中医“杂合以治”法治疗小儿外感高热的临床研究

李璐君

[摘要] 目的 探究中醫“杂合以治”法治疗小儿外感高热的临床效果。方法 简单随机选择该院于2017年6月—2018年6月收治的外感高热患儿80例，采用随机数表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患儿给予布洛芬混悬液，合并细菌感染者加服抗生素治疗，观察组在口服布洛芬混悬液基础上采取“杂合以治”中医治疗法治疗。比较两组临床疗效、退热起效和完全退热时间及临床不良反应情况。结果 对照组临床有效率（80.00%）低于观察组（97.50%），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）;对照组退热起效和完全退热时间均高于观察组，差异有统计学意义（t=2.207、 3.002，P<0.05）;对照组的不良反应发生率（20.00%）高于观察组（5.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。结论 中医“杂合以治”法治疗可缩短小儿外感高热患者退热起效和完全退热时间，减少不良反应发生，提高临床有效率。

[关键词] 杂合以治;小儿外感高热;不良反应;临床研究

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0175-03

Clinical Study on the Treatment of Infantile Exogenous High Fever with "Hybridization and Treatment" Method of Traditional Chinese Medicine

LI Lu-jun

Department of Pediatrics， Shaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine （South District of Shaxian General Hospital）， Sanming， Fujian Province， 365500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the "hybrid treatment" method of traditional Chinese medicine in the treatment of children with exogenous fever. Methods A total of 80 children with exogenous fever admitted to the hospital from June 2017 to June 2018 were srmple randomly selected and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by random number table. Children in the control group were given ibuprofen suspension， and those with bacterial infections were treated with antibiotics. The observation group was treated with "hybrid to cure" traditional Chinese medicine on the basis of oral ibuprofen suspension. The clinical efficacy， onset and complete antipyretic time and clinical adverse reactions between the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the control group （80.00%） was lower than that of the observation group （97.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.507， P=0.034）; the control group had higher antipyretic onset and complete antipyretic time than the observation group，and the difference was statistically significant （t=2.207， 3.002， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the control group （20.00%） was higher than that in the observation group （5.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.114， P=0.043）. Conclusion TCM "hybrid treatment" therapy can shorten the onset of antipyretic and complete antipyretic time in children with exopathic high fever， reduce adverse reactions， and improve clinical effectiveness.

[Key words] Heterozygosity to cure; Children with exogenous fever; Adverse reactions; Clinical research

小儿外感发热是小儿时期的常见病和多发病，西医诊断为上呼吸道感染，处于儿科感染性疾病中首位[1]。该病一年四季均有发病，大多为散发性，临床表现为发热、鼻塞、流涕、咽部不适[2]，可伴有咳嗽、喉痰，腹胀、恶心、便秘或腹泻等，因病原体诊断学还未广泛普及，西医主张以多休息、多喝水为主，并为患者服用抗生素，但由于患儿的体质不一，临床疗效也有差异，使用抗生素的频率过高，还会产生一系列不良反应，给临床治疗的难度加大。中医认为小儿感冒多为患儿肺卫气虚，外邪乘虚而入，发为感冒，且患儿多脾气亏虚，加之饮食不能自节，常伴有饮食积滞，而使患儿外感内积，寒热错杂，因临床患儿常拒绝口服中药，基于此，该研究对该院2017年6月—2018年6月80例外感高热患儿展开研究，旨在探讨中医“杂合以治”法治疗小儿外感高热的疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

简单随机选择在该院接受治疗的80例外感高热患儿，采用随机数表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中男20例、女20例;年龄1～6岁，平均年龄（3.50±1.99）岁;病程8～25 h，平均病程（16.52±6.47）h。对照组中男19例、女21例;年龄2～5岁，平均年龄（3.34±1.27）岁;病程9～24 h，平均病程（16.48±6.48）h。两组患儿一般资料的统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。该研究经医学伦理委员会审核，且入选者家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：①依据《儿科学》[3]的上呼吸道感染西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[4]中风热犯表证，主症：发热、恶风、头胀痛、鼻塞流涕;次症：咽痛，咳嗽，腹胀，便秘或呕泄;舌脉：舌淡或边尖红、苔白或微黄或厚腻。②发病后未使用抗生素。

