甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果观察

[摘要]目的：观察分析异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的临床效果。方法：选择2019年1月至2020年7月内，对象为接受治疗的异位妊娠患者50例，根据不同用药方案分组研究，设置两组对比，每组各25例。参照组应用米非司酮单独治疗，在此措施前提下试验组联合应用甲氨蝶呤治疗。比较参照组和试验组包块直径、β-HCG等水平、总有效率、恢复情况及不良反应率。结果：参照组和试验组对比治疗后的包块直径、β-HCG等水平数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。参照组和试验组对比β-HCG恢复、阴道出血消失及住院等时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。结论：异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的效果显著，即可降低β-HCG水平，缩小包块，快速改善各种症状，且不良反应少，疗效可靠、安全，可做深入的探讨和广泛应用。

[关键词]异位妊娠;米非司酮;甲氨喋呤;临床效果

[中图分类号]R714.22

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0068-02

在妇科急腹症中，异位妊娠是一种常见且多发的疾病，其指的是子宫腔之外部位出现受精卵种植的妊娠现象，俗称宫外孕[1]。针对此类患者，临床主要实施手术治疗，而随着临床诊断和治疗技术水平的提升，加之宫外孕患病率近几年明显增高，早期诊断异位妊娠准确率明显提升，这就为患者保守治疗提供了重要基础[2]。在保守治疗此类患者期间，常用药物为甲氨蝶呤、米非司酮等，二者在药理作用方面存在不同，所以会产生的疗效也有所不同[3]。近几年的相关研究显示，将这两种药物联合治疗异位妊娠，则其可发挥较为理想的疗效[4]。因此本文选择2019年1月至2020年7月内，对象为接受治疗的异位妊娠患者50例，根据不同用药方案分组研究，设置两组对比，每组各25例，即分析了异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的临床效果，现将报告内容阐述如下。

1资料与方法

1.1资料选择2019年1月至2020年7月内，对象为接受治疗的异位妊娠患者50例，根据不同用药方案分组研究，设置两组对比，每组各25例。采用统计学处理患者数据资料：试验组年龄22～46岁，平均年龄（28.4±5.6）岁;包块直径3～5cm，平均直径（4.2±0.5）cm;停经时间32～50d，平均时间（43.4±2.2）d。参照组年龄23～45岁，平均年龄（28.5±4.8）岁;包块直径3～5cm，平均直径（4.3±0.6）cm;停经时间32～50d，平均时间（43.6±2.5）d。各组数据信息经临床统计学检验和处理，发现结果P值>0.05，无明显差异，可比较。

入选及排除条件[5]：均满足异位妊娠的相关诊断依据;均有停经史、腹痛等症状表面，阴道不规则流血;均经临床检查和超声确诊;尿HCG呈炎性，包括直径<6cm;子宫内经超声显示无显著孕囊;患者均知晓本次试验，且意识清楚，认知和语言功能正常;均签订知情同意书。排除肝肾功能异常者;血常规异常者;对本次用药过敏者;生命体征不稳定;无保守治疗适应症;流产者;依从性较差者;输卵管破裂者;精神疾病者;依从性差或中途脱落者。

1.2方法参照组应用米非司酮（国药准字H20066518，产自山西普德药业有限公司）单独治疗，即肌内注射，50mg/m2，单次给药，或肌内注射0.4mg/kg，1次/d，治疗第4d、7d对血β-HCG进行复查。在此措施前提下试验组联合应用甲氨蝶呤（国药准字H20000628，产自上海新华联制药有限公司）治疗，即口服，2次/d，50mg/次，治疗3d。给药期间注意对患者生命体征、不良反应、临床表现进行密切观察。

1.3評价指标比较参照组和试验组包块直径、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）等水平、总有效率（评估条件[6]：患者腹痛、阴道出血等症状消失，血β-HCG复常，盆腔包块经B超显示消失为治愈;患者腹痛、阴道出血等症状减轻，血β-HCG有所降低，盆腔包块经B超显示缩小为有效;无效为不满足前述两项要求。）、恢复情况（包括β-HCG恢复、阴道出血消失及住院等时间。）及不良反应率（观察记录轻度肝功能异常、胃肠道反应、口腔溃疡等发生情况）。

