五步检查法用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形的有效性分析

公敏

（吉林珍爱妇产医院，吉林 长春 135012）

0 引言

胎儿畸形属于临床常见、高发性畸形类型。据最新数据显示：我国活产新生儿中，心脏畸形发生率占比1.2%，因心脏畸形导致的死胎也有近30%[1]；可加，强化产妇产前筛查工作只管走行业。近年来，随着医疗技术不断发展和完善，超声技术被临床广泛用于产前筛查中，可及时、准确的发现胎儿心脏畸形，从而避免死胎发生风险[2]。为进一步体会在产前超声筛查胎儿心脏发育畸形中采用五步检查法的临床价值，特将我院超声科2018年2月至7月内2522例孕妇纳入研。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此研究借助回顾性方式展开，研究时段为2018年2月至7月，研究对象为我院超声科内的2522例孕妇视，将其设为观察组，其中年龄区间23.5-45岁，平均（34.25±9.45）岁。孕周15.5-40 周，平均（28.59±3.11）周。选取同时段内我科室2500例孕妇设为对照组，年龄区间24-45岁，平均（34.66±9.12）岁。孕周 16-40 周，平均（28.95±3.00）周。比较两组孕妇一般资料，可比性较高。

1.2 方法。设备：由ATL公司生产的HDI3000型多普勒彩色超声诊断仪。探头频率：3.0-5.0 MHz[2]。严格根据相关要求对胎儿进行常规操作，测量相应活动，重点观察心脏。对照组：常规心脏三阶段诊断法：第一，明确胎儿位置；第二，严格根据胎儿心室位置、形状等指标诊断心室；第三，严格以四腔心切面、左右室流出道等指标为依据，评价胎儿心室和动脉间的关系。观察组：以对照组为基准，联合五步检查法：第一：详细观察母体，便于更好、更准确确定胎儿位置。第二：充分利用“左手定位法”来再一次明确胎儿位置。具体操作：医生左手平伸并指向胎儿头部，大拇指确保与其他四指间呈垂直关系。后手心指向胎儿腹侧，确定胎儿心脏位置是否正常。第三：详细分析胎儿四腔心切面、观察胎儿心脏大小、明确心脏位置以及具体轴向方向。第四：明确胎儿四腔心切面情况后充分利用超声诊断仪，来对胎儿右/左心室流出道切面情况进行获取并分析，在此，还需观察三血管切面，客观、科学、准确的评价胎儿心脏大血管实际情况。第五：对高危病例予以重点关注。与此同时，若前面的一至四步检查中发现异常胎儿，也许展开第五步，进一步明确胎儿心脏实际情况[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组产前超声检查结果；主要从法洛四联症、单心室、单心房、房间隔缺损以及三尖瓣下移畸形几方面进行对比。

1.3.2 观察两组产后超声检查结果[4]。

1.4 统计学分析。计算软件：全程采用SPSS 22.0版本；连续性变量资料：“t”计算以（）表示。定性数据：“χ2”核实后以百分比形式（%）表示。P值在0.05区间：统计学成立。

2 结果

2.1 阐明两组两组产前超声检查结果。数据示：观察组2522例孕妇，产前超声诊断结果示：共34例心脏畸形胎儿，检出率1.3%。其中引产17例，解剖尸体。其余17例进行正常分娩。产前、产后诊断符合率100%。对照组2500例孕妇，共有32例检查异常者，诊断符合率仅为84.3%，P＜0.05，见表1。

2.2 阐明两组产后超声检查结果。数据示：观察组34例病例中，产前、产后诊断结果相符。对照组32例病例，产前进检查出27例，与后产结果存在明显差异，主要表现在四联症、房间隔缺损以及三尖瓣下移畸形，见表2。

表1 产前超声检查结果[n（%）]

表2 产后超声检查结果[n（%）]

3 讨论

胎儿心脏发育畸形检查是现阶段产前超声筛查最常见也是最常规的项目之一，通过对胎儿进行检查，可以很好的反映胎儿心脏发育状况。而五步检查法属于临床产前超声筛查中的优质模式，不会对孕妇产生创伤性，并且通过五步检查法并结合孕妇临床表现，可显著提高胎儿心脏发育畸形诊断率[5]。随着社会环境的改变、人们生活水平的提高，孕期保健至关重要。当前阶段，可以借助多项措施来对胎儿心脏发育畸形开展检查，但五步检查法在产前超声筛查中占据着至关重要的地位[6]。五步检查法没有创伤性，已成为孕妇在产前超声筛查中的最为普通的检查。且在所有对孕妇开展的产前超声筛查中，五步检查法发挥着无可替代的作用，借助五步检查法，可以很好的观察胎儿心脏发育是否正常，从而为临床早期诊断以及后期开展预防措施提供依据。

临床研究证实：绝大多数先天性心脏病患者，均是由胎儿时期病变引起的；可见，产前胎儿心脏筛查至关重要。先天性心脏畸形病情重、预后差，对患者日常生活和学习产生直接影响，个别情况较严重者，甚至对生命安全造成严重威胁，给家庭、社会带来沉重负担[7]。通过产前筛查，可早期发现胎儿异常并给予对症治疗，避免后期出现不可逆损伤。

近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，超声诊断操作简单且安全性较高，因此被临床广泛用于产前检查中。通过超声诊断，不仅可有效观察胎儿心脏结构、监测心功能，还能利用仪器分辨技术来掌握胎儿位置。以往临床超声检查中，多采用心脏三节段法；但随着研究的不断深入我们发现，胎儿心脏结构复杂、器官尚未发育完全，所以极易发生周期性改变、局限性较大，导致检查难以进行。基于此，我们在三节段法基础上展开五步检查法，从而确保检查更具规律性、节奏性[8]。

此次研究为进一步体会在产前超声筛查胎儿心脏发育畸形中采用五步检查法的临床价值，特将我院超声科2018年2月至7月内的2522例孕妇视为研究对象而展开，并与同时段内我科室2500例孕妇进行对比研究。结果显示：观察组2522例孕妇共筛查处34例心脏畸形胎儿，且产前、产后诊断符合率100%。对照组2500例孕妇共有32例心脏畸形胎儿，产前诊断符合率仅为84.3%，P＜0.05。可见，五步检查法诊断价值更高。所得结论和谢小健[9]等人在《产前系统胎儿超声检查筛查胎儿心脏异常的临床价值》一文中的研究结论基本一致（为进一步探讨在胎儿心脏异常的筛查中使用产前系统胎儿超声检查的价值，特将110例胎儿心脏异常孕妇纳入研究，结果显示：110例胎儿心脏异常孕妇，接受产前系统胎儿超声检查后，其胎儿心脏异常检出率高达97.27%，，且所得数据和病理结果的100.00%检出率比较，差异并没有统计学意义，P＞0.05）。提示：①五步检查法中的第1步，旨在奠定基础，确保后续诊断顺利实施。②第2步、3步旨在进一步确定心脏结构，确定畸形类型，从而掌握胎儿发育不良现象。③通过第4、第5步，可明确胎儿具体病变情况，便于展开后续操作。

综述所述，在产前超声筛查胎儿心脏发育畸形中采用五步检查法临床价值显著，临床诊断符合率、诊断价值均较高，值得推广并借鉴。