便秘用药不可随意

王敏

● 网红“小红丸”为何物

“小红丸”的商品名为“皇汉堂便秘丸”，经查阅药品说明书，它主要的有效成分为“比沙可啶”（便塞停），属于通便药中的刺激性泻剂。

刺激性泻剂主要作用于肠神经系统，通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强肠道蠕动力，并刺激肠道分泌黏液，从而促进排便。这类药物的作用强而迅速，有时会引起腹痛。这类药物还包括中药大黄、芦荟、番泻叶和西药酚酞片（果导片）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，都是力量较强的泻药。

但是，长期使用这类药物会引发不良反应，容易出现药物依赖性、营养吸收不良等副作用，还可能损伤患者的肠神经系统，导致结肠动力减弱。不少患者长期服药后，发现其通便作用越来越差，不得不增加服药剂量，陷入一种恶性循环。所以，类似“小红丸”、番泻叶等便秘患者较为熟悉的通便药物，可不能随意、长期使用。考虑到刺激性泻剂的不良反应，在研究慢性便秘的专家共识意见中，刺激性泻剂被建议短期使用、间断性使用，或适用于使用了其他药物效果不佳的顽固性便秘患者。

● 首选通便药物有两类

那么，对于年龄较轻，时有便秘的患者们，哪些药物既可以长期使用，又不用担心药物帶来的副作用呢？我们建议大家首选两类通便药物一一容积性泻剂和渗透性泻剂。

容积性泻剂：常用药物包括麦麸、聚卡波非钙、欧车前等。容积性泻剂的成分不被消化道吸收，在肠道内会形成凝胶类物质，吸收水分，并参与粪便形成，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便蓬松柔软，易于排出，起到通便的作用。

服用容积性泻剂时，建议患者摄入足够多的水分，这样通便效果会更佳。容积性泻剂由于不被人体吸收，总体对机体影响较小，较为安全，无明显副作用，长期使用还能帮助肠道建立良好的排便习惯。因此，推荐轻、中度便秘患者首选该类药物。

渗透性泻剂：常用药物包括聚乙二醇、乳果糖，以及一些盐类泻剂等。渗透性泻剂可在肠道内形成高渗状态，吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，使肠内容物容积增加，促进肠道蠕动，引起排便，在肠镜检查前的备肠用药多为此类。

渗透性泻剂促进排便的效果较强，且不良反应较少，可以用于慢性便秘患者的长期治疗。

● 生活和饮食习也重要

除了药物治疗便秘以外，注重日常生活与饮食习惯同样重要。

1.我们建议存在便秘问题的患者，在日常饮食中增加膳食纤维和水的摄入。

2.日常生活中，便秘患者应增加慢跑、骑车等适当的运动。

3.排便时间上，便秘患者可以调整为每日固定在晨起后（或晚上）排便，排便困难的患者可尝试采用蹲位排便的姿势，这些措施也有助于便的顺利排出。

要是能够做到以上这些良好习惯，有时不需要服药，困扰多时的排便不畅就会迎刃而解了。

● 延伸阅读：泻药可分为哪几类

根据泻药作用方式，可分为容积性、渗透性、接触性和润滑性泻药4种。

1.容积性泻药：容积性泻药是指不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射，进而起到缓解便秘症状的一类药物。容积性泻药对于以粪便干结为主效果较好，能与粪便混合，软化粪便，这种药物一般需要几天才能发挥作用，但经济实惠、不良反应少，一般便秘者均可使用。容积性泻药不能增加结肠张力，因此不适用于结肠无力、肠道运动功能差的患者。可用于结肠、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征，但一定要保证充分的水分摄入，以防肠梗阻发生。

欧车前、聚卡波非钙、粗加工的麸皮、食物性纤维素是很好的容积性泻药。其他如硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等，都是常见的容积性泻药。

2.渗透性泻药：渗透性泻药包括盐类（如各种镁盐、硫酸盐和磷酸盐等）、双糖类（如乳果糖）、聚乙二醇、甘油和山梨醇等。这类药物在肠道内很难被吸收或吸收缓慢，故在肠腔维持高渗透压，阻止肠内盐和水分的吸收，致使肠容积增大，肠腔扩张，刺激肠壁，促进肠蠕动。此外，镁盐还可刺激十二指肠分泌缩胆囊肽，促进肠分泌肠液和蠕动。

3.刺激性泻药：又称为接触性泻药。本类药物与黏膜直接接触后，使黏膜通透性增加，电解质和水向肠腔渗透，从而使肠内液体增加，引起排泄。因本类药物对肠道活动的影响有兴奋和抑制两种作用，同时，本类药物对肠黏膜中水分和电解质吸收也有原发性影响，故又称为接触性泻药。本类药物包括蒽醌类（如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药）和二苯甲烷类（如酚酞），它们对小肠功能影响较小，主要作用于大肠，既能减少其分节运动，又能增加周期性蠕动，从而加速大肠内容物的运行。此外，本类药物也能降低肠黏膜对水分和电解质的吸收。

4.润滑性泻药：又称大便软化剂，主要起润滑作用，有利于排便，如液状石蜡、蜂蜜等。此外甘油也具有局部润滑作用。

（编辑    车    翀）