经腹经阴道彩色多普勒超声应用在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断率及价值研究

梁雅琴

[摘要]目的：分析经腹彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值。方法：抽选2019年10月至2020年10月期间于本院被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠的50例孕产妇，先后给予其经腹彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。对比两种方法的诊断准确率、误诊漏诊率。结果：经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率为88%，比经腹彩色多普勒超声的72%高;经阴道彩色多普勒超声的误诊漏诊率为12%，比经腹彩色多普勒超声的28%低，统计学对比均有差异（P<0.05）。结论：诊断剖宫产术后瘢痕妊娠，经阴道彩色多普勒超声准确性更高。

[关键詞]经腹超声;经阴道超声;彩色多普勒超声;剖宫产;瘢痕妊娠;诊断价值

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0169-02

剖宫产是临床常见的分娩方式，用以解决难产与一些产科合并症，保障产妇与围产儿的生命安全，但是剖宫产会在子宫壁上形成切口，即使切口会逐渐愈合，也会形成瘢痕，瘢痕处的子宫肌层相对较薄、较脆、起伏不平，若是再次妊娠，受精卵很容易在瘢痕处着床发育，随着胚胎的不断发育，将会对瘢痕处的肌层造成明显的压迫，严重情况下可能导致子宫破裂，引发大出血或母婴死亡等结果[1]。对于剖宫产后再次妊娠的孕产妇，临床需要加强对瘢痕妊娠的诊断，既往临床多采用腹腔镜检查，但患者对腹腔镜这种侵入性检查的耐受性比较低，因此临床尝试采取彩色多普勒超声这种无创的非侵入性方法来进行瘢痕妊娠的诊断[2]。本文抽选2019年10月至2020年10月期间于本院被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠的50例孕产妇，试对比经腹彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声的诊断价值。

1方法及资料

1.1患者资料抽选2019年10月至2020年10月期间于本院被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠的50例孕产妇，对其临床资料给予回顾性分析，患者年龄25～41岁，平均（33.79±5.87）岁;停经时间43～71d，平均（57.94±11.24）d;剖宫产史：1次者37例、2次及2次以上者13例;上次剖宫产至本次妊娠时间1～7年，平均（4.87±1.08）年;症状表现：无症状者3例，阴道不规则性流血者47例。入选标准：经手术病理确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，与最新版《剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南》中相关诊断标准相符，尿β-HCG呈弱阳性或阳性，血HCG均为阳性，数值在236.4～1203.6U/L之间[3];上次剖宫产至本次妊娠时间超过1年[4];无经腹经阴道彩色多普勒超声检查禁忌证;研究内容已告知患者，知情同意书患者已签署，且本研究未违反医学伦理道德。排除标准：心、肝、肾、肺、脑等脏器功能异常;存在凝血功能障碍;盆腹腔有既往手术史;合并有恶性肿瘤等严重疾病;临床资料不完整;患有精神疾病或依从性不佳，无法配合完成研究者。

1.2方法先以GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪为孕产妇采取经腹部超声检查，探头频率为3.5MHz。检查前告知患者需大量饮水，以确保膀胱充盈。检查时为患者取仰卧位，在患者腹部涂抹适量的耦合剂，指导患者自然呼吸、全身放松，随后将探头置于患者腹部，对其子宫所在区域进行扫查。再以彩色多普勒超声诊断仪为孕产妇采取经阴道部超声检查，探头频率7.5MHz。检查前告知患者彻底排空膀胱，为患者取截石位，对外阴进行彻底消毒，为超声探头套上避孕套并涂抹适量的耦合剂，缓慢向患者阴道中置入探头，根据实际情况旋转探头方向，对子宫进行探查，以了解妊娠囊的大小、形态、所处位置、回声、周围血流、瘢痕处的子宫肌层厚度等信息。

1.3观察指标以手术病理结果作为金标准，统计经阴道彩色多普勒超声检查、经腹彩色多普勒超声检查两种方法的诊断准确率、误诊漏诊率并进行组间对比。

1.4统计学方法数据资料均以SPSS-22.0软件处理，“例（%）”表示为计数资料，行χ2检验，以P<0.05表示对

比数据的差异性。

2结果

经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率为88%，比经腹彩色多普勒超声的72%高;经阴道彩色多普勒超声的误诊漏诊率为12%，比经腹彩色多普勒超声的28%低，统计学对比均有差异（P<0.05），详见表。

3讨论

瘢痕妊娠是一种常见的异位妊娠类型，其是指具有剖宫产史的女性再次妊娠时孕囊在原本剖宫产形成的瘢痕处着床发育的情况，患者可能无症状，也可能出现阴道不规则性流血症状，还有可能出现阴道大量流血症状，甚至可能子宫破裂的结果[5]。而具有剖宫产史的女性之所以容易发生瘢痕妊娠，主要是：剖宫产手术会给子宫内膜的基底层造成损伤，子宫内膜基底层的腺上皮细胞虽然可以修复内膜功能层，但若是患者在内膜功能层尚未修复好的情况下再次妊娠，受精卵着床位置的蜕膜发育不良，便有较大的风险发生绒毛组织直接植入子宫肌层的结果，这不仅会影响到胎儿的正常发育，还会增加子宫破裂的风险，并且随着胚胎的体积不断增大，子宫破裂的风险也会逐渐增大[6-7]。

对于具有剖宫产史的女性，需要加强对瘢痕妊娠的诊断，部分患者缺乏特异性的临床表现，和大部分正常妊娠的女性相似，临床很难通过阴道流血、腹痛等症状准确诊断瘢痕妊娠[8]。常规妇科检查可以检测子宫的大小、形态以及宫颈的长度，部分患者的妊娠囊形态较长，或在宫腔中下段着床发育，瘢痕和妊娠囊之间的关系很难看清，容易被误诊为是宫内妊娠，因此对瘢痕妊娠的诊断准确率也比较低[9]。腹腔镜是既往临床诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，其虽然可以直观地发现妊娠囊，进而为患者提供准确的诊断，但腹腔镜属于侵入性操作，对患者是有创的，一些患者难以耐受腹腔镜检查[10]。

基于以上情况，临床可以为瘢痕妊娠患者采取彩色多普勒超声检查，首先，彩色多普勒超声本身是无创的，具有非常高的安全性;其次，同时其检查耗时较短、操作也比较方便，非常受到患者的青睐，可谓是目前临床诊断剖宫产后瘢痕妊娠最常用的手段。本文为50例剖宫产后瘢痕妊娠患者先后采取了经腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查，从结果可知，经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率比经腹彩色多普勒超声高（88%vs72%）、漏诊误诊率比经腹彩色多普勒超声低（12%vs28%），可见经阴道彩色多普勒超声具有比经腹彩色多普勒超声更高的诊断价值。而经阴道彩色多普勒超声之所以诊断准确性更高，主要是经阴道进行探查可以更接近患者的子宫和妊娠囊，以更多的角度进行观察，不会受到腹腔中肠道积气的影响，准确性更高，检查时不必充盈膀胱，患者更加舒适;而经腹部彩色多普勒超声不仅需要充盈膀胱，检查时还容易受到肠道积气和腹部脂肪的影响，容易出现伪影，患者也容易在检查后发生尿潴留等问题[11]。对比胡娟[12]研究中经阴道彩色多普勒超声88.3%的诊断准确率、11.7%的误诊漏诊率和本文中经阴道彩色多普勒超声88%的诊断准确率、12%的漏诊误诊率，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

综上所述，对于剖宫产术后瘢痕妊娠而言，经阴道彩色多普勒超声具有比经腹彩色多普勒超声更高的诊断准确性和应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）