颈动脉超声对脑卒中高危人群的筛查作用及脑卒中危险因素分析

[摘要]目的：探讨颈动脉超声对脑卒中高危人群的筛查作用及脑卒中危险因素。方法：抽取2019年1月至2020年1月接收的100例脑卒中高危人群，了解其基础病史，所有受检者均接受颈动脉超声诊断，评价颈动脉超声对脑卒中高危人群的筛查作用，并分析脑卒中危险因素。结果：经超声颈动脉筛查，颈动脉内中膜增厚检出率为37.00%，斑块形成检出率为20.00%，颈动脉狭窄检出率为4.00%，其中60～65岁年龄段的人群颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄检出率均较50～59岁、45～50岁年龄段的人群更高（P<0.05）;男性颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄检出率与女性相比，差异不明显（P>0.05）;对单因素提示可能为颈动脉增厚、斑块形成、颈动脉狭窄的危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄>60岁、高血压、糖尿病为脑卒中的危险因素（P<0.05）。结论：颈动脉超声在脑卒中高危人群中筛查价值较高，其中老年人群、高血压、糖尿病为脑卒中的危险因素，也是颈动脉超声重点筛查对象，早期筛查可为临床防治脑卒中提供可靠依据。

[关键词]颈动脉超声;脑卒中;高危人群;危险因素

[中图分类号]R743.3;R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0175-02

脑卒中为临床常见的一种脑血管疾病，WHO将其定义为多种原因所致的脑血管受损，局灶或整体脑组织损害，引发临床症状超过24h或致死[1]。脑卒中具有较高病死率及致残率，可严重威胁患者生命安全，增加家庭、社会负担。有研究表示，颈动脉斑块所致的颈动脉狭窄为导致脑卒中发病的重要原因之一，故早发现早干预颈动脉狭窄对预防脑卒中有重要意义[2]。颈动脉超声为一种准确、无创、非侵入性的诊断方式，其可检出颈动脉内狭窄、中膜增厚等情况，在无症状颈动脉狭窄中有重要诊断价值[3]。本研究将颈动脉超声用于脑卒中高危人群中，旨在评价其筛查作用，并分析脑卒中相关危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料抽取2017年7月至2018年9月接收的100例脑卒中高危人群，男女分别58例、42例，年龄45～65岁，平均（55.36±3.49）岁，合并基础疾病：高血压19例、冠心病16例、糖尿病13例、高血脂9例，受教育程度：小学24例、初中21例、高中25例、大专16例、本科及以上14例。

1.2纳入、排除标准纳入标准：均符合脑卒中高危人群定义，既往存在脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，或年龄>40岁，脑卒中风险评估≥3分;以《脑卒中筛查与防治技术规范》为参考依据，脑卒中风险评估主要包括以下8项：1血压≥140/90mmHg，或正在使用降压药治疗;2糖尿病;3较少进行体育活动（每周锻炼<3次、每次<30min）;4房颤或心瓣膜病;5有吸烟史;6血脂异常;7既往有卒中家族史;8超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）;受检者均对本研究知情，并签订同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者;合并严重肝肾器官疾病者;精神疾病者;临床资料不完整或丢失者;合并血液系统疾病者;对检查配合性较差者。

1.3方法1问卷调查及体检：对所有受检者进行问卷调查，包括性别、年龄、姓名、疾病史、吸烟史、饮酒史、日常饮食、运动锻炼、生活习惯等，体检包括体质量、血压、血糖、颈动脉超声等检查。2颈动脉超声检查：使用仪器为美国GE生产的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，探头频率设置在7～12MHz之间。嘱患者取仰卧位，于双肩放置垫枕，将颈部充分显露在视野中，使受检者头部偏向检查对侧，沿胸锁乳突肌外缘行纵切、横切扫描检查，依次显示颈总动脉近、中、远端，观察两侧颈总动脉、颈内动脉内膜光滑程度，并对动脉内中膜中层厚度（IMT）进行测量，观察内膜是否光滑、有无增厚、有无斑块形成、管腔狭窄程度等。

1.4观察指标比较不同年齡、不同性别的脑卒中高危人群颈动脉超声检查结果，颈动脉超声检查评估标准：IMT<1.0mm表示正常，IMT在≥1.0mm～<1.5mm之间表示内膜增厚，IMT≥1.5mm表示斑块形成。颈动脉狭窄程度：内径减少<50%表示轻度狭窄，减少在50%～69%之间表示中度狭窄，在70%～99%之间为重度狭窄，减少100%表示管腔完全闭塞。分析脑卒中的危险因素。

