患肾病综合症,务必防好肺部感染

2021-01-05 02:08东南大学附属中大医院肾内科副主任医师副教授
江苏卫生保健 2020年12期
关键词:水肿抑制剂激素

●东南大学附属中大医院肾内科副主任医师、副教授

肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征不仅要关注疾病本身的治疗,还要关注其并发症的防控。肾病综合征可伴发许多并发症,常见的有感染、高凝状态及血栓栓塞等。其中感染尤其肺部感染,是肾病综合征的常见并发症,也是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。

肾病综合征患者很容易感染

一是因为肾病综合征治疗上常规会使用激素及其他免疫抑制剂,会降低人体的免疫力;二是因为肾病综合征最根本的损害是肾小球滤过膜通透性增加,尿液在“漏”白蛋白的同时,也丢失了大量的免疫球蛋白,造成营养不良及人体免疫力下降;另外,重度水肿时,我们肉眼不仅可见双下肢皮肤水肿,内脏器官尤其胃肠壁也会水肿,导致胸腹水,腹胀、消化不良和食欲差,加上尿中蛋白大量流失,加重了营养不良。

因此,肾病综合征患者很容易出现感染,感染又会增加肾病综合征的治疗难度。即使患者肾病综合征完全缓解,感染也可以导致肾病综合征的复发。故临床上多建议肾病综合征患者住院积极治疗,有条件的可先行肾脏活检穿刺术,明确病理类型,以便于精准的指导临床用药。

肺部感染比肾病综合征更可怕

肺部感染是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。一旦发生肺部感染,糖皮质激素和免疫抑制剂便不能按常规使用,耽误治疗,且并发严重感染导致的急性呼吸衰竭抢救困难,治疗费用超高、死亡率也极高。总之,发生肺部感染并发症会比肾病综合征本身更可怕。

发生的肺部感染主要为革兰氏阴性杆菌,其中多为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。但真菌感染更值得注意,目前白色念珠菌已成为医院感染的重要病原菌。此外,卡氏肺囊虫等条件致病菌感染也不容忽视。

临床研究发现:住院时间越长,患者发生医院感染的危险性越大;血清清蛋白降低与感染密切相关。血清IgG<5.0克/升者发生感染明显增多;应用糖皮质激素及免疫抑制剂剂量过大,疗程过长,感染明显增多。三甲医院在使用激素(强的松或美卓乐)联合免疫抑制剂(他克莫司、环磷酰胺或骁悉等)正规治疗后大约3 个月时间,发生感染的情况最多见。

肾病综合征合并肺部感染虽然病情较重,但不典型。对于接受糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗的肾病综合征患者,如出现发热、咳痰、呼吸困难等症状时,都应高度怀疑肺部感染。

肾病综合征并发肺部感染,一般需要做痰液细菌培养加药敏试验,根据检查结果选用敏感抗生素治疗。治疗要用够疗程,大多数需要十五天的时间。

怎样减少感染的发生

1.遵医嘱规范治疗 严格执行医生的医嘱,定时、定期、定量服药,定时复诊,逐渐减量激素和免疫抑制药,不能突然停药,或减药太快,否则容易复发。如出现咳嗽、咳痰或发热,或伴有肛周脓肿、灰指甲、下肢明显乏力等症状,应及时就诊住院。大多数患者使用激素联合免疫抑制剂治疗2~3月后,激素会逐渐减量,因此治疗前3个月尤其要注意预防感染,最好每周复诊。

2.避免传染源 患者居住环境保持干净,经常通风,保持室内空气清新,避免去潮湿、发霉的地方整理物品或打扫卫生;注意保暖,防止感冒,避免与患有感染性疾病的患者接触,避免接触过敏原;做好口腔护理,每日早晚刷牙,经常漱口,保持口腔清洁;长期使用激素后,皮肤会变薄,擦洗皮肤动作轻柔,避免皮肤损伤,皮肤损伤后注意伤口清洁消毒;经常更换床单、被罩,勤换衣服;室内应用器具经常消毒,室外活动时应戴口罩,避免到人员集中地带活动;用药期间,暂停所有疫苗接种。烈性传染病时,判断利弊再接种。

3.日常保健不可少 戒烟酒,多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化食物,应少食多餐,切忌暴饮暴食。肾病综合征患者蛋白较低,应适量补充蛋白质,特别是含有丰富优质蛋白的食物,如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。如无明显肾功能损害,每日蛋白摄入量为每公斤体重1克,慢性肾功能损害患者,则应低蛋白饮食每公斤体重0.6克;肾病综合征患者多伴有水钠潴留,应低钠饮食,日摄盐量控制在3克,同时应适当限制水的摄入,以减轻水肿,防止血压上升;高脂血症患者应低脂饮食,少食油腻肉质食物,多食清淡易消化的食物。

4.注意休息 肾病综合征患者尿中大量蛋白尿丢失,故血中白蛋白显著减低,如过度活动及运动,机体能量储备过多消耗,会加重肾脏负担和尿蛋白丢失,故应多休息,可从事轻度体力活动,比如散步,打太极拳,以不感到疲劳为度,不能从事重体力活动,有条件患者最好休假3~6个月。

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