（2）排除标准：①患有心脏、肝、肾等严重器官性疾病;②存在认知障碍或精神异常。

1.3  方法

对照组给予布洛芬混悬液（国药准字H19980017）治疗，口服20 mg/kg，3次/d;同时对患儿采取物理降温措施，每1小时测量1次体温，细菌血象高者，加服头孢或阿莫西林类药，连续治疗3～5 d。观察组在对照组基础上采取“杂合以治”中医治疗法治疗，主要包括中药外浴、刮痧，中药穴位贴敷等方法。①中药外浴：基础方剂为青蒿100 g，艾叶30 g，白芷30 g，风热者加银花15 g，薄荷15 g，风寒者加香薷15 g，羌活10 g，桂枝25 g，暑湿者加佩兰、藿香、香薷各15 g，加水2 000 mL进行煎煮，煮开后将药水倒入药桶，加适量热水到桶的3/4处，待水温至40～50℃即可泡浴。1次/d，直至退热。②刮痧：选取经络主要选择头颈部督脉、足少阳胆经循行区域;上肢处手太阴肺经、手阳明大肠经循行区域;背部膀胱经循行区域。主穴选择风府、大椎、风池、曲池、肺俞;配穴选择尺泽、少商、太渊，选部分穴位进行刮痧，1次/d。③中药穴位贴敷：小儿轻微性发热者分别于神厥穴、双脚涌泉厥穴等穴位贴消滞贴;严重发热伴上呼吸道感染者分别于神厥穴、天突穴、双脚涌泉穴等穴位贴消滞贴，24 h或72 h更换1次。儿童须在成人监护下使用。在贴敷膏贴期间，若出现皮肤瘙痒的症状，可用手按住膏贴轻轻按摩，瘙痒感即可消失。

1.4  观察指标

①比较两组患儿临床有效率，根据《中药新药临床研究指导原则》[5]确定该病的疗效标准。显效：治疗后24～48 h内，体温恢复正常，主要症状基本消失或较明显减轻;有效：治疗后48～72 h内，体温基本恢复正常，主要症状有所减轻;无效：治疗后72 h内，体温基本无下降，主要症状无明显改善或出现加重现象。②比较两组患儿退热起效和完全退热时间。③比较两组患儿的临床不良反应情况（呕吐、恶心、头晕）。

1.5  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效

对照组临床有效率（80.00%）低于观察组（97.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿退热起效和完全退热时间

对照组退热起效和完全退热时间高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组临床不良反应发生情况

对照组不良反应发生率（20.00%）高于观察组（5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小儿外感高热是儿科中常见的一种疾病，常致患儿惊厥、脱水及身体机能紊乱，严重影响患儿的正常生活[6]。目前，临床上常用的小儿西医退热药物有布洛芬、乙酰氨基酚等，但此类药物仅能暂时性地控制发热炎症，体温易反复升高，达不到预期的退热效果。因此，寻找一种更为有效的治疗方案，对改善患儿预后尤为重要。

