精细化护理联合共同赋能式护理对7岁以下先天性心脏病患儿自我意识及生活质量的影响

郑利国 姚静 王海霞 时晓侠

【摘要】目的：探究7岁以下先天性心脏病（CHD）患儿给予精细化护理联合共同赋能式护理对患儿自我意识及生活质量的影响。方法：选取2020年1月至2021年1月在深圳市儿童医院治疗的 CHD 患儿191例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（96例）和对照组（95例），对照组给予常规护理干预，观察组给予精细化护理联合共同赋能式护理干预，比较两组儿童自我意识及生活质量。结果：两组治疗后 Piers-Harris 儿童自我意识量表（CSCS）评分明显提高（P <0.05），观察组评分较对照组明显更高（P <0.05）;两组干预后生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）评分明显提高（P <0.05），观察组评分较对照组明显更高（P <0.05）。结论：7岁以下 CHD 患儿给予精细化护理联合共同赋能式护理，可改善儿童自我意识，提高生活质量。

【关键词】精细化护理;共同赋能式护理;先天性心脏病;儿童自我意识;生活质量

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0147-02

先天性心脏病（CHD）主要是由于胎儿时期心脏血管发育异常造成的，主要表现为心血管畸形，严重影响着儿童心脏功能，目前临床上多采用心导管介入手术来进行治疗，但由于患儿体质较弱，自我意识薄弱，容易产生焦虑、情绪低落等负性情绪，因此需积极进行护理干预，但常规护理干预手段较为片面，无法有效改善心理状态与自我意识状态，存在一定局限性[1]。精细化护理作为一种新型护理模式，能够促进护理质量提高，提高患儿生活质量[2]。共同赋能式护理通过医患的共同协作，提高护理工作效率，促进患儿配合治疗，有利于患儿生活质量的提高与心理水平的改善。本文对191例患儿进行研究，旨在探究护理干预对儿童自我意识及生活质量的影响，详情如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将深圳市儿童医院2020年1月至2021年1月收治的191例先天性心脏病患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（96例）与对照组（95例）。其中，观察组男性、女性分别为49例、47例，年龄在2～6（4.32±0.89）岁，疾病类型：室间隔缺损52例、房间隔缺损29例、肺动脉瓣狭窄8例、动脉导管未闭7例;对照组男性、女性分别为50例、45例，年龄在1～6（4.29±0.87）岁，疾病类型：室间隔缺损53例、房间隔缺损29例、肺动脉瓣狭窄7例、动脉导管未闭6例。两组患儿基线资料方面对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均符合《实用儿科学》[3]中 CHD 的相关诊断标准;（2）年龄均在7岁以下;（3）患儿家属均对本研究知晓且同意。

排除标准：（1）合并肝、肾功能障碍、血液功能障碍者;（2）合并心内赘生物、活动性心内膜炎者;（3）合并精神系统疾病，无法配合治疗者。

1.2方法

对照组实施常规护理，密切观察患儿生命体征，为患儿家属做好健康宣教，并做好并发症预防。

观察组实施精细化护理联合共同赋能式护理，具体如下。（1）精细化护理：①成立小组。由护士长与护理人员成立精细化护理小组，根据患儿病情的不同制定相应护理方案。②术前。为患儿家属讲解先天性心脏病及手术注意事项，使家属了解手术的重要性。术前进行心肾功能等相关检查，评估手术风险。以鼓励或赠送玩具的方式帮助患儿转移注意力，缓解紧张心情。③术中。严格核对患儿信息，确认无误后开始手术。术中控制好室内温度，并严密观察患儿生命体征。④术后。为患儿家属讲解术后疼痛的相关知识，家属与医务人员密切配合对患儿疼痛进行控制。饮食以牛奶为主，若无不良反应则适当给予流质饮食。以脐部为中心，每日对患儿腹部进行按摩，并指导患儿进行康复训练计划，每日 1次，每次15 min。（2）共同赋能式护理：①成立小组。由医务人员及患儿家属成立共同赋能式护理小组，并对所有成员进行培训，并建立符合患儿的护理方案。②总体干预。以播放视频的形式使患儿家属了解CHD 的相关知识，指导家属对术后病情观察及饮食干预进行学习，为患儿制定个性化食谱，并指导家属实行。③支持性心理干预。叮嘱患儿家属加强与患儿的沟通，可通过玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解患儿不良情绪。④用药指导。为患儿家属讲解用药安全，提高家属疾病认知，并强调按时服药的重要性。⑤家庭干预。患儿出院后定期通过电话或家访了解患儿情况，并给予指导。