1.4数据处理记录本次实验中产生的各项临床数据，其中计量资料选择t值检验，计数资料选择χ2检验，由统计学人员选择SPSS21.00forwindows进行数据分析，确认结果与P值关系，当P<0.05时，差异符合统计要求。

2结果

2.1对比研究参照组和试验组相关指标如表1中，参照组和试验组对比治疗后的包块直径、β-HCG等水平数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。

2.2对比研究参照组和试验组总有效率如表2中，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。

2.3对比研究参照组和试验组恢复情况表3中，参照组和试验组对比β-HCG恢复、阴道出血消失及住院等时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。

2.4对比研究参照组和试验组不良反应率如表4中，参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。

3讨论

在临床常见女性疾病中，异位妊娠是一种多发疾病，发病群体主要为青年女性，该病症具有十分复杂的发病机制，且常见原因为输卵管疾病、输卵管发育不良等。异位妊娠可发生在宫颈处、子宫肌壁间、输卵管、宫角、腹腔、卵巢等部位，其中最为常见的为输卵管部位，其占比约为90.00%[7]。早期患者发病时，主要表现为间断腰部疼痛、月经停止、阴道不规则出血等，严重时可因大出血发生休克，从而严重威胁其生命健康。所以此类患者一经确诊，则需及时采取有效措施加以治疗，以保障患者生命安全。随着现在医学技术水平的提升，早期诊断异位妊娠的相关技术越发成熟，且在破裂之前，大部分患者可明确诊断，因此为异位妊娠的保守治疗提供了可靠依据[8]。在保守治疗中，常用药物为米非司酮，其属于抗孕激素类药物，其可对蜕膜变性和缺血产生直接影响，可阻碍子宫内膜孕激素受体与孕酮的结合，可影响绒毛组织血供，从而促进蜕膜。同时该药物使用期间不会产生较大副作用，且具有较高的安全性，但单独用药时疗效并不理想。而作为一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤可对细胞进行滋养，给药之后敏感性较高，且可抑制四氢叶酸生成，并能制约滋养细胞分裂，影响DNA合成，并能促使胚胎停止发育甚至死亡。由于四氢叶酸的药理机制较为独特，所以将其联合米非司酮用于治疗异位妊娠，则可发挥积极的协同作用，且可显著改善患者病情。采用甲氨蝶呤与米非司酮联用时，二者具有不同的药理机制，但联合给药后，可促进绒毛活力减退、阻碍滋养细胞DNA合成，且可促使黄体生成素显著降低，从而显著提升临床疗效[9]。本文的结果显示，参照组和试验组对比治疗后的包块直径、β-HCG等水平数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗可有效降低β-HCG水平，且可缩小包块。参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的效果更为显著。参照组和试验组对比β-HCG恢复、阴道出血消失及住院等时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗可促进患者病情恢复。参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的安全性较高。可见，异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗发挥着显著的作用和价值。

综上所述，异位妊娠采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的效果显著，即可降低β-HCG水平，缩小包块，快速改善各种症状，且不良反应少，疗效可靠、安全，可做深入的探讨和广泛应用。

参考文献

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[2]肖杰.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2017，29（3）：174-175.

[3]何心贤.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：1047-1048.

[4]李文亮，张燕.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2019，41（6）：447-448.

[5]马素英.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（26）：74.

[6]马文然.米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠治疗中的应用价值[J].中国现代药物应用，2020，14（7）：165-167.

[7]徐敏.米非司酮联合甲氨喋呤应用于异位妊娠治疗的效果研究[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2421-2422.

[8]王冰.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（17）：143，147.

[9]杜秀梅.米非司酮联合甲氨喋呤用于异位妊娠保守治疗的疗效观察[J].中外女性健康研究，2019，20（3）：32-33.

作者简介：姚红霞（1986.09-），女，汉族，大学本科，主治医师。

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）