布洛芬是一种解热镇痛类药物，其药物机制是抑制环氧化酶，产生镇痛的作用，通过体温调节中枢起到解热作用，该药大多用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，但小儿长期服用该药物会产生一定程度上的不良反应。“杂合以治”的思想首见于《内经》中《素问·异法方宜论篇》：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。单一的治疗手段不能适应病情变化，使用“杂合以治”法，即根据患者及其所患疾病不同，综合各种中医治疗手段或方法予以治疗。中医认为小儿外感高热有风寒、风热及暑湿3种病因，小儿因“脾常不足”，偶感风寒之后，若饮食调节不当，则多见感冒夹滞。因此，对小儿外感高热，中医临床上应表里同治，兼标本兼治[7]。中药外浴方中基础药物为青蒿，艾叶，白芷。其中青蒿能退蒸、凉血止血;艾叶能祛虚火、寒火;白芷能解表散寒、祛风;风热者加金银花，薄荷，其中金银花能清热解毒，疏散风热;薄荷能发汗解热。风寒者加香薷，羌活，桂枝，其中香薷能发汗解表，化湿和中，利水消肿。在感寒饮冷，头痛发热，恶寒无汗中治疗效果好;姜活解表散寒、祛风胜湿;桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气。暑湿者加香薷，荷叶，佩兰，其中的荷叶能清暑化湿，升发清阳，凉血止血;佩兰解热清暑。针对不同症候类型的外感高热患儿，诸药合用共奏散热祛邪、解表除湿的功效。现代药理研究表明，青蒿中含有青蒿素，能够抑制血紅素内化，抗炎作用较好;艾叶中含有挥发油、鞣质、黄酮、醇、多糖、微量元素及其他有机成分等，这些元素能有效调解人体内需求，能有效起到抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用;白芷对引发高热的病毒有一定的抑制作用，抗炎抗菌效果较好。而刮痧能刺激毛细血管，增强表皮微灌注能力及血管扩张力度，加速血液循环，有效改善机体供血能力;还可抑制血小板聚集，松弛肌肉，增大血红素氧合酶产生量而具有免疫抗炎作用，改善皮肤的微循环系统，增强机体免疫能力。继而达到疏通经络，运气行血，宣肺解表，清热解毒的目的。消滞贴表里双治，达到驱邪外出的目的，且其是纯中药配方，膏药疗效发施于局部，局部组织内的药物显著高于血液浓度，所以能充分发挥降热作用。且局部用药对人体的整体影响小，从而避免了药物对肝脏及其他器官的不良反应，因此安全可靠。

该研究结果显示，观察组临床有效率（97.50%）明显高于对照组（80.00%），且退热起效时间和完全退热时间[（0.22±0.14）、（2.09±0.87）h]均短于对照组[（0.32±0.25）、（2.88±1.31）h]，表明“杂合以治”法应用于小儿外感高热的治疗效果，较西药治疗效果更佳，标本兼治。同时黄美等[8]研究中，对照组采用退热颗粒内服联合温水擦浴，观察组在此基础上加用“杂合以治”，结果显示观察组退热开始时间至完全恢复正常时间（18.49±4.87） h均优于对照组（27.64±5.24）h，治疗总有效率（92.86%）高于对照组（85.71%），与该研究结果一致，进一步明确“杂合以治”在外感高热治疗中的效果。该研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明中医“杂合以治”法治疗小儿外感高热的安全性高。

综上所述，小儿外感高热患者采用中医“杂合以治”法治疗的效果较好，可缩短患儿退热起效和完全退热时间，减少不良反应发生率。

[参考文献]

[1]  吴顺忠.用中医疗法治疗小儿外感发热的研究进展[J].当代医药论丛，2018，16（6）：61-63.

[2]  陈天阳，成扬，陈建杰.中医药治疗外感发热的研究进展[J].中国中医急症，2017， 26（5）：838-840.

[3]  王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：274.

[4]  邓玲.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2019：1.

[5]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：263-264.

[6]  肖利华.“杂合以治”对外感高热急诊退热的疗效[J].内蒙古中医药，2017， 36（8）：102.

[7]  郝玲，陆进辉，郑家远.郑家远治疗小儿外感高热经验[J].湖南中医杂志，2017， 33（9）：41-42.

[8]  黃美，芮庆林.“杂合以治”对小儿外感高热急诊退热的疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（11）：2139-2141.

（收稿日期：2020-08-04）