1.3观察指标

（1）儿童自我意识：采用 Piers-Harris 儿童自我意识量表（CSCS）对患儿干预前后儿童自我意识进行评估，包括行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足6个维度，所有维度均与儿童自我意识呈正比。（2）生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）对两组患儿干预前后生活质量进行评估，包括：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）8个维度，共36个问题， SF-36评分与生活质量成正比。

1.4统计学方法

采用 SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率描述，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料采用（±s）描述，组间比较采用 t 檢验，当 P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童自我意识比较

两组干预前 CSCS 评分无明显差异（P>0.05），与干预前相比，两组干预后评分明显提高（P<0.05），与对照组相比，观察组明显更高（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量比较

两组干预前 SF-36各维度评分无明显差异（P>0.05），两组干预后 VT、SF、RE、MH、CH、BP、RP、PF评分明显提高（P<0.05），与对照组相比，观察组评分明显更高（P<0.05），见表2。

3讨论

CHD是一种出生缺陷性疾病，心导管介入手术是该病的主要治疗方式，但由于0～7岁患儿年龄小，身体各项机能发育不成熟，进而会影响儿童自我意识与生活质量，因此需积极采取科学、合理的护理方式[4]。

精细化护理主要以“精”为工作标准，以“细”为流程管理，通过护理技能与实践的结合有利于提高护理质量。通过成立相关护理小组，提高护理流程的规范性及护理措施的全面性，通过围手术期对患儿的密切观察、疼痛及饮食干预，进一步促进患儿机体各项指标的恢复。共同赋能式护理是一种由医院到家庭的护理，通过指导患儿家属实施护理措施，进而提高护理工作效率，节约医疗资源，并在很大程度上缓解家庭压力及心理压力[5]。本研究中，两组治疗后CSCS 评分明显提高，观察组评分明显高于对照组，说明在改善儿童自我意识方面精细化护理联合共同赋能式护理的应用效果更好。究其原因为通过精细化护理围手术其对患儿心理、生活等方面的干预，纠正其不良情绪，帮助患儿及其家属建立积极态度，加之共同赋能式护理的总体干预，使患儿家属对CHD 的认知得到提高，有利于对患儿的进一步干预，促进儿童自我意识的增强[6]。

此外，通过总体干预、支持性心理干预及家庭干预，能够更好的掌握患儿情绪及病情发展情况，与患儿及其家属建立良好医患关系，帮助患儿掌握更好的生活方式，建立勇敢面对疾病的积极心态，促进生活质量的提高[7]。本研究结果显示，干预后两组 SF-36评分明显提高，观察组评分明显高于对照组，充分体现出精细化护理联合共同赋能式护理在提高生活质量上的优越性。究其原因，通过对患儿心理、饮食、药物等方面的干预，提高护理服务质量，加之患儿家属的配合，进一步提高患儿治疗过程中的舒适度，平复患儿不良情绪，减轻患儿痛苦，有利于患儿积极配合治疗，提高患儿生活质量[8]。

综上所述，7岁以下 CHD患儿给予精细化护理联合共同赋能式护理，能够增强儿童自我意识，提高生活质量。

参考文献

[1] 陈伟.精细化护理对先天性心脏病患儿术后并发症和舒适度的影响分析[J].中国社区医师，2020，36（28）：184-185.

[2] 吴娜，张莉，金雪梅.小儿脑积水分流术后精细化护理[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：59-61.

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[4] 陈珍.精细化护理对先天性心脏病患儿术后并发症及舒适度的影响[J].河南医学研究，2020，29（6）：1133-1134.

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[7] 郭艳.激励式心理护理联合赋能教育对肥胖型 PCOS 不孕症患者自我管理能力的影响[J].医学食疗与健康，2020，18（11）：152-152+154.

[8] 王晓梅，侯凤兰.精细化护理在婴幼儿先天性心脏病围手术期中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（21）：2577-2579.

（收稿日期：2021-05-25）