-310.

[9]  甘文垚.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（25）：88，92.

[10]  刘丽，刘明恒，李秀婵.早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（23）：83-85.

[11]  吴红梅.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者认知功能及自护能力的影响[J].中国当代医药，2019，26（22）：247-249.

[12]  戢艳丽，杨阳，贾红敏.早期康复护理对脑梗塞偏瘫失语患者肢体功能的影响观察[J].当代护士下旬刊，2019，26（8）：139-141.

（收稿日期：2020-08-17）