1.5统计学方法研究分析软件为SPSS19.0，“例（%）”表示计数资料，以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄段脑卒中高危人群颈动脉超声检查结果比较本组100例患者中，经超声颈动脉筛查，颈动脉内中膜增厚检出率为37.00%，斑块形成检出率为20.00%，颈动脉狭窄检出率为4.00%，其中60～65岁年龄段的人群颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄检出率均较50～59岁、45～50岁年龄段的人群更高（P<0.05），详见表1。

2.2不同性别脑卒中高危人群颈动脉超声检查结果比较男性颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄检出率与女性相比，差异不明显（P>0.05），详见表2。

2.3脑卒中危险因素多因素分析对单因素提示可能为颈动脉增厚、斑块形成、颈动脉狭窄的危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄>60岁、高血压、糖尿病为脑卒中的危险因素（P<0.05），详见表3。

3讨论

脑卒中为临床常见病，居中国居民死亡原因第一位，其发生与动脉粥样斑块形成有密切关系，而颈动脉内中膜层厚为颈动脉硬化形成的早期表现[4]。脑卒中具有较高病死率及致残率，可严重影响患者身体健康及生活质量，故早期发现早期治疗为改善预后、降低病死率的关键。

有研究表示，80%脑卒中为脑缺血所致，而缺血性脑卒中约20%病因为颈动脉狭窄，为脑卒中高危人群[5]。颈动脉超声为诊断颈动脉狭窄的有效方法，具有操作简便、无创、检查快捷等优势，可通过超声捕捉到斑块形成过程，还可直观反映血管壁内结构及颈动脉粥样硬化程度，但对健康人群筛查效率较低。本次研究过程中，通过对不同脑卒中高危人群进行颈动脉超声筛查，结果显示60～65岁年龄段的人群颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄检出率均较50～59岁、45～50岁年龄段的人群更高，但男女差异不明显，提示年龄与颈动脉内中膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄发生有密切关系。脑卒中危险因素多因素分析结果亦表明年龄为脑卒中的危险因素，分析原因可能为随年龄增加，机体各器官功能逐渐衰退，颈部动脉弹性逐渐降低，使得颈动脉内壁发生损坏，进而引发动脉粥样硬化，增加脑卒中发生风险[6]。

脑卒中危险因素多因素分析结果显示，除年龄外，高血压、糖尿病均为导致脑卒中的危险因素。高血压为导致颈动脉粥样硬化形成的危险因素之一，较正常人更易形成颈动脉斑块，增加脑卒中发生风险[7]。糖尿病为颈动脉IMT增厚的危险因素，可通过脂质代谢紊乱促使动脉斑块形成，进而引发广泛性粥样硬化病变[8]。高血压、糖尿病等均会加重血管内膜损伤，形成硬化性斑块，促使颈动脉变硬、增厚，形成颈动脉粥样硬化，进而提高脑卒中发生风险。故应加强对脑卒中高危人群的监测及健康宣教，使其保持良好的生活习惯，积极控制血糖、血压，利于降低脑卒中发生风险。针对高危人群的特点制定以下护理方案：1健康知识宣教：将本研究所得结果向高危人群进行宣教，通过社交APP、健康手册、一对一咨询等方式，告知脑卒中的危险因素，预防措施，提高其自我管理意识，对高危因素进行预防。2生活方式干预：发放国家体委编排的24式简化太极拳的练习视频，每日根据视频教学内容进行练习，30min/次，2次/d;根据营养状态及饮食习惯制定食谱，通过微信公众号实时推送饮食建议及食物营养知识、烹饪知识等，教会患者定时更换食谱中的食物种类，满足机体营养需求。

综上所述，颈动脉超声在脑卒中高危人群中筛查价值较高，其中老年人群、高血壓、糖尿病为脑卒中的危险因素，也是颈动脉超声重点筛查对象，早期筛查可为临床防治脑卒中提供可靠依据。

参考文献

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作者简介：毕晨娴（1982.10-），女，汉族，江苏阜宁人，大学本科，主管护师，研究方向：慢性病防治。

（收稿日期：2021-3-5 接受日期：2021-4-21）